足部关节脱位复位手术分析

足部关节脱位复位手术分析 论文范文 题目足部关节脱位复位手术分析 编辑司马小 【摘要】关节脱位有外伤性脱位与习惯性脱位两种。外伤性脱位是暴力直接作用于正常骨关节的结果比如踢足球与橄榄球比赛。外伤性脱位可分成上脱位和向外脱位。 【关键词】足部关节骨折脱位骨科手术方法 临床资料 2001年9月2004年12月手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例男19例女4例。年龄1856岁平均37.4岁。左侧13例右侧10例。伤后时间46周7例68周9例23个月4例59个月3例平均9周。 一距下关节脱位 距下关节脱位实际包括距下关节和距舟关节。常见向内侧移位是指足和跟骨移位到距骨的内侧。损伤机制是由内翻暴力使载距突做为距骨体的一个支点骨先产生距舟关节脱位然后是距下关节脱位。亦有外侧、前方、后方脱位。临床上可以触到距骨头其表面皮肤紧张有时苍白。如果复位不及时常可造成局部皮肤损伤或坏死。在硬膜外麻醉下手法整复可获得成功整复后效果常是好的但可并发缺血性坏死。若复位失败常是因为趾长伸肌、腓骨肌、胫前肌、胫后肌、关节囊、伸肌支持带、距舟关节韧带和骨软骨碎片阻碍。此时必须行手术治疗。 距下关节切开复位术 1指征 1距下关节脱位因软组织阻挡不 距骨全脱位。 2麻醉和体位硬膜外麻醉仰卧位。 3操作步骤 1切口踝能复位者。 2 前正中切口从踝关节近端起到骰骨处纵行切开7cm。 2显露沿伸腱支持带注意保护胫前血管、神经于胫前肌与伸趾肌间隙到达距下关节处。清除距骨头颈部缠绕的软组织彻底显露距下关节和跗中关节。 3复位与固定用骨撬或骨膜剥离器利用杠杆力撬拔距”下注意保护关节面软骨在复位同时助手维持足部牵引并少沿脱位相反方向推压。在距骨完全脱位时可上下撬动关节面用力牵引跟骨于足背屈的同时将距骨挤压入踝穴。距跟关节融合了防止缺血性坏死的发生可将距跟关节软骨面凿去行一期距跟关节融合术并用螺钉或克氏针交叉固定。 二跖跗关节脱位 跖跗关节脱位较少见常伴有骨折所以有人称之为跖跗关节骨折脱位。由于骨折和脱位同时发生在临床上误诊率约占20。 一般以25跖骨一并向外、向背脱位居多但亦有5个跖跗关节同时向外侧、背侧脱位或向外、跖侧脱位或者一个、两个跖跗关节脱位。这些均是由于解剖特点的关系在跖骨和跗骨间由背侧和跖侧韧带相连跖侧韧带比背侧韧带坚固所以损伤后易向背侧移位。第二至五跖骨基底之间有横韧带相连而12跖骨基底之间无此韧带。13跖骨分别与13楔骨有韧带相连45跖骨韧带只与骰骨相连第二跖骨基部尚有一斜韧带与第一楔骨相连。第二跖骨较长而第二楔骨较短使第二跖骨嵌入13楔骨间的穴中像一个梢子阻挡全部跖骨基底部的侧方移位。如第二跖骨基部骨折则可能发生全部跖骨基部同时向外侧或背侧移位亦可能第一跖骨向内侧移位而其余的则向外侧移位。 跖跗关节切开复位术 1指征 1经手法复位失败者。 2陈旧性跖跗关节脱位未复位者。 2麻醉和体位同前。 3操作步骤 1足背侧切口于足背第三趾长伸肌腱旁超过跖跗关节处纵行78cm。如多个关节脱位采用几个相互平行切口。 2显露与复位切开软组织注意保护伸趾肌腱直达跖跗关节区。首先看清楚脱位的部位和方向然后可纵向牵引达到复位。如牵拉后仍不能复位可利用骨膜剥离器的杠杆作用撬动使其复位。对于陈旧性脱位要首先松解周围组织清除关节内残存的肉芽组织然后复位。复位后不稳定者可用克氏针分别从第一跖骨和第五跖骨穿入楔骨及骰骨固定。 4术后处理术后行小腿石膏管型固定于中立位注意足弓塑形。石膏前方开窗以防肿胀。46周后拔除克氏针改行走石膏固定。8周后拆除石膏配足弓形垫3个月。 三跗中关节脱位 跗中关节因其结构稳定极少发生脱位但遇有强大外力时可与骨折同时发生。多系来自足前部扭转暴力引起以距舟、跟骰关节脱位多见。常见向内侧、外侧、跖侧 移位。早期病例以手法复位较简便然后小腿石膏固定68周。若合并距骨移位及楔骨移位可用背屈复位必要时切开复位。 跗中关节切开复位术 1指征 1跗中关节脱位不能手法复位者。 2手法复位失败者。 2麻醉和体位同前。 3操作步骤 1切口于距舟关节背侧作一长67cm纵切口。 2显露与复位切开皮下组织并牵开显露距骨头有时可见趾伸肌腱、关节囊、距舟关节韧带被嵌夹在舟骨和距骨之间。牵拉出被嵌顿的组织牵引足前部将钝性剥离器插入到跖侧移位的关节端撬起脱位的舟骨或距骨同时将移向背侧的关节端下压使其复位。 3固定若复位后不稳定可穿入12根克氏针固定。 4术后处理小腿石膏管型中立位固定3周后拆除石膏拔去克氏针改行走石膏靴8周后去掉石膏置足弓垫36周负重行走。 四跖趾、趾间关节脱位 跖趾关节脱位较少见。以第一跖趾关节脱位多发由直接暴力或高空坠落时拇趾过度背伸损伤而引起往往近节趾骨向背侧移位。在第一跖骨背面跖骨头嵌入跨短屈肌腱外侧两个头之间跖骨头被关节囊和深部的跖横韧带所嵌顿类似手部掌指关节。在局麻下作手法复位先将趾过伸然后向远端牵引即可复位。复位后用背侧金属板固定23周。若复位失败可在第一跖趾关节内侧作4cm纵切口显露跖骨头牵引拇趾并极度屈曲跖趾关节即可复位同时修复关节囊。也有人主张用足底进路但要小心足底血管、神经束。术后石膏托固定23周穿负重鞋2周。 趾间关节多系开放性损伤以拇趾及小趾多见可在清创同时将其复位。如果闭合性脱位在局麻下牵引复位并同邻近趾用胶布条缠绕固定23周注意两趾间要垫薄纱布或棉花胶布条缠绕不要过紧以免肿胀压迫趾血管。也可自趾间纵向使用注射针头固定。 参考文献 王亦璁主编.骨与关节损伤M.第三版.北京.人民卫生出版社出版.2001.11571158. 曲家富曹立海王志伟等.中前足严重损伤的治疗附137例报告J.中国骨与关节损伤杂志2005202136. 王明鑫俞光荣陈雁西等.正常中国成年人足底压力分析J.中国矫形外科杂志2008116:687-690.