【doc】1476根第一肋软骨钙化形态的X线观察结果

【doc】1476根第一肋软骨钙化形态的X线观察结果 1476根第一肋软骨钙化形态的X线观察结 果 第17卷第1期 5O1996正 泰山医学院Vot17No.1 JOURNAL0FTAISHANMEDICALeOLLEGE1996 未侵及食管的喉癌患者,手术设计符合生理要求, 成功率高,疗效好,并发症少,病人易接受治疗,术 后病人不需作过多的训练即能恢复语言功能,手 术操作细致而不难,易于掌握,术后病人及其家属 都很满意,值得推广应用. 参考文献 1柳慎耳.全,薹切噜术后发音菅重建术(气管粘 膜法).中华耳鼻喉料杂志.1987.22;316 2郭志祥.全,薹切膝术后新声门重建术.中华耳 鼻横辞杂志.1987.22:314 3刘清明,王义平.韩建,等.全喉切膝术新 声门重建术中华耳鼻喉科杂志,1987.22:308 4王承荣,费声重.潘于民等.全喉切除术后'田 凄原因囊悖治措施.中华耳鼻喉科杂志.1987,22: 311 (收稿日期19.50714) CLINICALAPPLICAT10N0FT0TALLARYNGECT0MY ANDRECONSTRUCT10N0FLARYNXWrrHMUC0CH0NDRALFLAPS ZhaiGui/an—HuangChunlm?hChunlei—ZhouChangbo,Sun]Jaoxiang (Dept.ofOtorhinolaryngotogy,The88thHospitalofPLA) ABSTRACTWetreatedsixpatientswithlaryngocarcinomabytotaLlaryngectomycombini ngwith reconstructionoflarynxwithesophagealmucosa[flapandtrachealmucochondralflaptorec overthe functionofspeech.Satisfactoryresuttwasobtainedinaltofthepatients.Afteroperationthepa tients couldeatandswatlownormally,speakclearlyandcontinuouslytkeeptheirdialectsandsexua lcharacter? ArticulationtestsshowedthattheirfunctionaLmostreachedthe1eve1ofnorma[person. KEYWORDSlaryngecarcinoma~totallaryngectomy;reconstructionoflarynx 0一} /1476根第一肋软骨钙化形态的X线观察结果 孙庆举』?盟李长勤尹化斌辛越徐龙春1触'.1,,,''Lj H内容提要对1476根g一肋软骨钙化形态进行了研究:骨端型(I型)显示为刀切状, 手镯状,蜡头 , 轨道状及堆雪状,弥散型(_型)显示为结节状,石榴籽状.斑块状及分节状;完全型(型) 显示为等 宽型,瓶带状,象牙状,涂蜡状,假关节,竹节状及时瘤状钙化.结论为:?第一肋软骨 双侧钙化绝对不同 步;@其钙化方式是趋向融合的多中心钙化f@钙化面积随年龄增大而增大;?钙 化彤态在两性之间存 在着明显差异. 关键词第一肪软骨 肋软骨续于肋骨前端 骨为透明软骨,在x线上 钙化时,X线片上肋软骨走行区才可看到钙质沉 着的影像.其中最早最多出现钙化的是第一肪软 骨为此,我们随机地抽取800份我院1988年10 ]995年4月所摄的成A(2o岁上)胸片,对 清晰显示第一肋软骨钙化形态的738例共 1476根进行了研究.期对人类学,法医学和临 床医学的研究有所帮助. 第1期孙庆举等1476根第一肋软骨钙化l嘭态的x线观察结果 1X线表现 第一肋软骨钙化的基本形态如下: 1.1局限于第一肋骨前端的钙化及附着于第一 肋骨前端井向软骨区内延伸的钙化统称为骨端型 (I型). 1.1.1局限于第一肋骨前端的钙化:钙化仅局限 于第一肋骨端,在软骨区未见到其他钙化.显示 为: ?刀切状(图a):第一肋骨前端出现一条横贯 的整齐钙化线,宛如刀切. ?手镯状(图b):第一肋骨前端出现钙化环,形 似手锋 @蜡头状(图c):第一肋骨前端凹凸不平或参 差不齐的钙化,就象燃了半截又熄灭的蜡头. 1.1.2附着于第一肋骨端向软骨区内延伸的钙 化,显示为: ?轨道状:钙化沿软骨边缘向内伸展,但又未到 达胸骨端,属文献所谓之边缘型,有双轨状和单轨 状.双轨状(图d)即肋骨端有刀切状或手镯状钙 化.且钙化沿软骨上下缘同时伸向软骨区,边缘清 晰,中间仍是未钙化的软骨.形如双轨;单轨状即 钙化沿软骨上缘(图e)或下缘(图f)伸向胸骨端. ?堆雪状(图g):钙化沿软骨中心伸向胸骨端. 而软骨上下缘均未钙化,钙化尖端位于软骨区中 部,基底位于肋骨端,形如堆雪,属文献所谓之中 心型. 1.2将弥散于第一肪软骨区内的钙化称为弥散 型(I型). ?结节状(图h):整个肋软骨区内布满大小均 匀的结节状钙化点 ?石榴耔状(图i):钙化呈点片状形如石榴籽, 形态不规则,边缘光滑,均匀或散在分布于胁软骨 走行区. ?斑块状(图j):整个肋软骨走行区由数个状如 三角形边缘不规则的钙化斑块组成,基底位于软 骨缘,尖端指向中部,各斑块问有不规则走行之缝 隙 ?分节状(图k):肋软骨区内有二至三道不规 则走行的透亮隙将整个钙化的肪软骨分为三至四 节.节与节之间无连系. 1.3将完全钙化的各种形态缆称为完全型(I 型) ?等宽型(图t):钙化的肋软骨边缘与软骨相延 续,皮质及松质清晰,于松质区内可见一条或数条 纵行波纹.酷似四肢长骨的生长障碍线 ?飘带状(图m)钙化的肋软骨自与肋骨移行 处渐渐增宽,状如飘带 @象牙状(图n):钙化的髓软骨自与肋骨移行 处渐渐变窄.皮质及松质与肋骨相延续,形似象 牙. ?涂蜡状:整个肋软骨区内均出现钙化,但密度 不均匀,就象未涂匀的蜡. ?假关节(图p):完全钙化的软骨与软骨之间 或/和软骨与胸骨或/和软骨与肪骨之间形成假关 节且有的出现了突出于肋软骨边缘外的鸟嘴状改 变. ?竹节状(图q):肋软骨完全钙化,在钙化的肋 软骨边缘戡/和肋骨与软骨交界处出现膨大,边缘 光滑,形似竹节. ?肿瘤状:在钙化的肋软骨与肋骨交界处形成 一 个突出于软骨外的圆形结节,边缘清晰.应与此 处的啼内钙化灶相鉴别 附围各种钙化基丰形志示意围 在奉组147fi根钙化的第一1iI)软骨中,有相当 一 部分可见以上几种基本形态并存.不再另行统 计,只将其计入最接近的基本形态中. 泰山医学院 2结果 见表1,表2 表1各种钙化及发生侧别与性别讣布 类型男女左右小计 第17卷 3讨论 3.1第一肋软骨双侧钙化绝对不同步 738例中,无一倒双侧肪软骨的钙化形态完 全相同t这说明双侧第一肋软骨钙化绝不同步,其 机理尚等进一步探讨. 3-2第._勖软骨的钙化方式是趋向融舍的多中 心钙化 从上文所述的备种钙化基本形态及并存的形 态中,我们发现有如下规律(表3) 从表3可以看出:备种钙化形态的出现似有 一 定的围果关系,箭头前的钙化形态应是箭头后 的雏形,第一肋软骨的钙化方式是趋向融合的多 中心钙化有的作者认为肋软骨终生不骨化n,亦 有作者认为随年龄的增长肋软骨会完全骨化 曲骨的骨化过程与四肢骨及椎体相似,旺胎2个 月时,骨化中心于肋角处出现,以后向两端发展, 但在前端并不抵达胸骨,因此有一段被肪软骨所 代替m,随着年龄的增长,肋敏骨会出现钙化,筏 们认为肋软骨的钙化即曲骨骨化的再继续,上述 可以见到的各种钙化形态均为肋软骨骨化过程中 的表现,最终会完成塑形,终于骨化.这一点因为 没有同一病例的动态观察不好冒然定论,但第, 肋软骨趋向融合的多中心钙化最终会完全骨化的 推断是值得进一步研究的 表2备翌钙化形志与年龄瑶性别的关系 第1期孙庆举等.]476根第一助软骨钙化形态的x线观察结果53 刀切状 手髑敞 结节敞 表3各种钙化形态因果关系推断表 轨道教 蜡头状 _r'________________-______________________--—— :涂蜡敞 石榴耔敞 3.3第一肋软骨假关节形成机理探讨 第一肋软骨直接与胸骨切迹形成胸肋软骨联 合,而第二,七肋软骨与胸骨的胸骨切迹构成胸 肋关节t啕肋可做轻微的滑动,吸气时肋骨在胸椎 横突上旋转,肋骨与肋软骨连结之角变宽,可促使 肋软骨在呼气时恢复原状,胸骨柄,第一肋软骨和 第一肋骨合成一个单位,除第一肋软骨具有相当 弹性外,整个单位甚为固定,所以在探呼吸或咳嗽 时第一肋软骨所受的应力要比其他部位大得多. 有胸肋关节退变及肋骨出现咳嗽骨折", 那么第一肋软骨所受的应力就可想而知所以我 们认为假关节形成是软骨钙化过程中所受应力造 成的骨折t而出现退行性变更是长期劳损的结果. 本组有180倒出现假关节.其中男13"2倒,共176 根,双侧均出现者44倒,单纯左侧出现44例,右 侧出现44倒,年龄30岁,78岁,平均年龄51.j 岁;女48倒,共68根.双侧均出现者2O倒,单纯 左侧18倒,左偎f10倒,年龄30岁,75岁,平均年 龄57.9岁.可见假关节的出现均见于中老年人, 是长期呼吸,咳嗽,啕廓挤压造成的,其增生性改 变可以认为是修复应力损伤的反应,亦是长期劳 损的结果 雪敞一 斑块状分节敞 飘带状 象牙状 等宽型 假关节 竹节敞 3.4第一肋软骨钙化形态与性别与年龄的关系 从表2可以看出;I型钙化随年龄的增长所 占的比例越来越小,而I1型钙化随年龄增长占的 比例越来越大,说明钙化面积随年龄增大而增大; 女性的各型钙化均与男性有显着差异(尸<0.D1, P<O.05),这说明男女之间的钙化形态存在差异, 这与以往文献相符". (本文承擘蓝琦教授指导,谨致谢忱) 参考文献 】郝思竞主蝙.^体解剖学.第2版,北京;^民卫 生出版杜.1986.26 2郭世娃主蝙.临床骨抖解剖学第】版,天津;置 津科学技术出版社,1988g3,ll9 3首来宾主编.骨与关节x或母断学.第】版,济 南:山东科学技术出版社.】g8】9 4蕖跃增评.与应力有关的肋骨和椎体变化国外 医学临床放射学分册,l989,1l(5):30] j菅志海.嚷嗽骨折二制报告.中华放射学杂志. 1988t22(】):40 6起炳聿,葛把茹.盖空芳,等.46'0例聃片肪鞋骨 钙化分析泰山医学院学音lE,lg90,11(3):】60 (牧稿日期1g9j0604) 第17卷第1期泰山医学院V0L17No.1 541996年JOURNALOFTAISHANMEDICALeOLLEGE1996 RADIoLoGICSTUDYoFCALCIFICATIoNINFIRST RIBCARTILAGE(ANALYSISOF1476PIECES) SunQingju,LiuLinaziang,LiChangqin, YinHuabintXinYue,XuLongchun (Dept.ofRadiologyAffiliatedHospital,TaishanMedicalCollege) ABSIRACTInthispaper1476piecesolcalcificationmorphologyinfirstrihcartiIagewerestud— ied.wederidethemintothreegroupsaCCordingtotheirappearances.IngroupI,thecalcificationoccures intheendsofcartilage,candletip.ortraintracktorpilesofsnow,IngroupI,distributeddissiminatedly appearsasgranular,pomegranateseed-patch?segmental;IngroupI— thecalcificationcalcil'[edcomplete— lY-thecaleification,appearesasribbon,elephanttuskorpsudoarticular.bamboo,ortumor--like.InCOn- clusion:(1)thecalcificationoffirstribcartilageonbothsidesareutterlyunsynehrnemousI(2)theealci— fieationistendto[useftommnIti— certra[calcification;(3)theareaolc~lc[ficationisgrowwithageI (4)theshapeofthecacificationinmalesandfemalesisobviouslydifferent. KEYWORDSfirstribcartilagelcarciBcati0";morphology;radiography 一 腐敏疗法治疗外阴营养不良的探讨 丁继莲.陈文湘.张慧珍 "悯酰.竟州市人骶//.乙, ,一lfl内容提要目的:总结47侧外阴营养不盘腐敏注射液局部皮内注射治疗- 探讨腐敏疗法对外 营养不盘的治疗价值.资料与:垒组47例病人.外阴消毒后以腐敏往射液与普 鲁卡目混台后于病 橱区多点皮内注射.每周2次.10次一疗程病招消失后强叱一个疗程疗琏评价分痊 愈明显好转,显 教,无效四种,观察丰年至两年.结果;全蛆病人注射2,目1次.痊愈19例.明显好转 18侧,显放9倒,无 效1 内外研究不少,治疗方法颇多,疗效多不满意". 手术切除病损部位曾被采用,但术后复发率较 高?我们在临床工作中,以腐敏注射液局部皮内 注射治疗外丽营养不良.获得了良好的疗效.现将 其中资料完整的47倒报告如下. 1资辩与方法 1.1病倒47倒病人,年龄最小23岁,最大j6 部皮内诖射是治疗外阴营养不盘的有效方法. 岁,平均36.12-~-7.11岁. 1.2病程最短6个月.最长27年,平均3年g 个月士4年3个月22侧(46.81)的病人曾经以 激光,中药或是其他外用药治疗. 1.3方法 1.3.1药物来源腐敏注射液,山酉药物研究实 验药厂(晋卫药准字[8C60900,批号850503)生 产,2ml/支. 1.3.2治疗方法外阴常规消毒.取j茼敏注射液