护理病例讨论制度

护理病例讨论制度 护理病例讨论制度 一、讨论范围: 护理疑难病例、特殊病例、新开展的检查及手术病例、新开展的护 理技术操作病例、护理问较多的病例、存在医患争议的病例。 二、程序: (一)申请:由护士长提前,天写出《护理病例讨论邀请函》，包括: 病情简介、护理措施;需讨论解决的护理问题等，送达相关科室 及护理部。 (二)准备:邀请护理病例讨论的科室护理人员讨论前做好充分准备， 责任护士负责报告护理病历的主要内容及关键护理措施，主管护 师或护士长补充。参加讨论的科室人员应查阅相关资料，发表意 见及建议。 三、主持人:邀请科室护士长。 四、讨论及记录: (一)讨论内容:个案病例的护理诊断是否正确、护理措施是否得当、 新开展的护理技术操作经验教训及注意问题、护理病例书写是否 、护患有争议的问题是否存在护理过错、应借鉴的问题等， 提出护理问题及应采取的相应措施，分析出现护患纠纷的原因， 找出护理工作不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。 (二)记录:由主管护师或指定专人负责，记录内容包括讨论、 诊断、下一步护理及护理措施。 (三)主持人总结讨论意见、结论、护理诊断、下一步的护理措施等。 主班处理医嘱 对病人及家属进行评估 责任护士 住院健康宣教 书写交班报告 再次对病人及家属进行评估 夜班护士夜间交班 必要时补充做健康宣教 观察病人夜间情况 夜班护士早晨交班 评估病人术前状态，测T、P、R、BP