脑炎护理 业务学习

病毒性脑膜炎和病毒性脑炎 定义: 是由各种病毒引起的颅内急性炎症。 区分: 炎症过程:主要在脑膜—病毒性脑膜炎 主要累及大脑实质—病毒性脑炎 病情轻重不一,轻者可自行缓解,危重者呈急性过程,可导致后遗症及死 亡。 病因: 80% 以上的脑膜炎由肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒)引起,其次为 虫媒病毒(乙型脑炎病毒)和腮腺炎病毒。 病毒性脑炎则多由肠道病毒、虫媒病毒、常见传染病病毒和疱疹病毒所致 发病机制: 病毒→呼吸道→消化道→昆虫叮咬→人体淋巴系统繁殖→血液循环感 染各脏器→全身症状(发热)。 病毒在定居脏器内进一步繁殖→倾入脑或脑膜组织→中枢神经系统症 状。 病毒性脑炎 临床表现: 发病前1~3周多有上呼吸道或胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。 (1)病初一般为急性感染症状,如发热、头痛、鼻炎、咽炎、恶心、呕吐、腹 痛。婴儿可有发作性尖叫,随着体温升高可出现精神萎靡、反应迟钝、惊 厥发作、颈项强直、木僵状态及异常动作。 (2)病初症状较轻,随后迅速发展而昏迷,可突然死亡。 (3)病初高热、频繁抽搐,出现异常动作或幻觉,期间可有短暂清醒期。 起病3天至1周内出现,可持续1周至数月不等。 辅助检查: 脑脊液检查外观无色透明,压力正常或稍高,WBC(10~500)×10 6/L, 早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白质多正常 或轻度增高,糖和氯化物一般正常。 病原学检查疾病早期可收集大小便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查,但 仅有1/3~1/4病例能确定致病病毒。 血清学检查双份血清特异性抗体滴度呈4倍增高有诊断价值。分别于病初 和病程2~3周取血。 脑电图脑部CT或MRI一般无异常。 影像学检查以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征,少数伴有棘波、 棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能,不能证实病 毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 治疗原则: (1)对症治疗如降温,控制惊厥,降低颅内压,维持水、电解质平衡与合理营 养,改善脑微循环和抢救呼吸、循环衰竭。 (2)抗病毒治疗常选用利巴韦林。疱疹性病毒应尽早给予阿昔洛韦每次5~10mg /kg,每8小时一次,静脉滴注。 常见护理诊断: ●体温过高于病毒血症有关 ●营养失调:低于机体需要量于摄入量不足有关 ●躯体移动障碍与昏迷肢体瘫痪有关 ●潜在并发症:颅内压增高 护理措施: ●维持体温正常监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温> 38.5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。鼓励病人多喝水。 ●保证营养摄入给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食,保证机体对能量的 需求。昏迷或吞咽困难者,应给予鼻饲。 ●促进脑功能恢复减少刺激,提供保护性的看护和日常生活护理。控制惊厥,保持安 静,减少烦躁,减轻脑缺氧。必要时给予氧气吸入。遵医嘱输注能量合剂,促进脑功能恢复。遵医嘱应用镇静剂、抗病毒药、激素等。 ●促进肢体功能恢复(1)卧床期间协助日常生活及个人护理(2)协助翻身,做好皮肤护 理,防止压疮(3)保持瘫痪肢体功能位。病情稳定后,及早进行主动和被动功能锻炼。(4)昏迷患儿取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,以便让分泌物排出; 上半身可抬高20~30°,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降低颅内压; 每2小时翻身1次,轻拍背促痰排出,减少坠积性肺炎,保持呼吸通畅,给予氧气吸入。 ●病情观察观察精神状态、神志和生命体征变化尤其是血压、呼吸频率和节律,瞳 孔大小和对光反应,及时发现并发症先兆,并通知医生处理。 ●健康教育想患者及家属介绍病情,减轻其焦虑与不安。提供心理支持,树立战胜 疾病的信心。介绍护理知识,指导功能锻炼的。指导定期随访,介绍用药方法。