多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用

多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用 多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床 应用 ? 152?2007年3月第42卷第3期ChinJObstetGynecol,March2007,Vo1.42,Nc~3 . 产科热点问研究? 多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的 临床应用 王谢桐李红燕冯浩左常婷陈延琴李棵吴美琳 【摘要】目的通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指征,时机,安全 性,目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.对 37例孕12周”一25周多胎妊娠孕妇(6例双胎,21例三胎,8例四胎,2例五胎,共117个胎儿)在超 声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾 2—5ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期 并发症及妊娠结局.结果(1)成功率:共减去胎儿4J6个,减胎成功率为100%(46/46个胎JL),已 有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2) 分娩孕周:>36周分娩 者15例;32—36周7例;28—32周3例;<28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9 ?4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出 生体重为(3014?640)g,双胎妊娠为(2557?573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分 别为1400及1500g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎 儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中 仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴 道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1 周以上后施行减胎.结论(1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目,避免 异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减 胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周 以上进行.(4)孕中期多胎妊娠 减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内 死亡,安全性好;减胎术后子痫前 期的发病率明显下降. 【关键词】妊娠,多胎;妊娠减少,多胎;妊娠中期;妊娠结局 Cllakal啦 noft~.1eetivemulfifet61pregnancyreductioninsecondtrimesterWANGXie—tong.u 丑 olIg,FENGHao.zUoChang-ting,CHENYah-qin,LILiang.WUMei-litrDepartmentofObstetrics andGynecology,ShandongProvincialHospital,ShandongUrdvem,J/nan250o2l,China 【AImraet】 ObjectiveToinvestigatetheoperativeindication,timing,method,selectivestandards 0ffeticidedfetusandthenumberofreducedfetusesofselectivemuhifetalpregnancymducfioninsecond trimester,andthepregnancyoutcomeofmuhifetalpregnancybythisopemtiOl~MethodsTram.abdominal selectivemulfifetalpregnancyreductionsin37casesofmulti 【plepregnancy(twins6CS~eS,triplets21cases, quadruplets8ca8es,andquintuplets2cases)during12”一 25weekswereperformedunderultrasound gnidanc~ThefetustobereducedWasinjectedpotassiumchloride(KC1)intracardiacallyuntilthefetal heartbeatstoppedgradually.Totally46fetuseswerereduced.Periodicprenatalexaminationandmonitoring dcoagulationfunctionwerecarriedoutaftertheprocedure.TI1lepregnancycomplicationsandpregnancy outcome0fallc88eswererecorded.Results(1)TheSuccessfulratioofreductionWas100%(46/46 fetuses)andthesuccessfulpregnancyratioWas88.9%(24/27).(2)Amongallthe37cases,fmeen deliveriedafter36weeks,sevendeliveriedin32—36weeks,threedeliveriedi n28—32weeks. twoaborted afterfeticide.andtencaseswereinpregnancyatthetimeofthisstudy.ThemeangestationalageofallWas (34.9?4.1)weeks,andthedehveryratioafter28weeksWas92.6%(25/27).(3)Themeanbirth ghtofsingletonsWas(3014~640)g,andoftwinsWas(2557.4-573)昏 neonatesofthreetripletsall diedexceptforinonecasetwofetuseswereaiive.(4)Exceptintwocasesafterreducingonefetusof monoamniotictwins,anotheronediedwithin24hours,theremainingfetuseswereallalive.(5)Pre. 作者单位:250021济南,山东大学山东省立医院妇产科 2007年3月第42卷第3期 ChinJObstetGynecol,March2007,Vo1.42,No.3 eclampsia0ccurredinthreecases.Noneofthecaseshadbloodcoagulationdisturbances.Conclusion (1)Selectivemultifetalpregnancyreductioninsecondtrimestercanfeticidetheabnormalfetusobjectivelyor I耐 ucetlIefetalnumberefiectivelv.Itisasafeproceduretodecreasethecomplicationsofmultifetul pregnancyandincreasethebirthweight.(2)Iftheintentionisreducingthefetalnumber,wechoosethe wholiesinthefundusuteriandreducethemuhifetalpregnancytotwins.(3)Itisadvisedtoaviod performingtheprocedureduringvaginalbleeding.Wereducefetusaftervaginalbleedingstopsforoneor nloreweeks.(4)Selectivesecond—trimestermultifetalpregnancyreduction willnotresultinthedisturbance ofbloodcoagulationandthedeathofremainingfetus.Theincidenceofpre—eclampsiaisdecreasedafter muhifetalpregnancyreduction. 【Keywords】Pregnancy,multiple;Pregnancyreduction,multifetal;Pregnancytrimester,se cond; Pregnancyoutcome 近年来,由于辅助生育技术的广泛开展,多胎妊 娠的发生率显着增加,多胎妊娠带来许多医学,伦 理,社会和经济问题,母亲并发症和围产儿不良结局 增加.一些多胎妊娠因各种原因失去了早期妊娠的 减胎机会而持续到孕中期,为减少胎儿数目而要求 减胎.多胎妊娠胎儿的异常发生率明显高于单胎妊 娠,过去对于多胎妊娠中的1个胎儿异常的处理,多 采用终止妊娠或期待疗法,前者以牺牲正常胎儿为 代价,后者虽保留了正常胎儿,但同时分娩出异常胎 儿,有时因异常胎儿的羊水过多以及多胎妊娠较多 的并发症,使妊娠无法继续,而这些异常胎儿多在妊 娠中期被发现.基于这些原因,多胎妊娠妇女在孕 中期行选择性减胎术是多胎妊娠管理中不可缺少的 手段.目前孕中期选择性减胎术在国内开展得很 少,因此,对多胎妊娠孕中期选择性减胎术的手术指 征,时机,方法,安全性,术后并发症防治和围产结局 进行研究与探讨,在产科临床工作中有重要意义. 资料与方法 一 ,研究对象 选择2002年1月—2oo6年12月山东大学山东 省立医院产科住院并基本符合下列标准的多胎妊娠 妇女纳入研究,共计37例.(1)双胎及双胎以上妊 娠,孕12周,25周;(2)减胎术前1周内无阴道 流血等先兆流产的临床表现;无生殖道炎症;(3)双 胎妊娠者排除单绒毛膜双胎;(4)三胎以上妊娠要 求减少胎儿数目或产前诊断1个胎儿异常者;(5) 无继续妊娠的禁忌证,肝功能及凝血功能正常;(6) 夫妇双方知情同意.年龄22,37岁之间,平均 29.2岁.受孕方式:促排卵19例,中药治疗2例, 自然受孕2例,辅助生殖技术的应用14例.减胎时 孕12周,25周之间,平均15.4周.在37例多胎 妊娠中双胎6例,三胎21例,四胎8例,五胎2例. 减胎1周前有阴道流血者12例.因胎儿异常减胎 者9侧,其中无脑儿2例,胎儿颈部淋巴囊肿2例, 脑膜膨出1例,淋巴管瘤并胸腔积液1例,心脏外翻 1例,胎儿水肿1例,脑积水并腹壁裂1例.其中6 例双胎减至单胎,3例三胎减至双胎;要求减少胎儿 数目者28例,其中三胎减至双胎18例,四胎减至三 胎3例,四胎减至双胎5例,五胎减至双胎2例.两 个胎儿在同一羊膜囊内的三胎妊娠2例.已分娩 27例,正在妊娠10例. 二,研究方法 1.术前准备:(1)常规检查,孕妇知情同意后签 字.(2)术前半小时肌内注射地西泮10mg,孕妇排 空膀胱后左侧15.卧于手术台上.(3)B超检查采 用日本TOSHIBA公司SSA2220A型超声诊断仪,探 头频率3.75MHz,附带穿刺支架;穿刺针采用日本 Hakko公司生产的经皮肝胆管造影术穿刺针(B型, 23G).检查仔细区分各个胎儿的位置,特征,羊膜 囊间隔,胎盘位置及其关系,测量胎儿各径线长度, 选择合适的被减胎儿,防止误穿. 2.手术步骤:常规腹部消毒铺巾,超声探头带 无菌套,安放穿刺支架,0.5%,1.0%利多卡因穿刺 点处局部麻醉,超声引导下用23G穿刺针快速刺入 被减胎儿心脏,见回血后,心内注射10%氯化钾溶 液2,5ml,见被减胎儿心跳减弱至停止后,B超观 察15min以上,确认被减胎儿死亡. 3.术后处理:术后24h复查B超再次确认被 减胎儿死亡,术后3d应用抗生素预防感染,应用缩 宫素抑制宫缩,术后5d出院;定期复查B超了解保 留胎儿生长发育及被减胎儿的吸收情况,每月检查 凝血功能及血常规,注意腹痛,阴道流血及阴道分泌 物情况,防止发生感染和胎儿丢失等. 三,统计学方法 采用SPSS13.0统计软件,分娩时孕周及新生 儿体重比较采用t检验,子痫前期的发生率比较采 用x检验. 结果 一 ,减胎结果 2007年3月第42卷第3期ChinJObstetGynecol,March丝 1.减胎数目:双胎减至单胎6例,三胎减至双 胎2l例(含单羊膜囊双胎2例,减灭1个胎儿后另 1个胎儿于24h内死亡,术前患方知情),四胎减至 双胎5例,四胎减至三胎3例(手术减去1个胎儿 后,要求其1周后再次减胎,孕妇未遵医嘱而继续妊 娠),五胎减至双胎2例.37例孕妇减胎术后结果 是,单胎8例,双胎26例,三胎3例. 2.减胎成功率:对37例孕妇施行减胎术共47 例次,其中1例系减胎后胎心复跳再次减胎,5例四 胎妊娠减去两个胎儿,2例五胎妊娠减去3个胎儿. 共手术减灭胎儿46个.在47例次的减胎术中,一 次进针成功29例,占61.7%(29/47);二次进针成 功l0例,占21.3%(10/47);三次及以上进针成功7 例,占14.9%(7/47);胎心复跳1例,属1次减胎术 失败2.1%(1/47).穿刺成功率96.2%(46/47例 次),最终减胎成功率100%(46/46例). 二,妊娠结局 1.分娩时孕周:lO例正在妊娠,27例已分娩. 其中>36周分娩者l5例;32—36周7例;28—32 周3例;<28周2例,其中1例系三胎妊娠含单羊 膜囊双胎,减胎后于25周时发生难免流产,2个死 胎娩出后经抑制宫缩,预防感染,宫口回缩,继续妊娠 15d胎膜早破而完全流产(27周),有生机儿,体重 750g,生后很快死亡.28周后分娩率92.6% (25/27),总平均分娩孕周为(34.9?4.1)周. 3例四胎减至三胎者的妊娠结局:1例孕22周 时自然流产;1例妊娠29周早产,新生儿均死亡; 1例妊娠33周早产,新生儿存活2个,这3例的平 均分娩孕周为28.1周.而在已分娩的孕妇中,减为 双胎的l2例三胎,2例四胎,2例五胎分娩时孕周为 36.2周. 2.妊娠成功率:每次妊娠最终获得1个以上的 健康新生儿为妊娠成功.在27例已分娩的妊娠中 24例获健康新生儿,妊娠成功率88.9%(24/27). 3.新生儿结局:8例单胎中1例流产,7个存活 新生儿平均出生体重为(3014?640)g;16例双胎 中2例各有1个新生儿死亡,3O个存活新生儿平均 出生体重为(2553?573)g;3例三胎中仅1例有两 个新生儿存活(体重分别为1400及1500g)外,其余 均死亡;共获健康新生儿39个. 4.被减胎儿位置对妊娠结局的影响:被减胎 儿位于宫颈内口上方者共7例,选择此位置的原因 是畸形胎儿和三胎妊娠中单卵双胎位于宫颈内口上 方,1例于孕25周流产,6例妊娠结局良好,此7 例妊娠成功率为6/7,分娩时平均孕周为(35.0? 4.7)周.被减胎儿位于宫底者2O例,妊娠成功率为 90%(18/20),分娩时平均孕周为(34.9?4.0)周. 两者的分娩孕周比较,差异无统计学意义(P> 0.05).尚未分娩的lO例孕妇的被减胎儿均位于 宫底. 5.减胎术前阴道流血对妊娠结局的影响:共 l3例孕妇减胎术前阴道流血,1例停经后即有阴道 点滴出血,妊娠l3周强烈要求减胎,减胎术后于孕 22周流产;另l2例均在阴道流血停止1周以上后 施行减胎,9例分娩者妊娠均成功,分娩时平均孕周 为(35.2?2.8)周.减胎术前无阴道流血24例,l7 例分娩者妊娠成功率为88.3%,分娩时平均孕周为 (35.4?4.3)周,两者比较,差异无统计学意义(P> 0.05). 三,并发症 1.保留胎儿死亡:除2例单羊膜囊双胎的三胎 妊娠减灭单羊膜囊双胎中1个胎儿后,另1个胎儿 随即死亡外,保留胎儿均未发生胎死宫内. 2.阴道流血:1例孕3O周阴道少许血性分泌 物,持续至35周因胎膜早破而行剖宫产术结束分 娩;1例减胎术后6周出现阴道流血淋漓不断,持续 至孕29周+2早产;1例术后6d出现少量阴道流血, 持续1周后停止,妊娠25周铊流产. 3.凝血功能:所有患者均未见有出血倾向,每 月检查凝血指标及血小板均正常. 4.术后胎膜破裂:1例孕l3周”,三胎减至双 胎,减胎术经过顺利,术后4h阴道流液,B超证实 为被减胎儿的羊膜囊破裂,其余两个胎儿羊水正常. 术后抗生素预防感染,严密观察感染征象,住院10d 出院.于孕37周剖宫产术分娩出两个健康婴儿. 5.误注氯化钾于母体:1例孕l5周,四胎减至 双胎,见回血后,误以为针尖在胎儿心脏内而注射氯 化钾,此时孕妇下腹剧痛,立即停止注射(已注入 1m1),孕妇心率变慢(60b~/min,1min后恢复正 常),孕妇感胸闷及手足麻木,给予吸氧和心电监 护,观察20min后孕妇无不适,继续操作,顺利减灭 两个胎儿,术后严密观察,无下腹痛及阴道流血.5d 后出院,现已妊娠3O周,无异常发现. 6.其他:已分娩的27例中仅3例发生子痫 前期. 讨论 近90%的多胎妊娠是促排卵药物和辅助生殖 2007年3月第42卷第3期ChinJObstetGynecol,Q:丝:: 技术应用的结果,多胎妊娠减胎术是多胎妊娠后的 一 种补救性治疗.此技术的安全性和疗效得到 大家的广泛认可,在国外已广泛开展,但国内的报道 却很少.我们通过4年对37例患者的临床实践,不 仅证实其确实能改善多胎妊娠结局,提高新生儿存 活率,而且操作技术简单,容易掌握. 一 ,孕中期多胎妊娠减胎术的应用价值 1.减少胎儿数目对妊娠结局的改善:对于多 胎妊娠,适当减少胎儿数目可有效降低妊娠丢失率, 早产率,新生儿发病率和病死率….临床评价减胎 安全性和有效性的主要指标为妊娠成功率,早产率 和新生儿病率等.Lipitz等比较106例三胎妊娠 未减胎组和34例三胎妊娠减为双胎组的妊娠结局, 其妊娠成功率分别为74.5%,88.2%;未减胎组平 均分娩孕周为(33.54-3.6)周,较减胎组的(36.74- 3.7)周提前3周,新生儿平均出生体重也降低 570go本研究已分娩的孕妇中,3例四胎减至三胎者 的平均分娩孕周为28.1周;而减为双胎的12例三 胎,2例四胎,2例五胎的分娩时孕周为36.2周,说 明将三胎以上妊娠减至双胎,可以提高分娩孕周. Antsaklis等认为,多胎妊娠(?4)减为双胎的预 后好,而减为三胎的流产和严重早产发病率会大大一 提高,保留的胎儿数目越多,流产的概率也越大. 2.防止异常胎儿出生:孕中期选择性减胎术 严格意义上是产前诊断后,在孕中期针对异常胎儿 进行有目的的减灭,避免异常胎儿可能对正常胎儿 的生长发育所造成的不良影响,保留正常胎儿.本 研究中的9例结构异常胎儿中有5例伴有羊水过 多,若不施行减胎,将因羊水不断增加而使妊娠不能 维持.辅助生育技术和多胎妊娠本身都可使胎儿异 常的发生增加.本文中的一些研究对象系超声诊断 的胎儿结构异常,尚无产前诊断胎儿染色体异常而 行减胎术的.而Evans等采用多中心的研究方法 对402例因胎儿异常而行选择性减胎术的孕妇中, 染色体异常为减胎指征的占56.1%.因此,我们需 要加强对多胎妊娠妇女的产前染色体. 3.减少妊娠并发症:减胎术可以减少多胎妊娠 的合并症和并发症.Chescheir研究显示,减胎可 使妊娠期糖尿病,先兆子痫等的发病率明显降低. 我们过去报道的25例三胎及四胎妊娠的围产期结 局中,发生子痫前期10例J.本研究中,在已分娩 的27例中仅3例发生子痫前期,多胎妊娠妇女减胎 后的子痫前期发生率明显减少. 4.增加新生儿平均出生体重:Antsaklis等研 究的334例多胎妊娠减胎术后患者中,平均分娩孕 周为35周,新生儿平均出生体重为2300g.多胎妊 娠减胎术后的新生儿出生体重与分娩孕周相关,也 与胎儿数目相关,胎儿数目越多,出生体重越轻. 这与我们的研究结果一致,本研究结果显示,单胎新 生儿平均出生体重为(30144-640)g,双胎新生儿平 均出生体重为(25534-573)g,37个单胎及双胎新生 儿的平均出生体重(26404-605)g.我们曾报道的 25例未减胎的三胎及四胎妊娠的新生儿平均出生 体重为(19814-493)g和(18174-439)g【6J.本研究 结果说明,对多胎妊娠妇女施行减胎术,可明显提高 保留胎儿的平均出生体重. 二,多胎妊娠孕中期减胎术的适应证及手术 时机 1.手术适应证:在开展减胎术研究的初期,因 经验不足,对1例妊娠13周有少量阴道流血者施行 减胎术,术后一直流血,于孕22周流产.在以后的 伴有阴道流血的患者均在流血停止1周以上施术. 无论双胎或多胎,排除单绒毛膜双胎至关重要.根 据B超检查的胎盘数目,绒毛膜分隔情况及厚度, 有无”征”(出现”入征”者为双绒毛膜双胎),来确 定是否为单绒毛膜双胎的依据.本研究对2例含单 羊膜囊双胎的三胎妊娠施行减胎,由于单羊膜囊双 胎的妊娠并发症多,因此选择减灭单羊膜囊双胎中 的1个胎儿后,另1个胎儿均在24h内死亡.双胎 输血综合征不是减胎的适应证. 2.减胎时机:由于宗教信仰等原因,许多国家 禁止?孕24周后减胎J,况且24周后减胎的早产 危险性较大引.有人认为,多胎妊娠减胎术后影响 妊娠结局的因素是减胎时机的选择,减胎越早妊娠 并发症越少.本研究减胎时平均为15.4孕周,2例 孕25周减胎者是因胎儿畸形,可能会引起羊水过多 致妊娠失败而施行减胎术的. 三,减胎术的安全性和手术技巧 1.减胎的安全性:随着研究的深入开展,越来 越多的临床实践证明减胎是安全的.在我们的37 例减胎术中,除1例在开展减胎术研究的早期因经 验不足,减胎后发生胎心复跳,再次减胎后成功外, 其余36例均一次性减胎成功,无感染和凝血机制障 碍等并发症.本研究结果显示,孕中期经腹减胎的 妊娠成功率为88.9%,明显高于我院早期的多胎妊 娠减胎术的71.4%(60/84)J. 2.减胎技巧:(1)在超声引导下,将穿刺引导 线通过胎儿心脏,穿刺针沿引导线快速刺入并达到 2007年3月第42卷第3期ChinJObstetGynecol,March42, 胎儿心脏,以避免穿刺针刺中胎儿皮肤时造成的胎 儿活动而使胎心偏离引导线;(2)穿刺后在B超上 要清楚显示针尖的位置,若针尖在胎儿心腔内回抽 到胎儿血后即可注药,待胎心完全停跳后拔针.妊 娠12,15周的减胎,刺中心脏后有时难以抽出胎儿 血,如超声确定针尖在胎儿心脏内或胸腔内,可采取 反复穿刺心脏的方法并注射氯化钾,也可达到减胎 的目的;(3)确保减胎一次成功,尤其是减少胎儿数 目的手术中.对于胎儿异常者,术前应仔细辨认以 确保减胎的准确性. 四,被减胎儿的选择 对于有胎儿异常的多胎妊娠减胎术,应仔细超 声检查确定目标胎儿,以避免错误.无胎儿异常减 少胎儿数目时,胎儿大小差别较大应选择减灭较小 的胎儿;减胎前术者应避免知道胎儿性别,以免在选 择目标胎儿时的心理偏差;避免减灭靠近宫颈内口 位置的胎儿,目的是减少胎儿死亡后的破膜或坏死 胎盘组织的感染.若被减胎儿靠近宫颈内口无法避 免可以考虑减胎后尽量抽吸羊水,但应注意避免子 宫容积的急剧下降.在我们的资料中减灭宫底与宫 颈内口上方的胎儿,妊娠结局无差异,可能是我们的 病例数太少有关. 五,并发症的防治 1.感染:感染可致胎膜早破及妊娠胎儿丢失, 减胎术中应严格无菌操作,术后抗生素预防感染. 本研究所有患者均术后常规应用抗生素3d.对于 术后有阴道流血者应加强管理,除住院保胎治疗外, 应进行宫颈的细菌培养,合理应用抗生素. 2.流产及早产:引起多胎妊娠减胎术后流,早 产的原因很多,可能为感染,多胎妊娠及被减胎儿坏 死物质的释放;心理压力也是原因之一,因此要掌握 好减胎的适应证,确定合适的被减胎儿数目,稳定孕 妇情绪减轻其心理负担.特别是孕28周后,若出现 早产迹象,应卧床休息,积极保胎,对症治疗,提高新 生儿的存活率. 3.凝血功能障碍:Berkowitz等研究的100例 经腹注入胎儿心脏氯化钾减灭异常胎儿的多胎妊娠 中,96例减胎成功,术后患者无DIC症状,但每两周 一 次血常规,凝血功能检查发现,有3例出现DIC亚 临床表现,2例1周后自然恢复正常.虽然死胎可 发生胎儿血管栓塞综合征引起血栓形成及DIC,但 胎儿死亡后胎盘血管的闭塞,胎盘表面纤维素的沉 积可阻止凝血酶的释放,使凝血障碍产生的危险性 大大减小;因此许多减胎患者并无DIC的临床,亚 临床表现.本研究中我们对37例减胎术后的随访 也未发现DIC的临床,亚临床表现. 4.氯化钾误人母体的处理:当氯化钾注入胎儿 体内时,孕妇应无任何不适,若注药时孕妇突感明显 的下腹疼痛,应考虑误注入孕妇体内的可能.为防 止这一严重的并发症,首先应确定针尖的位置,注药 时应缓慢,一旦出现孕妇突然的疼痛立即停止. 通过37例的临床研究发现,对于三胎及以上妊 娠,减少胎儿数至双胎,可以延长多胎妊娠的妊娠周 数.多胎妊娠中含有单羊膜囊双胎者,应选择性减 灭单羊膜囊双胎中的胎儿.以减少胎儿数目为目的 减胎中,应选择靠近宫底的胎儿.孕中期多胎妊娠 减胎术不会造成孕妇的凝血机制障碍,除含单绒毛 膜双胎的多胎妊娠减胎外不会造成保留胎儿的宫内 死亡.孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以减少多 胎妊娠胎儿数目,避免异常胎儿出生,降低孕产妇并 发症,提高新生儿出生质量. 参考文献 [1]EvansMI,CioricaD,BrittDW,etaLUpdateOnselective l~hlction.PrenatDiagn,2005,25:807-813. 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(收稿日期:20064)8-08) (本文编辑:侯存明)