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颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定无牙颌的颌位关系

2017-12-10 7页 doc 21KB 44阅读

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颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定无牙颌的颌位关系颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定无牙颌的颌位关系 颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定 无牙颌的颌位关系 158 颞颌关节骨性关系测量结合临床方法 确定无牙颌的颌位关系 刘可群,杨宝华,董乾(沈阳市和平区坚果口腔诊所,辽宁省沈阳市 110003) 摘要:目的通过颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位 关系为无牙颌患者进行颌位关系的确定,比较单纯采用临床常 规确定颌位关系及其与颞颌关节骨性关系测量相结合的效果. 方法选取l998---01/2005—12沈阳市和平区坚果口腔诊所收治 的96例咬颌重建患者,口腔常规...
颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定无牙颌的颌位关系
颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定无牙颌的颌位关系 颞颌关节骨性关系测量结合临床方法确定 无牙颌的颌位关系 158 颞颌关节骨性关系测量结合临床方法 确定无牙颌的颌位关系 刘可群,杨宝华,董乾(沈阳市和平区坚果口腔诊所,辽宁省沈阳市 110003) 摘要:目的通过颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位 关系为无牙颌患者进行颌位关系的确定,比较单纯采用临床常 规确定颌位关系及其与颞颌关节骨性关系测量相结合的效果. 方法选取l998---01/2005—12沈阳市和平区坚果口腔诊所收治 的96例咬颌重建患者,口腔常规检查后确定原有咬颌关系,然 后在此基础上分别进行垂直距离升高l,2mm以及降低l,2mm 的处理,拍摄颞颌关节X线片并进行描记.通过描记出的关节间 隙前,后腔面积的比值,选择比值接近1.0即髁状突位于关节凹 中央状态下的颌位关系为最终的颌位关系.颞颌关节骨性关系 测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位关系 一 致者,按此种颌位关系制作全口义齿;不一致者分别按此两种 颌位关系制作全口义齿.常规上颌架制作义齿,戴牙.结果96 例患者中,64例颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位 关系与单纯采用常规确定颌位关系一致,按此种颌位关系制作 的义齿患者均满意;其余32例颞颌关节骨性关系测量结合临床 常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位关系不一致,分别 按此两种颌位关系制作全口义齿,其中l2例患者感觉根据颞颌 关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系制作的义齿更舒 服一些,另20例患者感觉根据单纯采用常规确定颌位关系制作 的义齿不能使用,只能使用根据颞颌关节骨性关系测量结合临 床常规确定颌位关系制作的义齿.结论采用颞颌关节骨性关 系测量结合临床常规确定颌位关系的方法客观而准确. 主题词:垂直距离;颌,无牙/放射摄影术;颞下颌关节 0引言 在全口义齿修复过程中,颌位关系的确定是至关重要的.颞 颌关节结构较复杂,且存在个体差异,所以很难精确地确定颌 位关系.颞颌关节骨性关系与颌之间有着密不可分的关系,可 视为一功能整体.国内外许多学者曾就颌与颞颌关节关系及X 线检查方法做过大量研究ll121.Blaschke131等曾对颞颌关节骨性关 系进行过调查,得出正中颌位时髁状突位于关节凹的中央. l材料和方法 设计:病例分析. 单位:一所市级口腔诊所. 对象:选取1998-01/2005—12沈阳市和平区坚果13腔诊所 收治的96例咬颌重建患者,男44例,女52例;年龄4l,94岁. 设计,实施,评估者:实验设计,干预实施及评估均为本文作 者.全部经过系统培训,未使用盲法评估. 方法: 颌位关系的初步确定:修复前96例患者均进行口腔常规检 查,取两次印模,确定原有咬颌关系.然后在原有咬颌关系基础 上分别进行垂直距离升高l,2mm以及降低l,2mm的处理. 制作相应蜡堤. 摄片:分别对上述每一种颌位关系进行颞颌关节左侧面摄 ,即相对前颌 影,采取的射入角度是面对胶片方向矢状面70度 中国临床康复第70卷第27朋2006-06—10出版 ChineseJournalofClinicalRehabilitation,June10o06o1.102i 面角20度顺次投射.将每张X线片上的颞颌关节图像描记到 一 张硫酸纸上,将关节影像片进行描记. 关节中点位置的确定:采用一个弧度模板,应用计算机 Luzex—F显微分析处理系统,将描记的图像用数字转换器转化 为数字资料输入计算机,确定关节中点的位置,从而可测髁状突 在关节凹的位置关系. 关节腔面积的计算:根据髁状突所占关节的面积,从已算出 的关节面积中分别减去后部髁状突和前部髁状突的面积,剩下 的就是后关节腔面积和前关节腔面积.后,前关节腔面积之间的 关系由其比值决定,即后关节腔面积/前关节腔面积(P/A), 示髁状突对颞骨的位置. 三种假设的颞颌关节关系图:额位于关节凹的正中位见图 la.由数字表示即P/A=0.75,1.25.额位于关节凹的前位见图 lb,P/A>1.25.额位于关节凹的后位见图lc,P/A<0.75. a:额位于关节凹的正中位,CAE代表关节结节顶点 c:额位于关节凹的后位 图13种假设的颠颌关节关系图 颌位关系的最终确定:选择比值接近1.0即髁状突位于关 节凹中央状态下的颌位关系为最终的颌位关系.如果原有咬颌 关系以及垂直距离升高l,2mm,降低l,2mm这5种颌位关系 中有2种均为居中关系,则选用P/A值最接近1.0的一种. 义齿的完成:颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌 位关系与单纯采用常规确定颌位关系一致者,按此种颌位关系 制作全口义齿;不一致者分别按此两种颌位关系制作全口义齿. 常规上颌架制作义齿,戴牙. 主要观察指标:无牙颌患者单纯采用临床常规确定颌位关 系及其与颞颌关节骨性关系测量相结合的效果比较. 2结果 2.1参与者数量分析实验选取96例咬颌重建患者,全部进 入结果分析,中途无脱落.' 2_2无牙颌患者单纯采用临床常规确定颌位关系及其与颞颌关节 骨性关系测量相结合的效果比较96例患者中,64例颞颌关节骨 性关系测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规确定颌位 关系一致,按此种颌位关系制作的义齿患者均满意;其余32例颞 颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌位关系与单纯采用常规 确定颌位关系不一致,分别按此两种颌位关系制作全口义齿,其中 l2例患者感觉根据颞颌关节骨性关系测量结合临床常规确定颌 ISSN1671-5926CN21—1470/Rn中周临床康复2006年6l0旦兰!堂兰!塑 位关系制作的义齿更舒服一些,另20例患者感觉根据单纯采用常 规确定颌位关系制作的义齿不能使用,只能使用根据颞颌关节骨 性关系测量结合临床常规确定颌位关系制作的义齿. 3讨论 颌与颞下颌关节的关系早已引起国内外许多学者的重视和 研究,颌异常引起颢下颌关节紊乱综合征已基本得到承认.颌改 变可使颞颌关节发生两种不同性质的形态学变化:功能适应形 态变化,称为改建;病理性形态变化,表现为骨关节炎.颞颌关节 终生不断改建,其发生可能与颌改建有关,被认为是对新颌关系 的功能性适应,改建如超过一定范围可产生病理变化.颌降低使 髁突发生退行性改建,颌升高使髁状突发生进行性改建.患者短 时间内对这种轻微改变会有很大的适应性,不会察觉,但长时期 使用会产生病理性变化,进而引起颢下颌关节紊乱综合征. 戴全口义齿的患者对义齿建立正中颌的颌位有一定的可适 应范围,其生理范围是在自正中关系到正中关系之前lmm的区 域,在此生理范围内的任意水平颌位都可用作建立全口义齿的正 中颌.正常情况下,升下颌肌群力闭合道终点位接近于无牙颌患 者失牙前的正中颌位(牙尖交错位)是建立全口义齿正中颌的最 佳颌位,即髁状突应在关节凹的中央,这正是本实验的理论依据. 对于无牙颌患者,目前有许多种方法确定颌位关系,用于临 床的方法如利用息止颌间隙确定垂直距离;在自然重复开闭口 159 过程中,上下颌托间接触次数最多的位置建颌等确定水平颌位 关系,这些方法仅凭借医生的临床经验,缺乏评判的客观生理指 标.还有一些较准确,客观的方法,如利用肌监控仪,下颌运动轨 迹描记仪等确定颌位关系等,但由于太繁琐,不适于在临床开 展,多用于科研工作.同样,修复体戴出后,是否真正恢复口腔颌 面的生理功能也仅依靠患者的满意程度来评价,没有一种明确 的生理指标来判断颌位关系恢复的正确与否.本实验采用临床 常规确定颌位关系结合颞颌关节骨性关系测量来共同确定颌位 关系,此方法客观,直接,快捷. 通过本实验对已丧失颌关系进行义齿修复的患者最终确定 了颌位关系,结果显示仅凭借医生的临床经验和患者的咬颌习 惯来确定颌位关系的患者中,只有69%的患者被正确的确定了 颌位关系,而3l%的患者,医生为其确定的颌位关系不准确使 髁状突发生进行性改进,长时间使用可能发生病理性改建. 4参考文献 1PullingerA,HollenderL.Assessmentofmandibularcondyleposition:acom- parisonoftranscranialradiographsandlineartomogram.s,OralSurgOralMed OralPcahol1985;60(3):329—34 2Ka~begRW,KeithDA,TenEickWR,eto1.[nternalderangementsofthe temporomandibu|arjoint:anassessmentofcondylarpositionincentricoeclu- sion.JProsthetDent1983;49f2):250-4 3BlaschkeDD,BlaschkeTJ.Amethodforquantitativelydeterminingtemporo- mandibularjointbonyrelationships.JDentRes1981;60(1):35-43 收稿日期:2006—02—16(06—50—2—1233/ZS) 中国临床康复第加春第27期2006-06—10出版 ChineseJournalofClinicRelmbilitation,June102006VoL10No.21 完全性脊髓损伤实现地面行走1例 李晓刚,敖丽娟,郑琳,冯亚男,李旺祥,罗焕邦,黄福荣,项梅 芳(昆明医学院第二附属医院康复医学科,云南省昆明市6501O1) 摘要:目的介绍通过助动型步行矫形器配合系统全面的康复 训练使l例C完全性脊髓损伤患者实现步行能力.方法患 者,男,37岁.2004—06—03日因车祸颈部受伤,致C,爆裂性骨折 后行前路椎板减压内固定术,C,以下无知觉,双下肢不能自主活 动,双手无力,尿便失控无知觉.诊断:外伤性C,椎体骨折致C, 平面完全性脊髓损伤.治疗方法:?临床相关处理:口服巴氯 芬;腹肌及膀胱逼尿肌注射A型肉毒毒素.(往复式步态矫 形器(RGO)配带前的训练:肌肉牵拉以内收肌,胭绳肌,小腿三 头肌,屈髋肌为重点;肌力训练以上肢肌群的强化训练和背阔 肌以及躯干侧屈肌群为主,其中躯干侧屈肌群的训练是将患 者双下肢和骨盆悬吊起来进行侧屈摆动;平衡杠内的训练:患 者穿戴双下肢膝踝足矫形器(KAFO),伸髋l0.进行站立平衡 训练;减重步行器下的训练:患者穿戴双下肢膝踝足矫形器, 将悬吊固定带缚在患者腰臀部,然后升高悬吊装置,将患者体 质量减轻30%-50%.患者站立于活动平板上,由治疗师协助 患者完成循环步行.?往复式步态矫形器配带后的训练:先教 会患者陪护人员帮助患者穿脱往复式步态矫形器和完成站起 和坐下间的转移;平衡杠内穿戴往复式步态矫形器进行站立位 平衡训练,再进行平衡杠内4点步训练,最后过度到平衡杠外 的借助助行架的4点步训练以及步行耐力训练.脊髓损伤级别 及损伤平面和功能缺陷分数采用美国脊髓损伤学会(ASIA)评 定法.日常生活活动评定采用Barthel指数法;肌张力评定用改 良的Ashworth分级法.步行能力检查包括步行速度和一次性行 走总时间.结果患者ASIA评价A型,C,一T.存有部分保留带, 分数由治疗前的运动48分,感觉28分.增加到治疗后的运动 50分,感觉32分,肌张力用改良的Ashworth分级评价:双下肢 内收肌,胭绳肌,小腿三头肌,股四头肌肌张力由治疗前的三四 级减少到两三级,患者的日常生活能力用Barthel指数评价:由 治疗前的0分增加到40分.步行速度6m/min.能够持续行走 近lh.结论通过减重步行等新技术的引入以及往复式步态 矫形器先进的步行器使用,配合全面系统的康复训练,有效的使 该C,完全性损伤患者实现了地面行走. 主题词:脊髓损伤;步行辅助器;行走 0引言 脊髓损伤后往往造成四肢瘫或截瘫,使患者丧失了步行能 力.但随着康复医学的出现和发展以及生物力学.生物工程学的 发展,出现了一些先进的助动型步行矫形器,如往复式步态矫形 器(RGO)等,有效的改善了脊髓损伤患者的步行能力【l】.有资料 显示,往复式步态矫形器:高级交互步态支具等一些步行矫形器 一 般只适用于T6一L.脊髓损伤后的截瘫患者.颈髓完全性损伤 的患者,肢体残留功能较少,实现地面行走的难度较大.本文对 通过全面系统的康复训练,减重训练,配合往复式步态矫形器使 1例C完全性脊髓损伤患者实现地面行走进行介绍. 1病例资料 1.1对象男,37岁.因车祸致四肢及尿便功能障碍.患者于一 2004-06-03日因车祸颈部受伤,致C,爆裂性骨折,于6月9目 行前路椎板减压内固定术后,C,以下无知觉,双下肢不能自主活
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