液基细胞学论文：TCT联合阴道镜检查诊断131例宫颈病变

液基细胞学论文：TCT联合阴道镜检查诊断131例宫颈病变 液基细胞学论文:TCT联合阴道镜检查诊断131例宫颈病变 [摘要] 目的 探讨tct与阴道镜检查联合在宫颈病变中的诊断价值。方法 回顾性分析2132例宫颈病变患者的tct及阴道镜检查组织病理学的诊断率。结果 2132例患者中正常范围及宫颈炎性病变内占93.8,，未明显诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(asc)占3.9%，宫颈上皮内病变占2.3%。lsil吻合率45.2%，hsil吻合率100%。tct检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。结论 tct筛查提高宫宫病变阳性率;细胞学阳性患者联合阴道镜检查及活检，可对宫颈病变早期诊断及早期治疗。 [关键词] 宫颈病变; 液基细胞学(tct); 阴道镜检查; 活体组织病理学检查 1967年richart提出“cin”(即宫颈上皮内瘤变)的概念，反映子宫颈癌发生发展的连续过程，即由宫颈非典型增生(轻至中至重)至原位癌至早期浸润癌至浸润癌的一系列病理变化。cin常发生于25,35岁妇女。cin具有两种不同结局:一是病变自然消退，很少发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能，可能发展为宫颈癌[1]。 我国宫颈癌发生率和死亡率很高，仅次于乳腺癌。原位癌高发年龄为30,35岁，浸润癌为50,55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早 期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。临床上应用液基薄层细胞学(tct)联合阴道镜检查，提高早期宫颈癌及癌前病变诊断，有效降低宫颈癌的发生率，为了探讨其诊断价值，我们回顾性分析2132例患者临床资料，结果如下，以飨读者。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年期间到我院门诊就诊并接受tct检查的2132例患者，最大年龄66岁，最小年龄16岁，平均33岁。其中液基薄层细胞学(tct)阳性患者131例，均进一步行阴道镜检查。 1.2 tct检查 用无菌干棉球擦除宫颈面黏液，将宫颈细胞刷扫帚式收集宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处脱落细胞，迅速置入保存液中。按说明处理标本，经振荡、比重离心、抹片、染色、阅片，按tbs分级做出描述性诊断报告诊断、报告。 1.3 阴道镜检查 对其中131例tct检查细胞学阳性患者应用阴道镜检查。阴道镜检查前3天内不做阴道冲洗，不进行阴道用药，24小时内禁止性行为，并在非经期检查。患者取膀胱截石位，窥器充分暴露宫颈，固定窥器，用棉球轻轻擦去宫颈分泌物，调好焦距，最大程度暴露阴道穹隆，用3%醋酸棉球浸湿宫颈30s，等待1,2分钟，观察宫颈的上皮 变化。绿色滤镜检查血管情况，然后用3%复方碘液棉球浸湿宫颈，观察其变化，并取可疑病变处病理活检。 1.4 细胞学诊断 采用tbs分类(1)正常范围(wnl)。(2)腺上皮异常:非典型腺细胞(agc)，原位腺癌(ais)，腺癌(ac)。(3)鳞状上皮细胞异常:?非典型鳞状上皮细胞(asc)，包括不典型鳞状细胞(ascus)和非典型鳞状上皮病变(asc-h);?低度鳞状上皮内病变(lsil)，相当于cin1;?高度鳞状上皮内病变(hsil)，相当于cin2，cin3和原位癌(cis);?鳞癌(scc)。 1.5 阴道镜诊断 应用改良reid阴道镜评分诊断:单纯醋酸白色上皮，边界羽毛状或成角状，细小镶嵌，表面微小湿疣，或醋酸白色上皮与点状血管，评分0,2分，考虑为hpv(人乳头状瘤病毒)感染或cin1级;边缘卷曲或稍为突起的醋酸白色上皮，模糊镶嵌，增粗的点状血管，碘反应为斑驳样，评分3,5分，为cin1、2级;增厚的醋酸白色上皮，增粗的点状血管或异型血管和边缘清楚的突起白斑，有粗的镶嵌和异型血管，碘反应为龟背样或芥茉黄或不着色，评分6,8分，为cin2;猪油样、脑回状灰色不透明上皮，异型血管、厚而脆的白色上皮考虑宫颈癌[2]。 2 结果 tct检查结果:2132例患者中正常范围及宫颈炎性病变 内占93.8,，未明显诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(asc)占3.9%，宫颈上皮内病变占2.3%。其中未明确诊断意义的ascus82例，活检证实宫颈炎14例，cin1 29例，cin2 2例，宫颈癌1例;asc-h1例，活检证实cin3 1例;低度鳞状上皮内病变(lsil)42例，活检证实宫颈炎3例，cin1 19例，cin2 3例，cin3 3例;高度鳞状上皮内病变(hsil)6例，活检证实cin2 1例，cin3 4例，宫颈癌1例。其中lsil吻合率45.2%，hsil吻合率100%。tct检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。两种检查方法结果统计见表1。 表1 tct和阴道镜检查统计结果(例) 3 讨论 宫颈癌是女性生殖系统最常见的生殖肿瘤，占女性生殖器官肿瘤的72.9,97.2%。据世界范围统计，每年估计有46.6万子宫颈癌的新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。中国人口众多，每年仍有新发病例约10万左右，占世界子宫颈癌新发病例总数的五分之一[3]。 cin发展为原位癌约需10年，发展为浸润癌可能需10,15年，但cin会持续存在，也可能会减轻或消失，有很大程度的不确定性。目前宫颈癌筛查的为细胞学-阴道镜-组织学三阶梯。 50多年的实践宫颈细胞学在诊断宫颈癌前病变和 早期宫颈癌的价值已肯定无疑[4]。tct应用于宫颈病变筛查以来，由于取材方便、创伤小和独特的取材方式与制片方法，以及能减少假阴性率，明显提高宫颈异常细胞的检出。但tct的诊断质量与筛查质量关系密切，刮片的质量、看片病理医生的经验是决定细胞学敏感性的关键。 为减少漏诊、误诊，弥补传统宫颈细胞学检查的不足，将阴道镜检查与细胞学检查相结合。阴道镜可直接观察宫颈病变，明确病变的部位，保证宫颈活检的阳性率，对异常部位的活检大大提高了活检的阳性。同时还可以根据影象学图像病例进行会诊讨论，做出正确的诊断。但是，要做到准确理解与运用阴道镜的术语，综合分析阴道镜的图像并作出准确判断与决策，需要接受专业的培训并在实践中注意积累丰富的经验。cin在阴道镜下所表现的图像可以是多种多样的，几种异常阴道镜图像可以单独出现，也可以同时存在，阴道镜图像的判读需要细致而系统的观察，才能准确分辨出异常图像，尤其是对于初学者，在某种程度上难免带有一定的主观性[5]。而且，不满意阴道镜，由于宫颈柱状上皮上移至颈管内，其诊断作用受到限制，容易造成漏诊。 因此，两种方法联合使用，tct的高敏感性，以及阴道镜的高准确率，可有效避免两者的局限性，并发挥各自的优势。综合所见，tct联合阴道镜诊断早期宫颈病变，可早期 诊断宫颈病变，降低宫颈癌发病机率，阻断宫颈浸润癌发展， 值得在临床上应用和推广。 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[m].第6版.北京:人民卫生出版 社.2005:286-287. [2] 章文化,译.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗 [m].北京:人民卫生出版社，2005:15:55. [3] 尹佳会.tct结合阴道镜检查在宫颈癌普查中的应 用[j].医学理论与实践,2010,23(1):88-89. [4] bemstein s.i，ram os l，ndubisi b，etal liquid logic smear study and conventional papanicolaou smears ameta analysis of prospective studies comparing cytologic diagnosis and sample adequacy[j].am j obstet gynecol.2001,185(2):308. [5] 王晓燕.阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变筛查中的价 值[j].延安大学学报(医学科学版),2010,8(1):40-41.