【doc】微创技术在输尿管上段结石中的应用（附186例报告）

【doc】微创技术在输尿管上段结石中的应用（附186例） 微创技术在输尿管上段结石中的应用(附 186例报告) 2142 程中下切牙容易唇倾,使下切牙牙根与舌侧骨板接 触,阻碍了下切牙的压低J.摇椅形唇弓使用后,明 显地升高后牙,对于低角型深覆猞患者,有利于面型 的改善,而对高角型患者由于下颌骨更加向后下方 旋转,进一步加重高角病人的容貌缺陷.因此它适 用于低角型而不适用于高角型前牙深覆猞患者. 综上所述,深覆猞的矫治设计原则要根据形成 的机理应用不同的技术手段.使用压低形多用途弓 打开前牙咬合,主要使上下前牙牙槽高度降低,对后 牙牙槽高度的影响不大;而摇椅形唇弓则相反.因 此前者可用于高角型和均角型前牙深覆猞的矫治, 后者则应禁用于矫治高角型深覆猞患者. MedicalJournal,Nov.2003,Vo1.25,No.11 参考文献 1徐可卿.成年重度深覆猞患者的功能病理学特征与矫治. 现代口腔医学杂志1992;6(2):40 2李洪发,李锦标,王悦,等.多用途弓在矫治深覆猞中的应 用.现代口腔医学杂志1998;12(4):292 3钟梅,包柏成.摇椅形唇弓单独使用或联合平面导板矫治 深覆猞.暨南大学1998;19(2):69 4CliffordPM,OrrIF,BurdenDJ.Theeffectofincreasingthere- vcl~ecul’$eofSpeeinalowerarchwireexaminedusingad!,II锄? icphoto-elasticgelatinemode1.EurJOrthod1999;213 5曾祥龙主编.现代121腔正畸学诊疗手册.北京:北京医科 大学出版社,200o:327 6曾祥龙.121腔正畸直丝弓矫治技术.北京:中国科学技术 出版社.1999:155 Treatmentofexcessiveoverbiteinadultpatients Weilllirar 吗.DepartmentofStomatology,HechiFirstPeopleHospitalofGuangxi(546300) PanXihong.DepartmentofOrthodontics,AffdiatedStomatologicalHospitalofGu~sxiMedicalUniversity(530021) AbstractsObjective:Tostudytheeffectof仃e ,ngdeepbitebyutilityarchorracketychairarchwire.Methods:Cephalometricswereused beforeandaftertreatn~ntwithutilityarchorracketychairarchwirerespectively.Results:Therewerenosignificantdifferenceintimeofleveling theCUl~CofSpeewhenthedeepbitewascorrectedbytheutilityarchorracket ychairarchwire.ButitsmechanismsoflevelingtheCI.U’VCofSpee weredifferent.Conclusion:Itisbettertocorrectthedeepbiteofpentswithuppe rornonBalanglepatternbythelityarch.Andracketychair archwireshouldnotbeusedforupperanglepatten. KeywordsUtilltyarch;Racketychairarchwire;Excessivedeepbite 微创技术在输尿管上段结石中的应用(附186例报告) 广东东莞虎门医院泌尿外科(5)王炜魏彪 广西柳州市中医院泌尿外科(545001)王谷丰刘士贵吴裕忠 摘要目的:探讨经输尿管镜等微创技术治疗输尿管结石的难点,疗效 及安全性.方法:采取经尿道(URSL)或经皮肾 (眦)输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石186例.结果:经 尿道原位碎石成功率81.6%(142/174),失败率6.8% (12/174);URSL+ESWL治疗成功率l1.8%(20/174),总成功率 93.1%(162/174);经皮肾12例全部成功.结论:微创技术治疗输 尿管上段结石是安全有效的方法,但应根据结石及周围组织病变的 情况选择治疗术式. 关键词输尿管结石经尿道输尿管镜碎石术经皮肾输尿管镜碎石术 中图分类号R693.4 近年来随着微创外科技术的不断发展,腹腔镜 输尿管切开取石术的开展,经尿道,经皮肾输尿管镜 气压弹道碎石或钬激光碎石,以及体外冲击波碎石 ()等,形成了各种方法治疗输尿管结石的新局 面.我们自1990年1月至2002年12月,采用微创 输尿管镜技术诊治输尿管上段结石共186例,取得 满意效果. 1资料与方法 1.1一般资料:本组186例,男ll2例,女74例;左 侧83例,右侧91例;双侧12例;结石大小0.3cm× 0.5cm,1.5cm×3.0cmo 1.2方法:经尿道术式在液压泵灌注下扩张输尿 管,输尿管镜直人法进入输尿管腔内,应用国产APL 气压弹道碎石机,经输尿管镜工作腔置人气压弹道 广西医学20O3年l1月第25卷第l1期 碎石杆,将结石击碎并用鳄鱼钳取出至膀胱,而后随 尿液排出,如结石或较大碎块返回肾内加用ESWL 治疗;经皮肾术式在X线或B超定位下,于腋后线 肋下方选择肾中盏或肾皮质较薄处作为穿刺点做经 皮肾微造瘘通道,筋膜扩张器扩张至F16号,将可撕 脱外鞘留置通道内,同法应用气压弹道碎石机将结 石击碎并用鳄鱼钳取出. 2结果 2.1碎石治愈率:经尿道术式碎石成功率81.6% (142/174),失败率6.85(12/74);URSL+ESWL治疗 成功率11.8%(2o/174),总成功率93.1%(162/174); 失败原因:输尿管狭窄7例,输尿管扩张扭曲5例; 经皮肾术式12例全部成功. 2.2并发症:186例术后均有不同程度的肉眼血尿 2,4d,术后严重出血I例,严重感染1例,输尿管穿 孔3例. 3讨论 以往输尿管上段结石常选择ESWLu.J,近年 来,随着输尿管镜技术的广泛应用,在腔内诊疗过程 中发现输尿管结石继发输尿管肉芽组织增生或息肉 形成并包裹等病变的发生率远高于开放性手术所 见,并具有一定的影像学特征b圳.此类病人在接 受ESWL治疗时,术中观察结石大多无明显变化,个 别为壳脱落或裂为较大碎块.由于结石与输尿管 病变粘膜紧密粘连将影响冲击波能量传递,影响结 石碎块排出,因此常导致ESWL治疗失败?他J.本 组发现约有20%输尿管结石合并有明显的输尿管 病变,对输尿管上段结石并合并有粘膜组织病变者, 由于粘连等原因,往往可用腔内碎石杆反复击打而 很少返回至肾内,甚至需用输尿管钳拔除嵌入组织 内的碎石块.因结石一旦回到肾内尤其位于肾下极 者,常需反复体外碎石且易留有残石,因此不主张将 结石推回肾内. 输尿管结石可因输尿管继发病变导致:?结石 梗阻近端扩张,迂曲成角,使镜头端难以接近结石; ?肉芽组织包裹结石或填塞,导致结石难以暴露;? 输尿管狭窄,包括部分男性患者骨盆狭小,镜子无法 到达输尿管上段等多种原因导致手术失败.对此我 们的体会是:?运用斑马导丝,气囊导管等专用器械 提高成功率;?术中通过改变患者体位,同时嘱助手 挤压腹部,用输尿管导管调整入镜角度等技巧矫正 输尿管扭曲;?在灌注泵注水观察下,将息肉拨开暴 2143 露结石,直接于原位击打结石,在用输尿管钳夹取碎 石的同时,应尽量将结石击回近端扩张的输尿管内, 将结石完全粉碎.经尿道输尿管镜碎石术虽有较高 成功率,但有时也可造成输尿管损伤甚至穿孔等并 发症,且结石过大或多发结石,由于碎石时间较长, 需反复将碎块用输尿管钳自上而下取出至膀胱内, 结石周围肉芽息肉增生明显者,处理时由于出血等 原因可导致视野不清,常需反复冲洗.因此结石大 小及是否多发,也是考虑治疗方式选择的另一重要 因素?. 由于上述原因,尤其输尿管继发病变,使经尿道 输尿管镜碎石术有一定的局限性及手术并发症.本 组近年来采用经皮肾微造瘘方法,取得了良好的治 疗效果.与经尿道组比较,因可撕脱外鞘直接置于 UPJ处,工作通道短捷,可避开各种继发病变导致的 治疗难点;在持续冲洗下视野较为清晰,碎石时间 短,肾损伤小,出血少,适应于输尿管上段结石伴有 较明显肾积水及肾下盏结石者. 综上所述,我们认为,经输尿管镜等微创外科技 术治疗输尿管上段结石是一安全有效且行之有效的 方法,但治疗方式的选择应根据结石及周围组织病 变的情况,碎石技术应用的熟练程度与碎石器的性 能等多种因素综合加以考虑,而掌握好经皮肾技术 更具优点及全面性. 参考文献 1BiriH,kupeliB,l_senK,eta1.Treatmentofureteralston:extra. corporealshockwavelithotripsyorintracorporeallithotripsy?J Endourol1999;13:77 2BierkensAF,HendrikxAJ,DeLaRosetteJJ,eta1.Treatmentof Tnid-andlowerureteriecalculi:extracorporealshock-wavelitho— tripsyvslaserureterost~y.Ac0删paris0nc0sts,morbidityand effectiveness.BrJUrol1998;81:31 3杨运彰.输尿管结石并发输尿管息肉.中华泌尿外科杂志 1980;1:219 4曾金山,司徒灿,梅骅,等.输尿管结石并息肉13例. 广东医学1985;6(1):41 5袁运恒,颜小平,李志坚.输尿管结石并发输尿管息肉.中 华泌尿外科杂志1991;12(4):209 6毛登光,杨松林.腔内技术治疗输尿管继发息肉22例报 告.中华泌尿外科杂志1998;4:74,75 7李洪洲,薜广兴,苑登强,等.输尿管结石并发输尿管息肉 58例分析.临床泌尿外科杂志2001;16(2):162 8张国强,徐吉平,袁美风,等.输尿管结石的临床分类及治 疗选择.中华泌尿外科杂志1996;17(2):106 9毛向明,郑少斌,韦安阳,等.结石段输尿管N形扭曲的临 2l44 床分析.中华泌尿外科杂志2001;22(3):185 1O邓耀良,陈坚,甘俊常.上尿路结石ESWL治疗后再行开 放性手术原因分析(附37例报告).临床泌尿外科杂志 1996;11(3):136 l1庄乾元,周惜才,章咏裳.ESWL治疗输尿管结石部分疗 效差的原因分析临床泌尿外科杂志1992;7(3):137 MedieAJournal,Nov.2003,Vo1.25,No.11 12梁莉,郭应禄,汤慧娣,等.ESWL治疗输尿管结石失败原 因分析.中华泌尿外科杂志1997;18(5):2/3 13EdenCG,markm,GuptaILR,eta1.Intraeorporealore~xacor一 litho~psyfordistalu~teralcalculi?Effectofstonesize multiplicityOilsuccessrates.JEndourol1998;12:307 Application0fm.minvaslvetedmologyintreamleatofureteralcalculi:Reportof186?ses WangWei,WeiBiao D印a衄 lentofUrology,DongguanHumenHospital,Guangdong(Do~523902) WangGufeng,LiuSgtli,WuYuzhong DepartmentofUrology,LiuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,G咖(【jllz545001) AObjective:Toevaluatetheefficacyandsafety0fttreteroscopeintreatingupperureteralcalculi.Methods:186pa五0fupper uIecAeuliwel’etreatedwiththeureteroseopicfithotripsyandpereutaneonsnepyotithotomy.Results:Thesuc躺rateofureteroscopicfitho— trip6ywas81.6%(142/174),failureratewas6.8%(12/174),URSL+ESWLwas11.8%(20/174),totalSUCC:eSSratewas93.1%(162/174). Inthe12case.stollewesuccessfullyremovedbypereutaneonsnepyotithotomy.Conclusions:Minimallyinvasivetechnologyisasafeandeffee— fiveq[Dac}Iforupperureteralcalculi. KeywordsUreteralcalculi;Umteroscopiclithotripsy;Percutaneomnepyotit hotomy 腹腔镜手术172例临床总结分析 广西民族医院腔镜中L,(530001)甘雨叶海洪邓晓军李立志曹云飞 摘要目的:总结腹腔镜手术的临床经验,教训和体会.方法:回顾总结172例腹腔镜手术的临床资料.结果:顺利完成 腹腔镜手术166例,中转开腹6例,其中胃肠道损伤3例,胆总管损伤1例,阑尾周围脓肿无法腔镜器械剥离1例,术中探查发 现为血管性部分回肠坏死1例,中转开腹率3.O%.术后切121感染1例.全组病例治愈出院,无死亡病例.结论:腹腔镜手术 与开腹手术比较具有诸多优越性,腹腔镜手术将逐步取代大多数的开腹手术项目,取而代之成为腹部外科的主流.腹腔镜手 术前景广阔. 关键词腹腔镜外科手术手术方法并发症 中图分类号R657.4 腹腔镜手术近十年在我国得到了广泛开展,目 前某些医院已开展的手术项目达7O余项,我院自 2003年1月2003年5月共进行腹腔镜手术172 例,手术种类21项,现总结报告如下. 1资料与方法 本组172例中,男78例,女94例,年龄最小6 岁,最大85岁,平均年龄34岁,14岁以下24例,6o 岁以上26例.其中阑尾切除82例,胆囊切除18 例,胃大部切除4例,胃穿孔修补3例,右半结肠切 除3例,左半结肠切除1例,直肠癌Miles术1例, Dixon术1例,肠粘连梗阻松解6例,腹股沟疝修补2 例,脾切除1例,甲状腺瘤切除1例,腹部外伤探查 II例,肝脓肿切开引流2例,急性坏死性胰腺炎冲 洗引流2例,原发性腹膜炎冲洗引流2例,腹腔诊断 性检查2例,妇科手术3O例(宫外孕病灶清除13 例,卵巢囊肿切除5例,畸胎瘤切除4例,输卵管粘 连松解8例).全组病例中有腹部手术史16例.手 术方法按照一般的腹腔镜手术操作常规进行. 2结果 全组病例中,顺利完成腹腔镜手术166例,中转 开腹6例,其中肠管损伤穿孔2例,胆总管损伤I 例,胃损伤穿孔I例,阑尾周围脓肿无法腔镜器械剥 离I例,术中探查发现为血管性部分回肠坏死I例, 中转开腹率3.O%.术中后发生并发症共5例,其中