【doc】不同比重布比卡因腰麻对剖腹产血压的影响

【doc】不同比重布比卡因腰麻对剖腹产血压的影响 不同比重布比卡因腰麻对剖腹产血压的影 响 临床医学2011年1月第24卷第1期医学信息 鸶甍噩 纤维喉镜下声带息肉切除术体会 张明 【摘要】声带息内发病率日渐增高,病人迫切需要一个简便有效的治疗,传统支撑喉镜下切除声带息内需要全麻,费时费力,纤雏喉镜下,切 除声带息肉不失为一种经济有效的方法. 【关键词】声带息肉切除;纤维喉镜 【中围分类号]R767.4【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2011)01—0126—01 随着社会的不断发展,人和人之间交流越来越多,嗓音疾病的患病 人数越来越多,如声带息肉,声带小结等影响发音的病例在门诊经常可 遇见,如何方便,快速,有效地解决病患,逐渐成为一课.传统的解决 方式可在门诊局麻下喉钳切除术,或全麻下住院用支撑喉镜的方式切除 声带息肉,需要患者有良好的配合,并且术野小,光亮差,局限于器械,对 于较小的息肉,难以保证不损伤正常声带的情况下完整切除息肉,故这 一 方法已很少应用,全麻下支撑喉镜切除声带息肉,虽然可以保证声带 息肉的完整切除,但全麻住院无疑使患者付出更多时问和精力,一般平 均住院日为6天,平均花费3500元左右,而且长时间支撑喉镜压迫有可 能会造成术后门齿脱落,舌体麻木,咽部擦伤等不可避免的并发症,给患 者造成不必要的痛苦. 现目前我科应用纤维喉镜下使用活检钳切除声带息肉,取得了良好 效果,纤维喉镜经鼻或口腔到达喉部后,先观察声带息肉情况,包括息肉 大小,位置,根部大小,是否容易出血,是否光滑,然后自根部将息肉切 除,直至声带边缘光滑,术后常规送病检,告知患者禁声一周,酌情应用 雾化治疗,可送用地塞米松5mg,庆大霉素4万u,糜蛋白酶4000u,加生 理盐水30mI,一日雾化二次,应用5天即可. 手术中注意事项:?由于是在局麻下进行,故麻醉是关键,没有良好 的麻醉,手术必然无法完成,患者剧烈的呛咳及频繁的吞咽动作使手术 无法进行,所以麻醉是重中之重,首先使用丁卡因胶浆麻醉口咽部,告知 患者将丁卡因胶浆含1—2分钟后徐徐咽下,每次2m]左右,共进行3 次,间隔5分钟左右,最后一次鼻腔喷雾麻黄碱和丁卡因,使鼻腔得以收 缩和麻醉,至此口咽部和喉咽部都已麻醉,但喉部仍未麻醉,此时应用环 甲膜注射法将2—3m11丁卡因注人喉部,大多数病人在注药时立即出 现呛咳,故点药速度要快,鼓励病人咳嗽,使药液分布在整个喉部,同时 行双侧喉上神经阻滞,将4ml2到多卡因分别注入双侧喉上神经入喉 处,具体部位在双侧甲状软骨后角外上方Icm处,回抽无血可注射,等 待5分钟待麻醉起效后可手术切除息肉.?术中操作技术并不难,但需 要良好的术野和助手的密切配合,由术者控制活栓钳的深度,根据术中 的判断控制活栓钳开合,如此反复至完全切除息肉,保持镜头不被污染 也需要注意以下方面,在下纤维喉镜时如果患者喉部分泌物不多,可以 不去吸除,这样可以避免在钳道内积存分泌物,在下钳子时将之推下去, 影响术野,如果必须吸除分泌物,那么需多吸引1o一2o秒,保证钳道内 无分泌物,在下钳子时同时开启吸引,使分泌物不会被推出,在手术中由 于息肉有少量出血,也会影响术野,往往这时吸引并不能解决镜头血污 问题,那么就需要将纤维喉镜撤出在冲洗盐水中清洗后,再次下纤维喉 镜,这样才能保持镜头术野清亮,大部分中小息肉或带蒂大息肉都可经 纤维喉镜下完整切除,只有个别广基息肉需要住院处理. 综上所述,纤维喉镜下声带息肉切除术在完善的麻醉下可门诊处理 大多数声带息肉,此技术简便,快捷,手术时间不超过4O分钟,基本无痛 苦,花费少,经济有效,是声带息肉患者的首选处理方法. 作者单位:041000山西临汾市人民医院 不同比重布比卡因腰麻对剖腹产血压的影响 赵云强陈进 【摘要】目的:探讨剖宫产手术中不同浓度布比卡因腰麻对剖腹产血压的影响.方法:选择120例例剖宫产手术分别用,0.75布比卡因1.5ml +注射用水Iml腰麻液(组1),0.75布比卡因1.5ml+10的葡萄糖注射液1ml腰麻液(组2),0.75布比卡因1.5ml+0.9生理盐水1ml腰麻 液(组3)行脊麻,各40例,观察麻醉效果,血压,率,并发症及术后神经功能影响.结果:三组麻醉起效时间,术中肌松效果及患者对麻醉的满意度 无明显差别,而麻醉后?低血压发生率,术后TNs发生率和下肢感觉障碍发生率,2组的明显较轻比1,3组高.结论:剖宫产麻醉应用轻比重布比卡 因腰麻更为安全合理. 【关键词】蛛网膜下腔阻滞麻醉;轻比重;布比卡因;剖腹产;血压 【中图分类号]R614【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2011)01—0126—02 目前腰麻在临床麻醉中应用比较广泛,其麻醉阻滞完善,起效快,脑 脊液回流为一明显标志,可降低穿刺的失败率.而采用不同比重0. 75布比卡因在剖宫产术的血压影响,笔者就此探讨如下. l资料与方法 1.1一般资料:选择ASAI一?级初次足月妊娠拟择期剖宫产手 术孕妇120例,无脊麻禁忌并排除妊娠高血压和心肺功能不全者.年龄 2O一30岁,体质量60~80kg,身高155,165cm.将患者随机分为三组, 每组各40例. 1.2麻醉方法:术前孕妇均常规吸氧,不用术前药.人室后开放左 上肢静脉快速输入乳酸林格氏液500ml.连接无创多功能监护仪,监测 血压,心电图和脉搏血氧饱合度.均在左侧卧位下3组均采用国产驼人 牌腰麻包穿刺,穿刺点为L.,t,见脑脊液流出后布比卡因注射速度控制 在lml/5~10s,腰麻用药剂量分别为:A组蛛网膜下隙注入0.75布比 卡因1.5m!加注射用水Iml,B组蛛网膜下隙注入0.75布比卡因1.5 ml加1O的葡萄糖注射液1ml,C组蛛网膜下隙注入0.75%布比卡因 1.5ml加生理盐水lml.若收缩压?90ramHg或下降超过基础值的 3O时,应用麻黄素升压.蛛网膜下腔阻滞麻醉效果失败,需硬膜外麻 醉穿刺给药完成手术者予以排除. 1.3术中监测测定并;?麻醉前(基础值)和脊麻注药后l,3, 5,7,10,15rain血压,心率,血氧饱和度;?最高阻滞平面;?麻醉显效时 间,肌松效果,镇痛效果,下肢阻滞的最大程度(用改良Bromage法评定 下肢运动阻滞情况);?麻醉后神经系统并发症. 1.4统计学方法:所有数据均采用SPSSII.5统计软件进行处理. ,组间比较采用独立样本t检验, 计量资料以均数士差(x_-ks)表示 组内用配对I检验,计数资料采用,检验,P<0.05为差异有统计学 意义. 2结果 一 126一 血流动力学指标:术中产妇SpO2均维持95以上,3组患者在围 术期均无异常ECG表现.低血压情况:术中A组有8例占(20),B组 有20例占(50%),C组有1O例占(25)发生一次短暂低血压,均经迅 速加快输液速度和一次静注小剂量麻黄碱所纠正.3组术中低血压的 发生率,输液量和麻黄碱平均用量(A组为1000ml,0.5mg;B组为 l500mI,7.5mg;C组为900ml,1.5mg),B组与AC两组进行比较(T< 0.05)差异有显着统计学意义.麻醉起效时间:3组注射局麻药至痛觉 阻滞平面在T6水平的时间无显着统计学意义(P>0.05)麻醉效果见 表1.IDI3组患者注射局麻药至胎儿娩出时问无显着统计学意义 (P>0.05) 表13组麻醉效果比较 B,C两组与A组进行比较,P<0.05 3讨论 本研究采用剂量相同,但比重不同的布比卡因进行腰麻剖官产的研 究,发现轻比重布比卡因腰麻出现低血压率低.据文献报道,0.45轻 比重布比卡因腰麻后并不引起机体血容量显着改变,所出现的低血压与 腰麻后外周血管阻力下降有关E.蛛网膜下腔阻滞麻醉后外周血管阻 力的下降是因为交感神经阻滞,交感神经阻滞的程度与麻醉阻滞范围相 关[2].而由于妊娠生理的影响,产妇腰椎代偿性前凸,使胸腰段的脊柱 弯度增大,脑脊液易向头部逆流,仰卧后蛛网膜下腔麻醉药物容易从腰 椎向胸椎部位流动[3].Ts椎体是平卧位的最低点,重比重局麻药易向 T扩散,所以麻醉阻滞范围易广,继而引起胸部交感神经阻滞,胃 医学信息201t年1月第24卷第1期临床医学 吉西他滨联合奈达铂治疗中晚期鼻咽癌疗效观察 吴志燕 【摘要】目的:验证吉西他滨联合奈速铂治疗中晚期鼻咽癌疗效.方法:将6O例鼻咽癌患者随机分为二组,研究组为吉西他滨联合奈迭铂治疗, 对照组为氟尿嘧啶联合顺铂治疗.比较二组患者的有效性,毒性反应,1年生存率.结果:吉西他滨联合奈这铂治疗放疗后出现远处转移的中晚期 鼻咽癌患者,有效率达到80,肿瘤控制率迭到93.3,1年生存率为90,远高于氟尿嘧啶联合顺铂化疗的60,83.3和70.消化道毒 性反应发生率较低,常见毒性反应为骨髓抑制,以血小板下降为主.结论:吉西他滨联合奈迭铂治疗放疗后出现远处转移的中晚期鼻咽癌患者疗效 高,安全性好,可以作为一线化疗方案. 【关键词】吉西他滨;奈达铂;氟尿嘧啶;顺铂;鼻咽癌 【中图分类号1R739.6【文献标识码】B【文章编号llOO6—1959(2011)Ol一0127—01 鼻咽癌在我国南方人群中高发,占到所有肿瘤中的12.4, 27.9.早期以放疗为其主要治疗手段,但5,1O年生存率只有4O, 影响预后的主要原因为远处转移.因此在中晚期合并化疗,是提高鼻咽 癌生存率的重要手段.我院自2007年开始采用吉西他滨联合奈达铂治 疗放疗后的中晚期鼻咽癌,取得比较好的疗效.现报道如下. 1临床资料与方法 l_1临床资料:2007年,2009年在我院治疗的鼻咽癌患者60例, 均先接受过放疗,出现一处或多处远处转移的中晚期患者,KS评分?6O 分,预计生存期?3m.随机分为二组,一组为吉西他滨联合奈达铂治 疗,称为研究组,一组为氟尿嘧啶联合顺铂治疗,称为对照组.研究组 30例,男18例,女12例;年龄28,72岁,平均(49.2?21.5)岁;病理证 实均为鳞癌,其中未分化3例,高分化4例,中分化9例,低分化14例. 其中肺转移9例,骨转移lO例,肝转移12例,颈淋巴结广泛转移18例. 对照组30例,男l6例,女14例;年龄26,76岁,平均(51.4士25.3)岁; 病理证实均为鳞癌,其中未分化4例,高分化5例,中分化8例,低分化 13例.其中骨转移9例,肺转移1o例,肝转移l3例,颈淋巴结广泛转移 16例.二组患者的性别,年龄,分化程度,转移部位等差异无统计学意 义(P>0.05) 1.2治疗方法:研究组吉西他滨1O00mg/m,于第1天,第8天静 滴;奈达铂80mg/m,于第1,2,3天静滴.每3w重复治疗.对照组氟 尿嘧啶500mg/m,于第1,2,3,4,5天静滴;顺铂25mg/m.,于第1,2,3 天静滴;每3周重复.二组患者均常规应用止吐,支持,对症等治疗.至 少应用3个周期后进行疗效评价. l_3疗效及毒性反应评价:按WH0实体肿瘤客观疗效评定标 准[,分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和进展(PD),以 CR+PR为有效,cR+PR+SD为肿瘤控制.毒性反应按wHo急性和 亚急性毒性标准|1]:分为0度(无),I度(轻度),II度(中度),IlI度(重 度)和?度(威胁生命). 1.4统计方法:所有数据录入SPSS12.0,计数资料用Y检验,计 量资料用t检验,以P2>0.05(双侧)为差异有统计学意义生存期和缓 解期自治疗开始计算,所有患者对本研究均知情同意. 2结果 2.1二组患者疗效比较:见表1. 表t二组患者疗效比较 2.2二组患者1年生存率比较:研究组1年后生存27例,死亡3 例,1年生存率为90;对照组1年后生存21例,死亡9例,1年生存率 为70,二组差异有统计学意义(Y—21.65,P:o.ooo). 2.3二组患者毒性反应比较:研究组恶心呕吐等消化道反应发生 率(45.6)明显低于对照组(70.3)(P<0.05);口腔黏膜溃疡反应 发生率(7.5)低于对照组(35.2)(P<o.05);血小板抑制发生率 (85.3)高于对照组(40.6)(P<0.05).二组患者血红蛋白,红细 胞下降程度较轻,主要为I,?度;血小板下降程度较重,?,?度下降 均占1/3左右,大部分需要输血小板治疗.二组肝肾功能,白细胞抑制 等方面无统计学差异,无治疗相关性死亡病例. 3讨论 由于中晚期鼻咽癌容易出现远处转移,经常需要在放疗的基础上合 并化疗,以顺铂联合氟尿嘧啶为基础的FP方案是目前中晚期鼻咽癌常 用化疗方案_2],但其消化道毒性反应严重,部分患者无法完成疗程化 疗,降低了患者的生存率.吉西他滨是是一种抗嘧啶代谢的新化疗药 物,作用于DNA合成期,有自我强化作用,能提高细胞内活性复合浓 度,在细胞内通过三磷酸和二磷酸的作用.增强抑制肿瘤细胞DNA合 成能力.该药本身毒性低,与其他化疗药物无叠加毒性.奈达铂是新型 第二代有机铂类广谱抗癌药,进入细胞后,与DNA结合的溶出度是顺 铂的10倍,产生多种离子型物质与DNA结合,并抑制DNA复制.从而 产生抗癌活性.骨髓抑制所致的血小板减少是其主要剂量抑制性毒副 反应,肾毒性和胃肠道毒副反应发生率较低口].不少研究均显示单用 吉西他滨或奈达铂治疗鼻咽癌具有良好的疗效[4-6]. 我们应用吉西他滨联合奈达铂治疗放疗后出现远处转移的中晚期 鼻咽癌患者,有效率达到80,肿瘤控制率达到93.3,1年生存率为 90,远高于氟尿嘧啶联合顺铂化疗方案的6O%,83和7O.朱小 勇"],吴坚文-8]等的研究也显示吉西他滨联合奈达铂治疗中晚期鼻咽 癌的疗效较高.本方案消化道毒性反应发生率较低,常见毒性反应为骨 髓抑制,以血小板下降为主,且血小板下降中的1/3达到?,?度,多数 患者需要输注血小板处理,在输注血小板同时使用自细胞介素一?后, 患者血小板能升高,可以完成化疗疗程. 综上所述,吉西他滨联合奈达铂治疗放疗后出现远处转移的中晚期 鼻咽癌患者疗效高,安全性好,可以作为一线化疗方案. 参考文献 [1]李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生 出版社,l990:58—65 [2]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医 科大学出版社,2002.537—538 E3]HattmannJT.LippHP.ToxicityofplatimumCompounds[J]. 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