【doc】婴儿胆道阻塞的内科保守治疗
婴儿胆道阻塞的内科保守治疗
哆6
中国医师杂志2000年1月第2卷第1期
婴儿胆道阻塞的内科保守治疗(附ll例报告).,
76,2
L/
中山医科大学附属第三医院(广东广州510630)肖作源崇雨陈奋华董阳深何政贤 』—一r--
关键词胆道闭锁肝炎综合征;婴儿i药物疗法
【中国分类号】R726.2[文献标识码】B[文章编号]1008—1372c2000)01—0035—02
国内外学者近年来对婴儿肝炎综合症及胆道闭锁炎,利胆作用;并抑制纤维结缔组织增生.减轻胆道的
之间的关系进行了探讨,但婴)Lfl~炎综合症与胆道闭炎症堵塞.一般用4,8周,必要时可用甲基强的松龙
锁的关系以及其病因目前尚未完全明确,尤其胆道闭(2O,30mg'kg'd)大剂量冲击3d,5d)o护肝.
锁的起因,鉴别诊断,以及治疗方法上仍存在很大的争解毒用肝太乐及还原型谷胱甘肽(T,A.D)(20rag,
议.本文就本院近年来收治的38例婴儿黄疸中经B30mg?kgI1一dI1)促进解毒功能.抗纤维化用丹参:
超,TC—EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的9(2ml--4ml/d)具有较强的活血化瘀,改善肝内微循环
倒病儿和部分闭锁的2例病儿内科保守治疗情况进行的作用.增加肝血流灌注量,改善肝细胞缺氧状态.有
分析,总结,以探讨经'TC—EHIDA肝核素扫描诊断利肝细胞的修复和再生,并抑制
胶原纤维的合成.促进
为胆道闭锁及部分胆道闭锁病例的治疗.胶原纤维的降解和吸收.因考虑到胆道阻塞的病毒感
1材料和方法染(如CMV感染)因素.用阿昔洛韦(ACV;20,30mg 1?1观察对象以1996年1月至1998年l2月本院?kg?dI1)及大剂量静脉注射丙种球蛋白(IVIG;剂
收治的持续黄疽婴儿为观察对象.所有观察对象均检量400mg—kgI1?d)抗病毒治疗.IVIG疗程为5,
测肝功能,B型超声波检查肝胆情况及TC—EHIDA10d.所得数据采用检验处理. 肝核素扫描.38例婴儿持续黄疸患者.经TC—E一2结果
HIDA肝核素扫描j,24h肠道不显影而临床诊断为该组l1人胆囊均不显影,采用内科保守方法进行
胆道闭锁的9人,1—24h肠道显影临床诊断为胆道部治疗.经17d,49d,平均34.5d的治疗.11例观察对
分闭锁的2人,共11人.11例中,男8人.女3人.象中有5人血清胆红素恢复正常,另有5人血清胆红
年龄最小22d,最大8个月,年龄小于30d1人,3[I,素明显下降,而且大便颜色变黄.治疗前血清胆红索
60d6人,大于60d4人.均于生后3—5d开始出现黄为239.1?78.4p.mol/L,治疗后为89.6?76.9~.mol/
疽,生后即排白陶土大便5人,大便由黄色转为白陶土L.治疗前后比较,差异有非常显着性(P<O.O1).说
色6人.其中肝大4em以上7人,2cm--4cm2人,2cm明应用内科保守治疗对大部分经"TC—EHIDA肝核
以下2人,脾大8人.索扫描诊断为胆道闭锁和胆道部分闭锁患者是有效 1?2观察方法采用回顾分析方法.统计,观察,分析的.
病儿生后黄疸开始出现时间,大便色泽,尿色.肝脾大3讨论
小及质地,人院时及治疗后ALT.AST.7GT.ALP.婴儿肝炎综合症和胆道闭锁是导致婴儿期持续黄
YBil,DBil.IBil等变化情况.疽的常见原因.临床上诊断胆道闭锁目前主要依 1—3检测方法肝功能指标及黄疽指标用美国靠"TC—EHIDA肝核索扫描的结果,但放射性核素
TechniconRA一1000全自动生化分析仪检测.TC扫描是一种间接检查法.只能诊断胆道是否存在梗
一
EHIDA肝核素扫描用日本东芝GCA一阻,而婴儿肝炎综合症引起的胆汁粘稠,胆管炎症水
.肿等情况在一EHIDA肝核素扫描时的表现,可能 7100ASPECT仪器检测
1?4诊断
凡有黄疽.肝功能异常,肝脾肿大等与胆道闭锁完全一样.婴儿肝炎综合症与胆道闭锁的
临床症候群病儿,经TC—EHIDA肝核素扫描24h鉴别仍然是临床医学难
之一虽然当前许多学者认
肠遭不显影临床诊断为胆道完全阻塞,1-24h之问显为胆道闭锁的患者应争取在日龄60d内进行外科手
影临床诊断为胆道部分阻塞….术.但手术成功率并不高.而且胆汁引流的成功并 1?5治疗内科保守治疗,主要采用消炎利胆.护肝,不等于疾病的治愈.值得注意的是婴儿肝炎综合症而
抗纤维化.抗病毒及免疫调节剂治疗.消炎利胆主要接受外科手术者.因婴扎肝炎综合症外科手术者发生
用地塞米松(0,ling,0,2mg,kg?d).有明显抗肝硬化的机会叉远高于非婴儿肝炎综合症患者接受外
JournalofChinesePhysician.Jan.2000,Vol2.No1
新生儿全身性炎症反应综合征的临床分析
湖南省怀化市第一人民医院(湖南怀化418000)解福平
t'',
关键词拿最蛙壅:,
[中围分类号]R722.13
犀堕塑宣堡j踅圭
[文献标识鸡]B
飘菜尺7zz,
鬯
【文章编号]1008—1372f2000)01—0036—02 90年代初,国际上提出了垒身性炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyndrom)(SIRS)的概 念.并提出了SIRS与多脏器功能不垒综合征(MODs) 关系密切.近几年来国内外学者对SIRS的基础和临 床做了大量研究工作.为了进一步了解新生儿SIRS 临床特点.现将我科NICU自1996年1月至1998年 l0月收治的184例危急重症新生儿中113例SIRS作 临床分析.
l临床资料
l'1一般资料病例来源于NICU住院患儿,184例 危急重症新生儿中有113例均于人院时或住院期间出 现的SIRS.其中男89例,女24例;年龄:>5d--28d共 1l3例;早产儿31例,足月儿82例;住院口最短2h,最 长29d.诱发因素多为产伤,窒息,缺血缺氧,寒冷,溶 血,感染,炎症,组织缺血和再灌注损伤.
1?2主要临床表现体温升高或降低,心率,呼吸增 快或减慢,节律不齐,反应低下,发绀,不吃,不哭,惊 厥,昏迷,休克.出血及四肢厥冷等.
1'3诊断标准1994年Hayden根据成人SIRS标准 提出小儿SIRS诊断标准.并在1996年第二届世界 儿科ICU大会上,Hayden又提出了严重SIRS和 SIRS伴休克的诊断标准"'31.
(1)SIRS临床诊断标准J,见表1
表15--28d新生儿SIRS临床诊断标准
注:*具备上速4礓中2礓(白?胞计敷增加.降低或舟粪异常中任意一礓).母断为SIRS
{2)严重SIRS诊断标准,8h内按10mWkg体重液(3)SIRS伴休克的诊断标准:需应用多巴胺和多巴
体进行扩容.才能维持灌注正常,或需应用下列血管活酚丁胺(?10/zg-kg?rain)或肾上腺素/去甲肾上腺
性药物维持灌注正常,多巴胺和多巴酚丁胺(?1O?素(?0.05帽?kg?rain)才能维持灌注正常且持续
kg'minI1)或肾上腺素(?0.05?kgI1?min,且8h以上;或血清乳酸值2,10mmoI/l;或严重SIRS伴
持续8h以上;或灌注正常,但伴有3个以上脏器功能-.3个以上脏器功能不垒. 不全.本文将113例危急重症新生几分为感染组和非感
科手术后,发生肝硬化的机会远高于非手术者(大约3
倍),本组经TC—EHIDA肝核素扫描诊断为胆道
闭锁的9例及部分胆道闭锁的2例病儿,经内科保守
治疗的有效率达90.9%(10/11),说明部分经TC—
EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的病儿,经内科保
守治疗可达到治疗的目的.如本组有1例女性病
儿,日龄30d,人院时查ALT2Ou/L,TBili205,umol/L. DBili85.
umol/L,IBilil19~mol/L,TCEHIDA肝核
素扫描肠道不显影,临床诊断为:胆道闭锁,经内科保
守治疗20d后黄疸开始消退,45d时黄疸完全消退而
出院.
因此对经TC—EHIDA肝核素扫描诊断为胆道
闭锁的患者进行剖腹探查应持慎重态度.但同时也不
可盲目延长考虑胆道闭锁患者的内科保守治疗时问,
以免贻误手术时机,根据我们的经验,对一些TC—
EHIDA肝核素扫描诊为胆道闭锁的病儿,应先内科保
守治疗.但如内科治疗1个月左右黄疸仍不消退,应
积极考虑外科手术治疗.
参考文献
I黄志华,董亓c绥.吴华,等.放射性棱幕显象诊断婴儿肝斑综台症矛? 先天性胆道闭锁中华医学杂志1995;75(7):420 2金百样胆道闭锤的谚治现状.肝胆胰外科杂志19979(I):l 3何惠媚要儿肝!眨综台症48倒丹析.江苏医药1097;23(6):430 [收稿日期:1999—05—04]
7
?\
一