淋巴系统

淋巴系统 淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。 当血液流经毛细血管的动脉端时，水及营养物质经过毛细血管壁滤出，进入组织间隙成为组织液。组织液与细胞进行物质交换后，其大部分经毛细血管的静脉端渗入静脉，小部分则渗入毛细淋巴管成为淋巴(见图)。 淋巴为无色透明液体，但小肠淋巴管中的淋巴，因含小肠绒毛上皮合成的乳糜微粒(复合糖脂蛋白)而呈乳白色，所以称为乳糜。淋巴在淋巴管道内向心流动，途经淋巴组织或淋巴器官，最后汇入静脉。淋巴组织和淋巴器官具有产生淋巴细胞、过滤异物和产生抗体等功能，故淋巴系统不仅有协助静脉导引体液回流入心的功能，而具也是人体的重要防御结构。 一、淋巴管道 淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。 (一)毛细淋巴管 是淋巴管道的起始部分。它以膨大的盲端起始于组织间隙，相互吻合成网。毛细淋巴管多伴毛细血管分布，其管壁很薄，仅由一层内皮构成，内皮细胞之间有较大的间隙，基膜很薄或不存在。所以毛细淋巴管的通透性较毛细血管大。一些不易经毛细血管壁透入血液的大分子物质，如蛋白质、细菌和癌细胞等，都较易进入毛细淋巴管。 (二)淋巴管 由毛细淋巴管汇合而成。其结构与静脉相似，也有丰富的瓣膜。淋巴管以深筋膜为界，分为浅、深两种，浅淋巴管位于浅筋膜内，多与浅静脉伴行;深淋巴管与深部的血管伴行。淋巴管在向心的行程中，一般都经过一个或多个淋巴结。 (三)淋巴干 全身的浅、深淋巴管经过一系列淋巴结群后，最后汇集成9条较大的淋巴干。 1(左颈干、右颈干分别收集头颈部左、右半侧的淋巴。 2(左锁骨下干、右锁骨下干分别收集左、右侧上肢及脐以上胸、腹壁浅层的浅淋巴。 3(左支气管纵隔干、右支气管纵隔干收集胸腔器官和脐以上胸、胸腹壁深层的淋巴。 4(肠干收集腹腔内消化器官的淋巴。 5(左腰干、右腰干汇集下肢、盆部、腹后壁和腹腔内成对器官的淋巴。 (四)淋巴导管 共有2条，即胸导管和右淋巴导管(见图)。 1(胸导管是最大的淋巴管道，由左、右腰干和肠干在第1腰椎前方汇合而成，其起始处常较膨大，称乳糜池。胸导管起始后，向上经膈的主动脉裂孔入胸 腔，在食管的后方，沿脊柱的前面上行，到颈根部呈弓形弯行向左，注入左静脉角。胸导管的末端接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管通过上述6条淋巴干汇集左半头颈、左上肢、左半胸、腹、盆部和两下肢的淋巴。 2(右淋巴导管很短小，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管汇集右半头颈、右上肢和右半胸的淋巴。 二、淋巴器官 淋巴器官主要由淋巴组织构成，包括淋巴结、脾和胸腺。 (一)淋巴结 1(淋巴结的形态淋巴结为灰红色扁椭圆小体，质较软。淋巴结的一侧稍凹陷，称淋巴结门，有1,2条输出淋巴管和血管、神经出入，淋巴结的隆凸面，有数条输入淋巴管进入(见图)。 2(淋巴结的微细结构淋巴结的面有结缔组织构成的被膜。被膜的结缔组织分支伸入淋巴结内，形成小梁。小梁在淋巴结内分支并互相连接成网，构成淋巴结的支架。支架的网眼内充满淋巴组织。淋巴结的实质分为两部分，位于浅层的称皮质，位于深层的称髓质，皮质和髓质内部有淋巴窦通过(见图)。 (1)皮质:按位置和结构分为浅皮质和深皮质，两部分无明显界限。 1)浅皮质:位于皮质浅层，淋巴组织密集成团，形成许多淋巴。淋巴小结主要由B淋巴细胞构成，其间有少量的T淋巴细胞和巨噬细胞。在细菌、病毒等抗原的刺激下，淋巴小结中央部的B淋巴细胞能分裂、分化，形成生发中心，产生新的B淋巴细胞。 2)深皮质:位于皮质深层，是一片弥散的淋巴组织。它依赖胸腺而存在，所以称胸腺依赖区，深皮质主要由T淋巴细胞构成，经抗原刺激后，也可发生免疫应答(免疫反应)。 (2)髓质:主要由髓索构成。髓索呈条索状，分支互相连接成网，内有B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 (3)淋巴窦:是淋巴结内淋巴流经的管道。皮质内的淋巴窦位于被膜的深面和小梁周围，有输入淋巴管注入;髓质内的淋巴窦位于髓索之间，在淋巴结门处与输出淋巴管相续。淋巴窦的壁由内皮细胞构成，窦内有许多巨噬细胞和网状细胞等。淋巴在淋巴窦内流动缓慢，有利于巨噬细胞对异物的清除。 3(淋巴结的功能 (1)造血功能:淋巴结内的淋巴细胞，可分裂、分化形成新的淋巴细胞。 (2)过滤功能:当淋巴流经淋巴结时，淋巴窦内的巨噬细胞可将淋巴内的细菌等异物及时吞噬，起到过滤淋巴的作用。 (3)参与免疫:淋巴结是人体重要的免疫器官之一，遇到抗原刺激后，淋巴小结和髓索内的B淋巴细胞能转化为浆细胞，产生抗体;深皮质内的T淋巴细胞可转变为具有杀伤异体细胞能力的细胞。 4(全身重要的淋巴结群 淋巴结一般多沿血管成群分布于人体的一定部位，并接受从一定器官或部位回流的淋巴(见图)。 因此，局部感染可引起相应淋巴结群的肿大或疼痛，癌细胞也常沿淋巴管转移，并停留在淋巴结内分裂增生，致使淋巴结逐渐肿大。反之，某一群淋巴结肿大时，可在其引流的局部内推测和寻觅病变之所在，故熟悉淋巴结的位置及其引流范围，有一定的临床意义。 1)头颈部的淋巴结群:头颈部的淋巴结较多，主要分布于头、颈交界处 ( 和颈内、外静脉的周围(见图)。其中重要的有: 1)下颌下淋巴结:位于下颌下腺周围，收纳面部和口腔的淋巴，其输出管注入颈外侧深淋巴结。 2)颈外侧浅淋巴结:位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈外静脉排列，收纳耳后和腮腺下部等处的淋巴，其输出管注入颈外侧深淋巴结。 3)颈外侧深淋巴结:沿颈内静脉排列，其位于锁骨上方的部分称锁骨上淋巴结。颈外侧深淋巴管直接或间接地接收头、颈部各群淋巴结的输出管。颈外侧深淋巴结的输出管合成颈干。左侧的颈干注入胸导管;右侧的注入右淋巴导管。颈干注入胸导管，常无瓣膜，故胃癌或食管癌患者，有时癌细胞可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。 (2)上肢的淋巴结群:主要有腋淋巴结。位于腋窝内数目较多。它们收纳上肢、胸前外侧壁、乳房和肩部等处的淋巴，其输出管形成锁骨下干。左侧的锁骨下干注入胸导管;右侧的注入右淋巴导管。乳腺癌常转移到腋淋巴结。 3)胸部的淋巴结群:主要分布于肋的两端附近和纵隔内器官的周围，重 ( 要的有: 1)胸骨旁淋巴结:沿胸廓内动脉排列，它们收纳胸前壁、腹前壁上部和乳房内侧部等处的淋巴，其输出管注入支气管纵隔干。 2)支气管肺门淋巴结:位于肺门处，故又称肺门淋巴结。支气管肺门淋巴结引流肺的淋巴。它们输出的淋巴管依次经过气管权周围和气管两侧的淋巴结，后者的输出管与位于纵隔前部淋巴结的输出管组成支气管纵隔干。左侧的支气管纵隔干注入胸导管，右侧的注入右淋巴导管。 (4)腹部的淋巴结群 1)腰淋巴结:沿腹主动脉和下腔静脉排列，收纳腹后壁及腹腔内成对器官的淋巴，以及髂总淋巴结的输出管，腰淋巴结的输出管形成左、右腰干，注入乳糜池。 2)腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结:均位于同名动脉起始部的周围，引流相应动脉分布区域内的淋巴。注入腹腔淋巴结的有沿同名动脉及其分支排列的胃左、右淋巴结和胃网膜左、右淋巴结的输出淋巴管。注入肠系膜上、下淋巴结的有沿同名动脉及其分支排列的肠系膜淋巴结、回肠淋巴结、结肠系膜淋巴结，以及乙状结肠淋巴结、直肠上淋巴结等的输出管。 肠系膜淋巴结位于肠系膜内，有100,150个。空、回肠结核或恶性肿瘤时，有时可隔腹前壁摸到肿大的淋巴结。腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结的输出管，互相汇合成肠干，注入乳糜池。 (5)盆部和下肢的淋巴结群 1)髂内淋巴结:沿髂内动脉排列，收纳盆腔器官、会阴和臀部等处的淋巴，其输出管注入髂总淋巴结。 2)髂外淋巴结:沿髂外动脉排列。主要接受腹股沟深淋巴结的输出管，以及从膀胱、前列腺或子宫颈等处回流的淋巴，其输出管注入髂总淋巴结。 3)髂总淋巴结:位于髂总动脉的周围，接受髂内、外淋巴结的输出管，其输出管注入腰淋巴结。 4)腹股沟浅淋巴结:分上、下两组。 上组平行排列于腹股沟韧带的下方，接受腹前壁下部、臀部、会阴和外生殖器的淋巴管;下组沿大隐静脉末端纵行排列，接受下肢除足外侧缘和小腿后外侧部以外的浅淋巴管，其输出管主要注入腹股沟深淋巴结。 )腹股沟深淋巴结:主要位于股静脉根部的内侧，接受腹股沟浅淋巴结的 5 输出管、下肢的深淋巴管，以及从足外侧缘和小腿后外侧浅层结构回流的淋巴。其输出管注入髂外淋巴结。 全身淋巴的流注关系，可归纳如表1。 (二)脾 1(脾的位置和形态脾为扁椭圆形实质器官，位于左季肋区，与第9,11肋相对，脾的长轴与第10肋一致(见图)， 正常时在肋弓下缘不能触及。脾色暗红，质软而脆，在遭受暴力打击时易发生破裂出血。 脾可分为隔、脏两面，上、下两缘。膈面平滑隆凸，与膈相贴。脏面凹陷，近中央处为脾门，是血管、神经出入的部位。脾的下缘钝厚，上缘较薄，具有2,3个小切迹，称脾切迹。在脾肿大时，是触诊脾的标志。 2(脾的微细结构脾的表面有致密结缔组织构成的被膜，内含小量平滑肌纤维。被膜的外面覆有一层间皮。被膜的结缔组织和平滑肌纤维伸入脾内，形成小梁，小梁及其分支互相连接成网，构成脾的支架。 脾的实质由淋巴组织构成，分白髓和红髓两部分(见图)。 (1)白髓:散在红髓内，淋巴细胞排列密集，包括动脉周围淋巴鞘和淋巴小结两部分。动脉周围淋巴鞘呈圆筒状，主要由T淋巴细胞围绕中央动脉而成。淋巴小结呈球状，位于动脉周围淋巴鞘的一侧，其形态与淋巴结内的相似，主要由B淋巴细胞构成。 (2)红髓:由脾索与脾窦构成。脾索呈索状，互相连接成丛网，脾索内有许多B淋巴细胞、网状细胞、巨噬细胞及红细胞等。脾窦位于脾索之间，是外形不规则的腔隙，窦壁附近有较多巨噬细胞。 3(脾的功能 (1)过滤血液:巨噬细胞能吞噬进入血液内的细菌等异物，以及体内衰老的红细胞和血小板，但如脾的功能亢进时，则可因其吞噬过度而引起红细胞和血小板的减少。 (2)造血功能:脾繁殖淋巴细胞。但在某些病理状态下，牌也具有产生多种血细胞的能力。 (3)参与免疫:当细菌等抗原物质侵入人体时，可引起脾内T、B两种淋巴细胞的免疫应答。 (4)储存血细胞:红髓是储存红细胞和血小板的部位，在机体需要时，可借被膜内平滑肌的收缩，把储存的血细胞释放入循环血液。 (三)胸腺 1(胸腺的位置和形态胸腺位于纵隔的前上部，上窄下宽，分为不对称的左、右两叶(见图)，色灰红，质柔软。 新生儿及幼儿时期胸腺相对较大，随着年龄的增大，胸腺继续发育，至青春期以后，则逐渐萎缩，腺组织多被脂肪组织代替。 2(胸腺的微细结构胸腺表面有结缔组织形成的被膜。被膜的结缔组织伸入胸腺内，将胸腺分隔为许多不完全的小叶。小叶的浅部称胸腺皮质，深部称胸腺髓质。 胸腺的实质主要由淋巴细胞和上皮网状细胞构成。在胸腺皮质内淋巴细胞排列密集，而胸腺髓质内则较稀疏。胸腺内的淋巴细胞绝大多数都是T淋巴细胞的前体，对抗原无反应能力。 3(胸腺的功能胸腺的主要功能是分泌胸腺素和产生T淋巴细胞。胸腺素由上皮网状细胞分泌，它可以使从骨髓迁移来的造血干细胞分裂分化成T淋巴细胞。随血流离开胸腺后，即成为有免疫应答能力的T细胞，播散到淋巴结和脾内，成为这些器官内T淋巴细胞的发生来源。因此，胸腺对人体免疫功能的建立有重要意义。当T淋巴细胞已充分繁殖并播散到机体的其他淋巴淋巴器官后，胸腺的重要性也就逐渐降低。 【附】单核吞噬细胞系统 单核吞噬细胞系统包括结缔组织中的巨噬细胞，血流中的单核细胞，神经组织中的小胶质细胞，以及淋巴结、脾、骨髓内的巨噬细胞等。它们都起源于单核细胞，能吞噬细菌、异物和体内衰老死亡的细胞，对人体有重要的保护功能。