【doc】下颌智齿阻生303例X线牙片分析

【doc】下颌智齿阻生303例X线牙片分析 下颌智齿阻生303例X线牙片分析 MMIBIMONTHLYVol7No.2Aprl99875 胸膜受累.这些征象在闻皮瘤和转移性胸膜辅变中均可见到, 但在良性晌膜病变则不常见这些征象和病理所见很一致.恶 性胸膜病变趋向干累及整个胸膜面,而反应性胸膜毙通常不 影响纵膈胸膜. 胸膜钙化提示为良性病变在本组病人中,16/SS良性胸 膜增厚病人发现有钙化.而恶性胸膜病变仅为3/39虽然在间 皮瘤病例中可见到钙斑但不常见,本组的11倒间皮瘤病人中 未见.问皮瘤胸膜钙化相对少见,可能取决予生长中的肿宿对 钙化的吸收以及事实上相当多的恶性间皮墙并非是粉尘源 性. 区别间皮瘤和转移性胸膜病变,病理学和放射学均有难 度.病理诊断需要令人满意的取材}胸水细胞学检查和针刺活 检标车很少能明确诊断为间皮瘤.还可误诊为转移性癌或良性 胸膜病变.医别间皮瘤和转移性腺癌的上皮类型需要组织化 学,免疫组织化学和超微结丰f}分析. Atlms等建议肺门淋巴结增大对于鉴别是转移性瘤,而不 是间皮瘤电许有帮助.然而.除非是支气管源性癌,琳巴瘤和 肾细胞癌.转移性胸膜病变单独肺门受累而纵隔正常则是很少 见的.在戬们研究中,仅在2例有恶性变的病人中发现丁肺 门淋巴结:NHL和腺癌. Epler等报导了良性粉尘性胸水.在接触粉尘的人群中. 约有3"的流行性.胸水通常为单铡.但也可为双侧.粉尘性 疾病的其它病原学特征可以存在可没有良性粉尘性胸水和 粉尘潭性恶性间皮瘤的鉴别+一般报据潜伏期的长短,良性胸 水潜伏期短得多.粉尘接触史一般为10~20年.然而.密切追 踪很必甍.尤其是当胸水为间皮瘤的第一征象时.井且提供在 高危人群中对问皮嘧影像进行常规放射学研究 胸膜结节据认为是一种有助于鉴别的特征.在我们的研究 中可见到结节状胸膜增厚的,问皮瘤为64C7/la)?而良 性粉尘性弥漫胸膜病变刚见不着可是也报导过很像间皮瘤的 胸膜斑,呈广泛结节状增厚对于这种病例,确诊为良性病变 的唯一可信途径就是开胸活检 虽然胸廓体积缩小是间皮瘤的常见征象,也是相对非特异 性的征象,在一些别的良性和恶性病变中均可见到在我们的 病例中引起弥漫性胸膜病变的原因不考虑,则见到体积缩小 的约占50%. 粉尘性良性胸膜病变.邑的束说是对称分布的.秘们的16 例病人中,胸膜受累均为双蝌,尤其是病变表现在胸膜的后外 侧面时1例早期恶性闻皮瘤.提示可能为肿瘤的唯一征象就 是单侧性胸膜病变.尽管这种征象对于鉴别其它良性病变并非 有用.但是在严格选择的接触粉尘的分组时,单佃f性或明显不 对稚性胸膜增厚应认为有间皮瘤可能 根据双侧胸膜斑的存在,从CT扫描上能特异性地提示为 良性病变的但是粉尘性胸膜病变.尽管伴有胸术的均匀胸膜增 厚可是胨胸.但是这些征象在一些非感染性疫病中也可见 到奸维胸无特征性表现 对于发现粉尘性胸膜和肺实质纤维化,HRCT较普通CT 更敏感.我们的研究同样表明:HRCT扫描不仅能提高对粉尘 性肺实质细微变化的观察,并能确认普通CT不能确认的胸膜 改变. 我们的结论是:区分良,恶性胸膜病变最有用的CT征象 为:胸膜环(壳),结节状胸膜增厚,胸膜厚度大于lcm和纵 膈胸膜受累厦.胸膜钙化一般提示为良性病变.体秘缩小不是 一 十有用的征象.大多数病人.cT上不能鉴别间皮瘤和转移 性胸膜病变高分辨CT优于普通cT.尤其是评估粉尘性胸膜 病变时. 71= 生酶觳析1 西安铁路分局医院口腔科盯..叫兰壹型鱼岳建成. 人类食物日趋精细.使瓴骨充分发育的刺激逐渐减退.导拍牙片.其中右下颉阻生 智齿共1拈颗,左下领阻生智55 致颉骨发育不足.缺乏足够的问隙容纳全都牙齿因此下领智 齿阻生在现代人群中普遍存在.智齿在郐牙,骨或软组织的阻 碍下只能部分萌出或完全不能萌出可导致局部或全身的病 症.为了治疗及予防疾病.拔除阻生智齿是非常必要的,作者 自1981年至1997年2月共诊断治疗下甑智齿阻生拔牙患者 794例收集其中资料完整的部分牙片303张,怍回顾性分析. 1临床资料 本组303例中.男性183倒.占6O40,女性120倒,占 39.6o~.男女之比1.52:1.年龄1{,62岁,平均27岁.临 床上大多数为冠周旋消退两周以后的拔牙病例,亦有因龋坏及 正晤需要而拔除智齿阻生的病例所有智齿阻生牙拔除前常规 颗根据智齿与下颉升支及第二磨牙的关最分为?类.第1类 在下领升支和第二磨牙远中面之间有足够问隙可容纳阻生智 齿牙冠的近远中径}第l类:下颉升支与第二磨牙远中邻面的 间隙小,不能容纳下阻生智齿牙冠的近远中径;第一类:阻生 智齿的垒部或大部位于下领骨升支内见表1: 表1303例下颌智齿阻生临床的分类 2x线牙片所见 2.I根据止骨内的高度.分为高位,中位,低位.区分标准 76《现代医用影像学》1998年4月第7卷第2期 是,高位:牙的最高部位平行或高于牙弓颔平面;中位:牙的 最高部位低于颌平面但高于第二磨牙的远中颈部;低位;牙的 最高部位低于第二瞎牙的颈部或牙全部被包埋于颈骨内.见表 2: 表2303倒下颔阻生智齿在领骨内高度 2.2根据阻生智齿的长轴与第二磨牙的长轴关系确定阻生方 向,见表3: 表3303倒下领阻生智齿方向 =根合并.左下7颌面龋齿曾修补,远中根有吸图1I类中位近中阻生,左下8冠粗大 收.左下7,8间槽骨吸收胡影.图 2l娄中位远中向阻生,左下8完全骨内埋伏.=根,牙冠向远中方向弯曲阻生.图3I娄垂直高位阻生.右下8略粗大,= 根?远中骨阻挡.图4I类中i芷水平阻生,左下8牙冠近中紧贴左下7远中颈部,二根问骨吸收,远中根下弯.左下7远中颈 部龋蚀.图5I类高位舌向阻生,左下7冠部领面龋已充填.=报分开.根失周丽骨有3~4mm阴影区.图6?类低位倒生 阻生?右下8牙冠呈倒置压迫致右下7远中根吸收.图7右下8I类高盅水平阻生伴右下7埋伏水平阻生.图8?娄中位颊 向阻生,左下8台井根,冠向颊侧远中向倾斜,局部有一月牙形骨吸收阴影. 3讨论 智齿阻生可反复引起冠周发炎,可影响本身及造成邻牙龋 坏,形成食物嵌塞,压迫第二磨牙远中引起骨吸收,井发I:I腔 局部间隙感染.给人健康带来撅大损害,故一旦发现智齿阻生, 拔除病原牙是最佳防治.下颉智齿所处垃置靠后,生长方 向变化大,情况复杂,着盲目拔牙手术困难大.会给病人造成 大的创伤.因此拔牙前有条件应拍X线牙片.面过牙片观察阻 生智齿的大小,长短,萌出情况,位置及方向,牙根的数日,弯 曲及分叉等情况.邻牙有无龋坏.牙骨质有无吸收,颔骨局部 有无囊肿及肿瘤?牙根与下颌曾的关系等(图1,8). 根据牙片分析智齿阻生的拔除阻力所在是决定手术方法 的关键.一定要认真细心对待.结台临床,若为l类高血垂直 软组织阻生智齿,手术中用劈冠法解除阻力(图3).若牙冠有 骨性阻力就必须用去骨法解除.若是牙根部骨阻力,一般用劈 开汝或去骨法.或=者台用.着单用去骨法则刨伤大.邰牙阻 力是指第二磨牙所产生的阻碍,手术时用截冠法或劈冠法拔 牙.并注意保护第二睹牙勿使其损伤. 之,下颌智齿阻生情况复杂多变.只要仔细_弼读X线牙 片,结台临床制定出消除阻力的最佳措施.一般均可顺利地拔 除患牙. '参考文献 1邹兆菊,主编I:I腔额面x线谚断学.第二版北京.』,民 卫生出版杜,1995,P67. 2张锔泽,印蔚六主编.rl腔颉面外科学.第二版.北京,』, 民卫生出版杜,1991,P1O1,110