臀肌挛缩症手术治疗

臀肌挛缩症手术治疗 臀肌挛缩症手术治疗 第3卷第3期 2004年6月 襄樊职业技术学院 JournalofXiangfanVocationalandTechnicalCollege Vol-3NO.3 Jun.2004 臀肌挛缩症手术治疗 陈立乾 (襄樊职业技术学院附属医院,湖北襄樊441021) 摘要:目的分析27例臀肌挛缩症手术疗效.方法将挛缩带切除松解或单纯切断松解.结 果术后23例病人3个月内逐渐恢复髋关节正常功能.4例单侧切断松解臀中,小肌,梨状肌及 部分后关节囊者均有跛形.3个月后跛行明显改善,半年后逐渐恢复正常.结论本组臀肌挛缩 症手术疗效满意. 关键词:臀肌挛缩;手术;疗效 中图分类号:R61文献标识码:A文章编号:1671—914X(2004)03,0025—02 臀肌挛缩症多因臀部肌肉注射引起臀肌及其筋 膜纤维挛缩.导致髋关节外展外旋畸形和屈曲障碍, 表现姿势步态异常.手术松解臀部挛缩组织.能得到 较好的矫正治疗.我院从1987年9月一2002年11 月共收治27例,均施行手术治疗,现分析如下: 1资料与方法 1.1一般临床资料 本组男18例.女9例.年龄6—22岁,其中6岁 9岁各1例.13—18岁22例.20岁21岁22岁各1 例.病程4,18年.平均15年.病史中均有幼时臀部 反复肌注史.病变均为双侧.27例臀部外上方均可 触及不同程度斜形条索状物,下肢外展外旋畸形及 "外八字"步态.快步呈跳跃状,易摔倒,不能并膝而 坐,并腿下蹲困难.交腿试验阳性.Ober征阳性.16 例下蹲出现"划圈征".1l例出现"蛙氏位",9例髋关 节活动时有弹响.骨盆平片双髋均未发现骨性改变. 1.2手术治疗方法 髋部后外侧入路手术5例.切口起自髂后上棘 与大转子连线中外1/3处.切向大转子后沿股骨纵 轴向下延长.切口长约16—22cm.仔细分离切除挛 缩带.切断松解阔筋膜及髂胫束.因术中出血较多. 均输血300ml. 沿大转子后上2cm弧形切口手术22例.切口 长约5—8cm.近大粗隆上方切断髂胫束.沿大粗隆 向下切断松解臀肌筋膜与阔筋膜连接部挛缩组织. 其中4例单侧髋包括切断深层严重挛缩之臀中,小 肌.梨状肌及部分后关节囊.挛缩组织断端回缩约 收稿日期:2004-04--20 作者筒介:陈立乾(1947一).男.湖北当阳人.襄樊职业技术学院副主任医师. 2—5cm.对断端回缩较少的筋膜组织,适当分离后切 除2—3cm.以防术后复发 1.2.3术中侧卧位及仰卧位检查.手术矫正度达到 内收内旋10-20度,中立位屈髋100一I20度,使髋关 节外展外旋畸形及屈曲障碍得到矫正. 缝合皮肤皮下组织,创口内置橡皮片引流,加压 包扎止血. 回病房后行并腿并足绷带固定.垫高双膝关节 使呈屈髋屈膝位.除必要活动外,保持固定3—5天. 固定期间及下地活动时多做并腿起坐屈髋活动.并 练习走直线步.术后10—12天拆线,逐渐练习交腿活 动及并腿下蹲活动.直至功能恢复. 2结果一 27例手术伤口均一期愈合.术后每月复查,持续 1年.23例术后3个月内步态明显改善渐至正常,髋 关节主,被动活动达正常范围.其中年龄较大者2例 仍有轻度外旋步态.但可主动活动矫正.4例单侧切 断松解臀中,小肌.梨状肌及部分后关节囊者均有不 同程度跛行.3个月后跛行明显改善,半年后逐渐恢 复正常.但髋外展肌肌力较健侧弱. 3讨论 本组病例多是我院中学生体检.及军校招 生体检中发现后收住院,年龄偏大,病史较长,均有 较典型的臀肌挛缩症姿势步态异常.臀肌挛缩症多 因臀部反复肌注针刺损伤或药物刺激.引起臀大肌 外上方肌肉组织及其筋膜,阔筋膜纤维变性挛缩.严 重的病例臀中,小肌,梨状肌及后关节囊亦发生纤维 第3卷第3期襄樊职业技术学院2004年第3期 组织挛缩病变.组织挛缩形成的挛缩带与肌纤维走 向一致.临床上扪及臀部外上方斜形条索状物.臀肌 挛缩后.紧张的挛缩带限制髋关节活动.髋关节中立 位内收内旋和屈曲受限.出现下肢外展外旋畸形及 "外八字"步态.迈步时需提高足趾"划圈"着地出现 跳跃步.髋中立位屈曲时.因挛缩带受阻于大粗隆. 需外展外旋下肢放松紧张的挛缩带越过大粗隆后才 能完成屈曲髋动作.出现"划圈征","蛙氏位".挛缩 带及骼胫束使髋内收受限.Ober征阳性.挛缩带较 窄时越过大粗隆有弹响. 臀肌挛缩症多表现功能性畸形.很少发生结构 性病变.手术治疗效果较好.手术方式主要有挛缩带 切除松解或单纯切断松解及重症臀肌挛缩症手术方 法等.挛缩带切除松解创伤大,出血多.易损伤重要 神经血管等.挛缩带单纯切断松解有创伤小,出血少 等优点.本组早期行挛缩带切除松解,后改用挛缩带 单纯切断松解.术中达到较满意的矫正度.术后疗效 满意.臀中,小肌.梨状肌及关节囊等发生挛缩的严 重病例,有的学者【,采用单纯切断所有的挛缩组织, 但术后有的学者观察髋外展力量减弱.出现跛行,改 进手术采用臀大肌,臀中肌挛缩带断端同游离的阔 筋膜张肌腱腱膜缝合嘲.或切断挛缩纤维,保留正常 纤维[41.或沿挛缩带"Z"形延长[51.或切断臀小肌,保 留臀中肌等.本组4例单侧臀中,小肌.梨状肌及部 分后关节囊切断病例.术后出现跛行.3个月后跛行 明显改善,半年后逐渐恢复.我们分析因挛缩肌群存 在收缩功能,又系单侧病变,断端瘢痕连接后,逐渐 代偿稳定恢复髋关节功能.上述现象有得进一步临 床观察. 防止重要神经血管损伤,臀肌挛缩粘连.神经血 管常有解剖位置改变.尤其切除切断松解深层组织 时,若切口显露较差.手术困难,最有可现损伤坐骨 神经.臀上神经血管等.高位坐骨神经损伤恢复困 难,臀上神经损伤臀中肌瘫痪.引响髋外展功能.臀 上血管损伤.血管断端缩进盆腔造成止血困难等.术 者需熟悉解剖.注意选择设计手术切口.术中仔细辨 认神经血管.尽量在直视下分束切断挛缩组织.边切 边观察.以防损伤. 参考文献: fl1徐新六,李达泉,曾新民等.小儿注射性臀肌挛缩症的手术 治疗【J】.中华小儿外科杂志,1989,10(4):213—215. 【21杨汉忠,黄承达,徐锦森等.臀肌筋膜挛缩症(附42例报 告)[J】.中华骨科杂志,1993,13(3):l86-l89. 【3】刘宝萍,李达泉,易斌等.阔筋膜张肌腱膜转位术治疗治疗 臀肌挛缩症【J】.中华d,JL外科杂志,1995,16(2):89—9o. 【41俞国辉,童学波,刘红兵.臀肌挛缩症的手术治疗探讨田. 中华骨科杂志,1996.16(6):375—377. 【51石恩东,王炳臣,黄抗美等.影响臀肌挛缩症疗效的相关性 因素分析【I】.中国修复重建外科杂志,2004,18(1):43__45. OperativeTreatmentofGluteelMuscelContracture CHENLi—-qian (AttachedHospital,XiangfanVocationalandTechnicalCoUege,XiangfanHubei441021,China) Abstract:Objective:theoperativetreatmentof27casesofglutealmusclecontractionisanalysed.Method: thebankofmusclecontractionisresectedoronlycutoffinordertorelaxthemu$cle.Result:23caseshave graduallyrecoveredthefunctionofhipjointsin3month,4caseswhosebuttocksmiddlemuscle,smallmuscleand thebagofbackjointal1Bcutoffresultinlimp.111elimpareimproved3monthslater,havegraduallyrecoveredin halfayear.Condusion:theeffetofoperativetreatmentofglutealmusclecontractioninthisgroupissatisfactory. Keyworsds:glutealmu,~31econtraction;operation;effect (责任编辑:聂国朝)