颈内动脉海绵窦段分支及分布的显微解剖

颈内动脉海绵窦段分支及分布的显微解剖 颈内动脉海绵窦段分支及分布的显微解剖 弓修3 中国临床麓剖掌杂志1999年第17卷第4期 颈内动脉海绵窦段分支及分布的显微解剖 许在华章魏学忠赵崇智 【捕要】目的:为毒绵窦的直接手术提供显傲解剖学基础.方涪:采用48侧成人新鲜毒绵窦标本, 颈内动脉灌注苯乙烯(ABS),然后在手术显傲镜下解剖观察.培暴:脑膜垂体干出现宰为100%,脑膜垂体 干可分为两塑.典型的脑膜垂体干出现率为58.3%,非典型的脑膜垂体干又分为单干型和非单干型.前者 出现率为31.3%,后者为1O.4%.海绵窦下动脉出现率为95.8%,垂体棱囊动脒为31.3%.另外眼动脉 ,提供了重要的侧支循的出现率为104%.两侧颈内动脉海绵窦段分支之间的吻合 环血赣供应.培论: 本文对颈内动脉海绵赛段分支的显微解剖结果,对临床显微外科,血臂介入,影像学有指导意义. 【关键调】颈内动脉海绵窦段显微解剖海绵窦 ?盯明咖町琉嘶?th.b-硼岫曲灯l蛐th.1n'哪_Ia删咖了口嗍如 ZuZo/hua,蜀g,Weid,da/. 拥of肼y,脚f,The.~outth肺m叼一商Un/z~.O'.篮叽,71吩2 Ot11I~:1"odemic哪鲫卧呷叮fordilect叩D凸ch们cE岱.Ib吐:48csiIldult elldB~慨il1jededwilIIABssir.via.皿叩州血叮(1cA)鲫d曲嘲岫肾0I坤ti皤Im加?叩ein de~kq.R唧Ib:m_唧l卯ltmlk(M町)?ec~dy耐如?.mall_蛐lnd?de6ned? typesind~gIypic日MHTincidence?58.3%lndIm哪lMHT.珊晒哪lM町憾 davldedir岫mmktypelII蛐_mddeI,ceof31.3%蛐d1llI卿(10.4%).TIIeinei~0fcavem 叽s. 1'1l~.hyp0phy?朗lcapBular岫肋d叩II【halm盯蛔w曲95.8%,313%lnd10.4%re 印鼬y.1t耻叫幻mD betweent}lebI蛐ch圈b哦hIcA0f岱们idt咖删崩鼬唧sLl髓ch.0啊由:da诅ce tain曼iIl凹??formr0即fly,in聃cl1l皇r口嗍柚?Bmlndredi0g唧崎. Xl坷州jhIIee~fid哪c日veI帅ImMr0cal?咖y 随着海绵窦直接手术入路的开展,要求有更加详 细和实用的颈内动脉海绵窦段的分支及分布的显微解 剖资料.本文对48侧成人新鲜海绵窦标本傲了详细 的显微解剖学观察. 1材料和方法 收集24个成人(20—72岁)新鲜头颅标本,瓢内动髂灌注 红色苯乙烯后去脑,以蝶鞍为中心暂下一约8.8锄大小的组织 块,含垂体,蠊鞍及48侧海绵窦.然后在手术显傲镜下详细解 剖观察. 2结果 分为后升部,后 颈内动脉于破裂孔上方人海绵窦, 曲,水平部,前曲,前升部5个相连续部分.颈内动脉 海绵窦段的一级分支有4支即脑膜垂体干,海绵窦下 动脉,垂体被囊动脉和眼动脉(表1). 表l颈内动脉海绋类段分支出现率 动脉支分%(B) 辅膜垂体干 海绵赛下动脉 垂体被囊动脉 眼动脉 1111%(48) 蛄83%(46) 3125%(15) 10.42%(5) 2.1脑膜垂体干 自颈内动脉后曲部的顶壁发出,本文根据脑膜垂 体千一级分支和二级分支的情况将其分为典型的脑膜 垂体干型和非典型的脑膜垂体干型,非典型的脑膜垂 作者单位:71111~2西安市第四军压大学西京医院神经外科[许 在华(理工作单位:110015沈阳市沈阳军区总医院神经井科),章 翔]:浇阳军区总压院神经外科(魏学忠,赵祟智) 弼5L』2,J 体干又分为单干型和非单干型.典型的脑膜垂体干在 一 个干上分出垂体下动脉,脑膜背翻动脉和小脑幕动 脉这3个典型的分支,此型占58.3%而非典型脑膜 垂体干型的单干型的干上发出的并非这3个典型的分 支,此型占31.3%,非单干型为两个以上的分支直接 起自颈内动脉.此型占l0.4%(表2,附图A—D). 表2非典型脑膜垂体干分型及动脉分支情.见 *1_a_垂体下动脖b奠背?动昧c??动脉d.外晨动辟 e.{I绵赛下动脖f.三工神经半月节蕾羹动脉 2.单干型bIc.e表示脑垂体干上发出脑霄?硇臆.小?幕动 脉和{I绵赛下动脉.以下类推 3.尊单干型c.I+b表示小窟摹动脖菩c自颈内动脉.垂体下动脖 和脑背棚动脉共干发自鳆内动脖.以下类推 脑膜垂体千的分支主要有5支:?垂体下动脉,自发出后 向前内侧方斜行.到达鞍底后份及垂体后叶,并发出分支到鞍 背前方的硬膜内与对侧同名动脉吻合.@脑膜背动髂,发出 后向海绵赛后下走行.通常分为下述3支:一支向鞍背斜坡硬 膜走行,并与对侧同名支和椎动脉和脑膜支吻合;一支走向 D【e1Io氏臂供养展神经;另一支沿赣骨岩尖向着内硬麒走 行,有的达内听道.@小脑幕动髂,发出岳向后外舅走行,至赣 ?NESEJ0【?l}^LOFCLI~CALAr*/A'f~WfV0L.17NO41999 骨岩部硬膜,再延至小脑幕游离缘,途中发出分支到三叉神经 半月节被囊深面和P罩琦0n三角的后部.?有6倒标本白脑 膜垂体干上直接发出一分支供养展神经.?半月神节被囊动 脉被认为是三叉动脉的残留起源于脑膜垂体干,奉文仅1倒. 垂体F动 脯膜背侧动 摧功酥B 附图典型与非典型脑膜垂体干型示意图 2.2海绵窦下动脉 自颈内动脉水平都发出.多在跨过晨神经后分为前后两 支,前支向海绵赛前方呈迁曲状,主要分布在三叉神经上镊支 的豫面,后支分布于海绵赛底的中份及后份.紧紧粘附于颅底 硬膜上,并与对倒同名动脉昀合.有24%海绵赛下动脉起白脑 膜垂体干,这些动脉先向海绵赛前下方走杼.在Parkim~t三角 的后部走行,然后再发出分支剜小脑幕或海绵赛侧壁以及海缩 赛底部的硬膜,并与对曩4同名动脉昀合.本文发现4例起源于 海绵赛下动脉的幕缘动脉,这种情况易被误认为是小脑幕动 脉.幕缘动脉粗大而发达,发出后在Pa出—0n三角内走行至小 脑幕,沿途发出分支到动眼神经和滑车神经. 2.3垂体被囊动脉 白颈内动脉水平部前1/3内下部发出,从海绵赛上面观察 不易被发现,此动脉行程较短,外径较细.它发出后主要分布 在鞍底硬膜的前份,与对侧同名动脉或垂体下动脉吻合. 2.4眼动脉 在本组标本中有5例眼动脉起自颈内动脉海绵赛段,其中 4例起自颈内动脉前升都的前壁,l倒由海绵窦下动脉的前支 发出,于眶上裂内侧^眶. 3讨论 3.1脑膜垂体干的分型 出哪_】j(1964)对颈内动脉海绵窦段的分支做了描述, 并将其命名为脑膜垂体午和海绵赛下动脉HBI1】(1976)在 研究中发现,脑膜垂体干并非恒定地白干上发出垂体下动脉, 脑膜背侧动脉和小脑幕动脉,6%的脑膜背侧动脉起自颈内动 脉L2].国内有把脑膜垂体干分为典受的脑膜垂体干型和脑膜 垂体非干型的,前者为在脑膜垂体干上发出垂体下动脉,脑膜 背侧动脉和小脑幕动脉这3千典型的分支,此受占64%,后者 为2十以上的分支直接起白颈内动脉J.本文发现在相当多 的标本中(31.3%),脑膜垂体干上发出的并非3十典型的分 支,本文将这一类命高为非典受脑膜垂体干的单干受本文的 分型方{击更加全面.脑膜垂体干的分型对显馓外科与血管升 ^和彤像学有重要意义. 3.2呲in0m三角内的血管分布 Schln?盯和S时报道海绵赛下动脉有一分支伴滑车神经 可达大脑镰的基底部.并称其为幕缘脉. 向后行至天幕缘. 奉文在解剖观察中发现,幕缘动脉粗大而发达,在咖三 角内走行至小脑幕,同时Patk~三角内还有起始于脑膜垂体 干的海绵赛下动脉及小脑幕动脉的分支通过,这与我们通常认 为的Pal~inson三角内无血管通过的概念不同,因此,在通过此 三角的外科手术中应加以注意.避免不必要的出血. 3.3垂体被膜动脉和眼动脉 垂体被膜动脉又称I~cC.onndl动脉,McConneBEs]报道其出 现串为50%.它主要分布在鞍底硬膜,在经椎^路的垂体手术 中应加以注意.眼动脉通常起自颈内动脉的床突上段,了解起 源于海绵赛的异常眼动脉并在手术中加以保护意义重大. 3.4颈动脉网 颈内动脉海绵赛段的分支均与对侧分支有吻合,以及与眼 动脉和推动脉脑膜支的吻合,构成"carotidfete(颈动赫=罔).在 颈内动脉海绵窦段闭塞时,这些吻合提供了重要的翻支循环通 路,它不仅将血由一侧分藏至另一翻,还可以成为同倒丘纹动 脉的侧支通路.颈内动脉海绵窦段的分支于颈内动脉一海绵 窦瘘,颈动脉狭窄,颅内胂瘤病人中常能看见.天幕在很大程 度上是由颈内动脉海绵窦段的分支供血的.这些血臂量有可能 成为供养天幕脑膜瘤和动转一静脉瘘的动脉.此外.颅中窝和? 靠近颅前窝和颅后窝硬膜的脑膜瘤.也由颈内动脉虹吸部的分 支供血. 4参考文献. 1嘣舢D.om曲蜘-d阳山叽0fcavemno~e~tidm娜:卸曲,?,Ch J蜡.1964-7:251 2H_Fs.Rl~ton^L.AMte~,the髑删缸.Aa鼬 由.JN-o-q,1976.45:169 3王致增.井叔垒.曩内动脉海绵安段显苡解剖.中华神经外科杂志. J瞄.4(1):26 4Scl?n曙LB.sl删nS.啪ueupFly.f曲ndan"? camel呻wlth甲ed托晰its自0E酽.^dI 曲,1963.J:441 5McConne~EIV[.The雎thloodeupFly0rlIl咖h?岫.Anal ,1953.115:t?5 (收稿:l999—01.I县)