【doc】多手指缺如应用足趾移植再造手术配合的体会

【doc】多手指缺如应用足趾移植再造手术配合的体会 多手指缺如应用足趾移植再造手术配合的 体会 ? 308?JHenanUnivSciTeeh(MedSci)December2O08Vo1.26No.4 ? 临床护理? 多手指缺如应用足趾移植再造手术配合的体会 ExperienceonApplicationofOperationCoordinationofPartial—toePlantation byRecOnstructi0nofMultifingerMissing 李君,马晓楠,赵巧丽 关键词:足趾移植;再造;手术配合 中图分类号:R687.34文献标识码:B文章编号:1672—688X(2008)04—0308—02 随着移植医学的发展,移植再造成了重建肢体 缺失的一种重要方法….足趾移植再造手指的目的 是恢复手指的良好功能及外形,目前对手指缺损的 患者应从生理要求,职业需求及心理需求3个方面 考虑,即以重建手功能为前提,兼顾外形与患者的要 求.因此,为了恢复手的完整性及满意功能,对有再 造要求的不同程度的手指缺损,只要手术条件允许, 均可考虑再造.我院自2002年4月,2006年8月 对29例多手指缺损患者实施足趾游离移植再造手 指术,取得满意效果. 1临床资料 1.1一般资料本组29例,其中男22例,女7例, 年龄l2—46岁,平均32岁.I期手指再造15例,? 期手指再造14例.受伤原因:挤压伤18例,热轧伤 5例,其他原因伤6例.双第2足趾游离移植再造双 手拇指3例,食,中指联合再造6例,食,环指联合再 造2例,中,环指联合再造3例,拇,食,中指再造3 例,拇,食,环指联合再造4例,拇,食指再造3例拇, 中指再造2例,拇,环指联合再造2例,双手8指再 造1例.除1例双手8指再造手指分两次手术外, 其余均为一次手术完成.术前精神高度紧张担心 手术失败9例,比较担心手术失败12例,心情较放 松8例. 1.2术中配合 收稿日期:2008—06—15 作者单位:河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471003 作者简介:李君(1969一),女,河南商水人,主管护师,从事外科临床 护理工作. 1.2.1巡回护士配合?应用静脉留置针开通两 路静脉通道,以保证术中输血,输液,快速静脉注药. 手术开始后及时输入抗生素,预防感染.?取仰卧 位,固定牢固,舒适,骨隆突部位加硅胶软垫保护,术 中需间隔1h对受压部位进行按摩,防止压疮的发 生.?如为急诊手术,一定要做好术前的污染创面 的清洗工作,先用软毛刷沾肥皂水刷去患者及手臂 上的污血,用盐水,双氧水交替冲洗,变污染伤口为 清洁伤口.?手术中多使用暗示性语言,对患者提 出的要求,如握住患者的手等应尽量满足,给予心理 支持,始终使患者以良好的心理状态接受手术;? 术中密切观察患者的病情变化,根据手术进程及患 者全身情况,随时调节输液速度和加人手术中所需 用药,严密观察脉搏,呼吸,血压的变化及尿量,尿 色,保持尿管通畅.?急诊手术清创完污染创面后, 术者需更换手术衣,手套,另换一套器械进行足趾移 植,避免交叉感染.同时严格无菌操作,严禁供受区 器械和物品混用.?配置肝素冲洗液(肝素12500 U,2%利多卡因40mL,生理盐水200mL),术中持续 冲洗吻合I:I,血管开通前开始静脉滴注低分子右旋 糖酐500mL,血管开通时静脉注射,局部血管外膜下 注射罂粟碱,以对抗血小板聚集】.?术者大部分 时间是在显微镜下操作,巡回护士要及时调节照明 灯光,保证手术野光源充足,光线清晰,同时显微镜 的位置要随手术部位的变动而调整,使术者操作方 便.?术毕协助术者包扎伤口,观察移植的足趾循 环的良好时,送回病房,运送途中动作要轻稳,注意 肢体保暖,手部抬高摆放于胸前,防止滑落和碰撞. 不宜直接认定重伤及伤残评定,建议按民事诉讼赔 偿处理. 参考文献: [1]MaredithJW,TrunkeyDD.CTScanninginacuteabdomenin allinjuries[J].SurgClinNorthAm,1988,68:255—256. [2]莫耀南.法医学司法鉴定[M].郑州:郑州大学出版社, 2003:135—137. 河南科技大学(医学版)2008年12月第26卷第4期?3O9? 1.2.2器械护士配合?提前于术者洗手,把器械 整齐摆放于器械台上,显微器械提前备好.当术者 游离到血管,神经,肌腱时,要及时撤下一般器械,换 上显微器械,一是减少血管的损伤,二是提前准备方 便术者,缩短手术时间,同时把干纱布浸湿,拧干,使 之接触创面时是湿润的,可防止对血管的擦伤.? 当足趾游离完毕,切离动脉时,要递上温盐水纱布, 包裹离体的足趾,用温肝素冲洗液冲洗断面.?准 备好骨科器械,选择好粗细适当的克氏针,老虎钳剪 出斜角,并紧于钻头上,协助术者将足趾与手指骨内 固定.?吻合血管时,器械护士要做到忙而不乱,预 先准备好粗细合适的血管缝线,放手术者取拿方便 的位置,如自己的左手背上,用盐水浸湿,防止干燥 和滑落,术者用时,递与术者,并用注射器喷洒肝素 冲洗液,使之湿润,便于镜下吻合血管打结时不干 燥,不拉断.显微器械要做到轻拿轻放,同时注意清 点血管夹和缝合针的数目.?术中持续用温肝素冲 洗液冲洗吻合口,避免血管痉挛的发生. 1.3结果本组29例,各再造指体全部成活,3例 5指术后发生血管危像,2次手术探查成活,伤口愈 合均为I期愈合,手术时间5—15h,平均10h,平均 单指手术时间2.5—3h. 2讨论 2.1患者的心理护理接受手指再造的患者担心 手术能否成功,一旦手术不成功,不但再造手指不能 成活,而且又失去了功能完好的足趾,因此对手术恐 惧而产生焦虑,紧张,这种紧张状态可影响机体的内 分泌系统,通过下丘脑使大量促肾上腺皮质激素和 肾上腺素释放而影响免疫功能,从而减低机体对病 毒,细菌及致敏物质的抵抗力,减低了对手术的耐受 性,增加了手术后血管痉挛的发生机会H】.因此护 士在做术前访视时,应了解患者心理状态,解除担心 和顾虑,耐心向患者讲解手术方法,目的及术前,术 中,术后注意事项及手术后手功能恢复情况,介绍我 院移植技术的概况,介绍成功的病例,观看治愈的图 片,术中与患者及时沟通,给予心理支持消除紧张情 绪,减少各种不良刺激,由此增强了患者康复信心, 为手术成功创造了良好的心理条件. 2.2娴熟的护理技能和严密的无菌观念护士术 前了解病情,参加术前讨论,熟悉供受区的基本解 剖,术式,步骤,做到心中有数,配合时先后有序,忙 而不乱.手术分供区和受区两组同时进行,配备两 组护士参加手术,手术中间进行认真交接,解决了因 手术时间长造成的疲劳战,保证了手术配合质量,缩 短供趾缺血时间.由于手术时间平均需要10h,切 口长时间暴露,患者麻醉后抵御能力降低,术中遵医 嘱及时追加抗生素,严格执行无菌原则,区分污染手 术和无菌手术,为再造指成活提供了保证. 2.3手术中注意减少血栓形成机会血管吻合后 吻合口的血管痉挛及血栓形成的影响因素有血管吻 合质量,患者血液因素(包括环境温度,血容量,血液 凝血因素等),血管床环境,疼痛】,吻合口周围环境 及是否有刺激因素等,故手术中应根据以上情况做 专项准备,术前了解患者全身情况及辅助检查结果, 确保手术器械的性能良好,特别是刀剪要锋利,因为 术中血管损伤及血管吻合口血管内膜损伤是导致血 栓形成的直接因素.在吻合血管时应及时传递无损 伤缝合线及手术器械,以保证血管吻合质量.术中 应根据出血及液体输入情况调整液体的输入量.及 时应用抗凝血药,以保证充足的循环血量.防止血管 痉挛及血栓形成.术中应保持手术间温度25?左 右,以防室温过低导致血管痉挛.冲洗伤口用40~C 温盐水,避免用冷盐水刺激机体引起血管痉挛. 参考文献: [I]许明娴,潮欣畅,范索红.1例同种异体前臂移植术的手术 48. 配合[J].中国实用护理杂志,2004,20(5A):47—[2]殷宝兰.自体牙移植患者的围手术期护理[J].中华护理杂 志,2005,40(1):45—46. [3]王玲,张艳.1倒异体肝-/b肠联合移植术的手术配合[J]. 中华护理杂志,2004.39(7):544—545. [4]康晓伟.口腔颌面部游离组织瓣手术的护理配合[J].中华 护理杂志,2002,37(4):299. [5】房晓军.皮瓣游离移植修复小腿恶性肿瘤保肢术后皮肤缺 损的护理26侧[J].中国实用护理杂志,2004,20(6A):2O 一 21. [6】潘姚秀,桑建英.许红艳.一期修复全手皮肤套状撕脱性损 伤的手术配合[J].中华护理杂志.2003,38(7):560.