脾切除术后并发症的观察及护理

脾切除术后并发症的观察及护理 脾切除术后并发症的观察及护理 3322中国误诊学杂志2007年7月第7卷第14期ChinJMisdiagn,Jul2007Vol7No.14 3讨论 经腹腔镜行妇科手术,创伤小,出血量少,恢复快口],其借助 先进的器械和技术,利用小切口来完成以往创伤大的手术,与 开腹手术相比,其手术方式更安全,更利于患者生活质量的提 高.而手术成功与否,和护理有密切联系.本组患者经过术前合 理有效的心里护理,完善的术前准备及术后细致的观察,治疗, 护理,保证了治疗效果.由此可见合理有效的护理是保证妇科 腹腔镜手术成功不可缺少的重要环节. 【参考文献】 [1]周汉新.腹腔镜外科学基础EM3.武汉;武汉出版社,1995:75. E23张瑛.腹腔镜下筋膜内子宫切除术的手术配合[J].护理学杂 志,2006,21(20):44. 收稿日期:2007—03—11;修回日期:2007—04—18责任编辑:牛松涛 脾切除术后并发症的观察及护理 梁蕾,李艳艳,李静 【主题词】脾切除术;手术后并发症/护理 【中图分类号】R657~6~R619【文献标识码】B 2005一O4,2006—04我科实施脾切除术5O例,观察及护理体 会如下. 1临床 本组男35例,女15例,年龄在2O,50岁.本组中2例并发 上消化道出血,2例并发膈下脓肿,均及时发现,经妥善治疗与 护理后均治愈出院. 2并发症的观察及护理 2.1手术治疗的期望值过高及对预期疗效有疑虑因患者和 家属对疾病知识不够了解,对手术治疗的期望值过高及预期疗 效有疑虑,常常出现急燥情绪,直接影响患者心理状态.因此, 要建立良好的护患关系,树立医护人员热情,可信的良好印象. 并全方位地收集患者的心理信息,从而有针对性地进行个案心 理护理,确实做好术前疾病知识及手术知识讲解,强化术后患 者的康复指导,以减少术后并发症,提高手术疗效,促进患者康 复. 2.2发热一般脾切除术后,如外伤性脾破裂可发生2,3d 发热,体温在38?左右,无明显自觉和其他症状,可自行恢 复[J];若体温在38?以上,应注意口腔护理和物理降温.如经x 线检查无膈下感染者可给予口服地塞米松,数日内下降至正 常.若术后发热超过2周以上,经多方面查找,仍不能找到原因 者为长期不明原因发热.不明原因是指有些原因隐蔽,不易发 现,如脾静脉血栓,炎症,脾床周围充血水肿,患者免疫功能改 变等.脾切除术后应监测体温,如有上述情况,要做好患者的心 理护理,告诉患者脾切除术后发热是常见的.同时嘱患者卧床 休息,减少热量消耗.如病情允许,鼓励患者进食,给高热量,高 蛋白,高维生素饮食.加强口腔护理,保持床单位清洁干燥,注 意保暖.对卧床患者定时翻身,防止褥疮发生.保证液体与抗生 素顺利输入.给予营养支持,间断输新鲜血浆,白蛋白.本组患 者因观察处理恰当及时,术后体温4,6周恢复正常. 2.3切口感染和裂开由于营养不良或有大量腹水,腹压增 高,易造成切口感染,一旦遇到剧烈咳嗽,易发生切口裂开.这 要求护士教会患者咳嗽,在咳嗽时用手按压住伤口,减轻腹压. 作者单位:解放军第二五一医院消化外科,河北张家口075000 【文章编号】1009—6647(2007)14-3322—02 如发生伤口裂开,迅速送手术室做再次缝合. 2.4术后腹腔出血术后剧烈呕吐,患者凝血机制低下,腹压 增高等均是造成术后出血的诱因.术后严密观察患者面色,生 命体征及末梢循环变化,引流管内引流液的量及颜色的变化, 正确判断有无内出血_2]. 2.5胰漏为术后胰尾操作未得到很好的处理所致.现为 术后3,4d从腹腔引流管中流出清亮或混浊液体,引流液淀粉 酶检查明显升高.因此脾切除术后要细心观察引流液的性质, 颜色和量,并保持引流管通畅.如有胰液漏出时要:(1)确保腹 腔引流管通畅,用生理盐水5Om1,庆大霉素16万U冲洗引流 管,2次/d;(2)持续负压吸引,防止胰液外渗引起腹膜炎;(3)全 身用抗生素预防感染;(4)给抑制胰腺分泌的药物;(5)注意节 制饮食,减少胰液分泌.若胰液漏出较多时,禁食,给胃肠外营 养.保持引流管周围皮肤的清洁,以防胰液引起糜烂. 2.6胃出血一般发生在术后3,7d,多见从胃管内吸出咖 啡色或暗红色胃液.出血时要做好患者的心理护理,消除患者 恐惧感,若血红蛋白明显降低应及时输血.建立双液路,绝对卧 床,给休克体位,并注意保暖.静脉应用止血剂,并口服或胃管 注入止血药物.在抢救过程中,常会遇到用药多,复杂且有配伍 禁忌而影响按时给药,此时应设法准确执行各种药品的给药途 径及给药时间.在抢救患者的同时给重症监护,观察胃液的性 质,颜色和量,观察尿量及四肢温度等情况.输液时严格执行医 嘱,并根据病情调节滴速,做好口腔护理和皮肤护理.及时更换 被血污染的被服,减少视觉刺激.本组有2例上消化道出血,经 妥善治疗与护理后康复出院. 2.7胸腔积液主要表现为胸闷,气短,发热.多由于胸膜,膈 肌遭手术刺激后产生的反应性炎性渗出,还由于肝硬化患者低 蛋白血症所致.中等量胸腔积液(500~1000m1),常有肺受压, 表现胸闷,呼吸困难,必要时须做胸腔穿刺,抽出积液解除对肺 的压迫,以防肺部感染和脓胸发生.抽液过程中密切观察病情 变化,如有胸闷,气促,咳嗽时立即停止.给患者高蛋白,高热 量,高维生素饮食,必要时分次少量输血.给足量抗生素预防感 染. 2.8膈下脓肿表现为患者不同程度地出现全身感染中毒症 状,重者出现高热,寒战,乏力,出汗,速肪,食欲不振以及左上 中国误诊学杂志2007年7月第7卷第14期ChinJMisdiagn,Jul2007Vol7No.143323 腹钝痛,深呼吸,咳嗽时加重,局部深压痛等主要是脾切除术 后机体抵抗力差,术后引流不畅,术野感染引起.为预防膈下脓 肿的发生,术后应保持腹腔引流通畅清洁,每日更换引流袋.术 后病情平稳后改半卧位以利呼吸和引流.1,2h挤压引流管1 次,如有堵塞及时用生理盐水冲洗.观察引流液的性质,颜色和 量.各班交班前倒掉引流液并准确做好.应用抗生素时现 用现配,并根据抗生素的半衰期分次输入.同时加强营养支持, 增强机体抵抗力.小脓肿行非手术治疗,给足量抗生素并维持 体液平衡和营养支持.较大的脓肿及时手术引流.本组2例中 1例行手术切开引流,1例行非手术治疗,均获治愈. 2.9血栓严密监测血小板的变化,出现腹痛,下肢肿痛或者 突发呼吸困难时应警惕,防止静脉血栓的发生,血小板增至 1000×10/L以上,应使用抗凝药物[3]. 2.1O基础护理患者床单位整洁干净,平整,舒适,注意做好 皮肤护理,经常帮助患者更换体位,预防褥疮的发生和下肢静 脉血栓形成,鼓励患者适时下床活动,运动量逐渐增加以促进 体力恢复.注意皮肤的护理,预防褥疮的发生,严格交接班. 【参考文献】 [1]李洪艳,王玲俐.腹腔镜脾切除围手术期的护理[J].中国实用护理 杂志,2003,29(11):8-9. [2]谢玉宏,冯贤龙,李承龙,等.脾切除术后24小时内腹腔内大出血 五例临床分析『J].临床外科杂志,2006,14(1):55—56. [31宋华芳,潘桂云,李树岭.外伤性脾切除术后深静脉血栓的观察及 护理[J].河北医药,2006,28(7):657-658. 收稿日期:2007—03—12;修回日期:2007—04—19责任编辑:牛松涛 腰椎管探查术后患者的观察与护理 段晓莉,王丽 【主题词】腰椎/外科学;椎管/外科学;手术后并发症/预防和控制;手术后医护 【中图分类号】R681.533;R619【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2007)14 —3323—02 对我院1998—02,2006—12腰椎管探查术后692例的观察 与护理探讨如下. 1临床资料 本组男421例,女271例,年龄32,69(平均52)岁.疾病类 型:腰椎间盘突出症275例,腰椎间盘突出并椎管狭窄症336 例,腰椎骨折并截瘫81例. 2术后观察与护理 2.1体位术后6h内去枕平卧,头偏向一侧,6h后可轴线状 翻身,但术后当天一般主张以仰卧位为主[】],可卧气垫床以减少 褥疮发生,但充气时要使床垫达到足够的硬度. 2.2严密观察生命体征的变化因为腰椎管探查术患者手术 出血较多,术后应3O,60rain测血压,脉搏,呼吸一次,并记录 患者尿量. 2.3观察负压引流情况该手术后常规放置负压引流管,护 士应及时检查引流管是否通畅,如遇引流管不通畅应及时排出 故障,以防血液积于腔隙造成术后感染,粘连,影响手术效果, 同时仔细观察引流物的颜色,液体量及性质,并做好记录,一般 术后1,2h内引流量200,3Ooml,如量多,色鲜红,可能为血 管损伤或止血不彻底,可减少负压吸引,必要时探查.一般48, 72h引流量<3Om1时,拔除引流管;如果引流后期引流液呈洗 肉水样或淡黄色,且量仍较多,考虑为脑脊液漏,可将床尾抬高 3O.,立即拔除负压引流管,及时更换敷料及衣被,保持局部清洁 干燥,本组2例发生脑脊液漏,经以上处理后愈合.在术后72 h,应密切注意体温,血常规变化,伤口局部有无红,肿,痛,如术 后2d或3d,体温仍高,则提示潜在感染,应仔细寻找发热原因 并采取相应. 2.4预防肺部感染对有慢性支气管炎的患者及腰椎骨折并 作者单位:河南省鹤煤集团公司总医院骨科458000 截瘫患者,尤应注意坠积性肺炎的发生,护士应指导患者有效 咳嗽,深呼吸,如痰液粘稠不易咳出者,可给予雾化吸人,坚持 口腔护理,保持口腔卫生. 2.5预防便秘便秘是腰椎管探查术后一个常见症状,正常 指导患者饮食是预防便秘的一个重要方面,我们的体会是:手 术后6h,应给患者半流质饮食(截瘫患者应为全流质饮食),3d 后改为普通饮食,另外鼓励患者多饮白开水,如术后2,3d未 排便时,则用蕃泻叶5g冲茶饮用;6,7d以上未排便者,粪便 常很干结,需用手指挖出. 2.6预防褥疮发生由于患者处于被动体位,活动受限,尤其 对于截瘫患者骨隆突处皮肤长期受压,易发生褥疮.我们对此 应定时按摩局部,如骶骨足根等处,每2h1次,身体着力部位 垫以棉垫,并保持被褥干燥,清洁柔软;保持皮肤清洁,勤换内 衣,避免粪便汗渍浸湿,一旦污染,及时更换.如患者发生褥疮, 病变部位应绝对禁止受压,同时采取以下措施,对表浅褥疮可 用烧伤粉(锻炉甘石500g,硼砂10g,氯霉素5g,冰片9g,分研 细末,过筛,混合消毒后塑料袋封存)撒伤口;对较深的褥疮,要 及时剪去坏死组织,换药,待肉芽新鲜时,再进行植皮或行臀部 皮瓣转移. 2.7预防泌尿系感染除截瘫患者外,腰椎管探查术后,患者 因麻醉,体位及患者怕疼的心理,可出现术后小便不能自解,导 尿时应严格无菌操作,对防止泌尿系感染非常重要.对截瘫患 者应留置导尿,记录24h尿量,观察尿的颜色,性质,每天用生 理盐水500ml加庆大霉素8万U冲洗膀胱,留置导尿开放2 周后,定时夹管,2,3h开放一次,待患者有明显尿意时,可拔 去尿管,试验自己排尿,同时按摩并热敷会阴部,以促进括约肌 血液循环,恢复括约肌功能. 3功能锻炼 术后第2天即可被动锻炼,责任护士指导患者进行直腿抬