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浙江中医杂志 2011年 lO月第 46卷第 1o期 六味地黄 汤治疗骨质增生 9 8例 梅贤文 刘启兵 浙江省宁波市北仑 区第二人 民医院 浙江 宁波 315800 关键词 六味地黄汤 骨质增生 临床观察 近年来 ，笔者采用六味地黄汤为主治疗骨质增生 98例，取得满意疗效。现报道如下。 1 一般资料 本组 98例均为门诊骨质增生患者 ，其 中男性 43 例 ，女性 55例 ；年龄最小为 36岁，最大为 78岁 ，平 均年龄 52岁；病程最短 1个月，最长 15年 ，平均病 程 3．5年；发病部位颈椎 26例 ，腰椎 45例，膝部 17 例 ，跟骨 10例 。以上病 例均予 X线或 CT影像学 检 查确诊。 2 治疗方法 采用六味地黄汤加味治疗 ，基本方药物组成 ：熟 地 24g，山茱萸 、泽泻 、丹皮 、茯苓 、鹿角片、地龙 、 穿山甲各 10g，山药、威灵仙各 15g。病在颈椎加 葛 根 20g，片姜黄、牛膝各 10g；病在腰椎加杜仲 15g； 病在膝及跟部加牛膝、防己、独活各 lOg，虎杖 20g； 瘀结加桃仁、地鳖虫各 10g，红花 6g；湿热加苍术 、黄柏 各 10g。水煎上药 ，每 日 1剂 ，分 2次温服。15天为 1 疗程。 3 治疗结果 3．1 疗效标准：经治 1疗程后统计结果 。显效 ：痛 、 胀、麻诸症消失；有效 ：痛、胀 、麻等症状减轻 ；无 效 ：症状无改变。 3．2 结果：本组 98例 中，显 效 32例 ，占 32．7％； 有效 54例 ，占 55．1 ；无效 l2例，占 12．2 ；总有 效率 87．8 。显效病人治疗前后予 X线或 CT对照 ， 骨质增生无明显变化 。 4 体会 从临床症状和体征看 ，骨质增生属中医学痹证骨 痹范畴 ，骨痹俗称骨刺 ，好发于颈椎 、腰椎 、膝部及 跟骨等处 ，是中老年人常见病之一 ，其主要f临床表现 为患处疼痛 ，可伴酸胀 、麻木等，患者颇 以为苦。如 跟骨骨刺 ，每次初走 时剧痛难忍 ，颈椎骨刺可引起颈 肩臂及背等处放射性疼痛 ，或伴头晕、恶心等。本病 与外伤、劳损 、气滞血瘀 、风寒湿邪、痰湿内阻等有 关，但主要是因为人的脏腑筋骨平时失于保养，随着 年龄的增大，特别是 肾气衰退、精血不足、筋骨失养 所致。本病 以肾虚为主 ，故可采用北宋名医钱 乙的六 味地黄汤以滋 阴补 肾，加 穿山甲、鹿角片 以骨补骨。 但对骨刺单补不行，还必须补中有通 ，骨刺 的疼痛有 一 个特 点，即初 立初行 时疼痛甚 剧 ，活动后 即可减 轻 ，说明其病乃瘀滞所致，可使用通络行气药 ，通络 取地龙 ，行气取威灵仙 ，加强 了柔筋缓 急镇痛作用 ， 同时取威灵仙温通起窜 的功效 ，以达到祛寒除湿通络 的 目的。全方敛而不守 ，补而不腻 ，阴阳兼顾 ，共 奏 疗效 。 收稿 日期 2011-05—26 温补中益气配炙甘草 ，是以辛甘助卫阳 ，以解卫 阳之 羁束，使卫气得以恢复而发挥其 固摄营阴、温煦肌腠 的功能；再以白芍苦平益气配炙甘草，是以苦甘益营 阴又通血脉 。从 而卫强得解羁 ，营弱得补足。全方 中的桂枝 、白芍 、大枣、甘草在 《神农本草经 》中皆 可补中益气 以补益 中焦脾 胃，恢复营卫的物质来源 ， 从而阴弱的荣弱卫强得治 ，仅以生姜辛温逐风出汗以 祛邪去 阳浮 ，体现了仲师 固护中土以恢 复营卫的扶正 为主兼以祛邪的治疗思想。 另外，笔者一直对桂枝汤的治法 “解肌祛风” 中 的 “解肌”为何意很是困惑，但 “强”作 “iiSng” 音 ，卫强作卫气受羁束解释，则因为桂枝可解 除卫气 羁束而使困惑豁然开朗， “解肌”也许是 “解羁”之 误 吧 。 2 小结 综上所述 ，笔者认为 ，把 “强”念 “jiOng”并作 羁束解来理解卫强营弱，能较满意地表达 出仲师立桂 枝汤治疗太阳中风证的用意。笔者知识 浅薄 ，以上或 存在可探讨之处，欢迎批评指正。 3 参考文献 E13李培生，刘渡舟．伤寒论讲义[M]．上海：上海科学技术出版 社 ，1985：17，15． [2]郝万山．郝万山伤寒论讲稿[M]．北京：人 民卫生出版社， 2008：38． I-3-1张晓轩．桂枝汤芍药功效探微EJ3．光明中医，2009，24(6)：1143． 收稿 日期 201卜06—14