女性随年龄增长不同骨胳部位的骨丢失

女性随年龄增长不同骨胳部位的骨丢失 作 者: 伍贤平 廖二元 邓小戈 黄干 单 位: 410011 湖南医科大学附属第二医院，代谢内分泌研究所 关键词: 骨密度;骨丢失;双能X线吸收法 摘 要: 【摘要】 目的 评价健康女性随增龄，不同骨胳部位的骨丢失。方法 用DXA QDR 4500A型扇形束骨密度仪测量1 664例15,96岁健康女性不同骨胳部位(腰椎正位和 侧位、髋部和前臂)的骨密度(BMD)。结果 横断面分析显示，绝经时所有部位骨丢失显 著(P,0.01,0.001)，其中松质骨占优势的部位(腰椎侧位和Ward's三角)丢失最多 (-13%,-19%，P,0.001)。所有部位绝经15年内(,65岁)及25年后(?75岁)呈快速丢 失。预期寿命(?72岁)与峰值年龄比较，各部位BMD减少31%,59%(平均38.7%?7.7%)， Ward's区减少最多(-59%)。骨质疏松(OP)检出率腰椎侧位(41%,58%)、桡骨(43%,58%) 和Ward's区(46%)较高，腰椎正位(29%)和股骨颈(19%)较低。结论 绝经早期腰椎侧位 是诊断OP的最敏感部位。不同骨胳部位峰值骨量的变异度较高，致绝经后OP检出率随 测量部位不同而显示较大差异。 Age-related bone loss at various skeletal sites in healthy women Wu Xianping,Liao Eryuan,Deng Xiaoge,et al.Institute of Metabolism and Endocrinology,Hunan Medical University,Changsha,410011 【Abstract】 Objective To evaluate the age-related bone loss at various skeletal sites in healthy women. Methods Bone mineral density (BMD) at various skeletal sites 〔spine anteroposterior (AP) and lateral (LAT)〕, hip, and forearm was measured by DXA with a QDR 4500A fan beam bone densitometer in 1 664 healthy women, 15 to 96 years of age. Results Cross-sectional analysis indicated that a significant apparent bone loss was found at the time of menopause at all skeletal sites (P,0.01 to P,0.001), the amount being highest in cancellous bone rich sites, i.e., LAT spine and Ward's triangle (-13% to -19%, P,0.001). Apparent bone loss was accelerated within the 15 years following menopause (age,65 years), continued thereafter at all sites with a relatively slow speed, and was then again accelerated in those elderly women more than 25 years post menopause (age?75 years). Comparison of BMD between peak age and expected average life of women in China (age?72 years), BMD decreased by 31% to 59% (mean?SD, 31.7%?7.7%) depending on the site examined, and the decrease was highest at the Ward's triangle (-59%). The percentages of postmenopausal women classified as osteoporotic according to the World Heath Organization criteria were higher at the lateral spine (41% to 58%), radius (43% to 58%) and Ward's triangle (46%), and lower at the AP spine (29%) and femoral neck (19%). Conclusion The lateral spine is most sensitive for diagnosis of osteoporosis among all the skeletal sites in the early postmenopausal women. Owing to the high variability of the peak bone mass at different skeletal sites, the percentage of postmenopausal women identified as being osteoporotic varies widely with the sites of measurement. 【Key words】 Bone minearal density Bone loss Dual energy X-ray absorptiometry (Chin J Endocrinol Metab, 1998, 14:352-355) 健康成人每年骨量的正常变化约为0.5%,2%，妇女绝经后初期骨量每年约丢失 〔1,5〕2%,5%，衰老所致的骨丢失每年约为1%，女性受绝经和衰老双重因素的影响，一生 〔6〕可丢失峰值骨量的30%,40%。纵向研究随年龄增加的骨量丢失率需要几年乃至几十年 的时间，且常因各种不确定因素的干扰和制约而实施困难。因此，设计大样本横断面研 究骨量变化仍是广泛采用的方法。为了解健康女性不同骨胳部位骨量随年龄的丢失率， 我们于1996年11月至1997年11月，用双能X线吸收法(DXA)随机测量1 664例健 康女性不同骨胳部位的骨密度(BMD)进行了研究。 对象和方法 一、对象 健康女性志愿者1664例，年龄15,96岁;其中正常绝经者632例，平均年龄62?9岁(42,96岁)，平均绝经年龄48?4岁(40,59岁)，平均绝经后时间13?10年(1,48年)。均详细填写、询问病史和体检排除疾病、非绝经者及药物因素影响。 二、方法 应用DXA QDR 4500A型扇形束骨密度仪(具有全自动C形臂X线球管，Hologic公司，美国)，测量腰椎前后位(正位，简称AP)腰1至腰4，仰卧侧位腰2至腰4总体(简称Lat) 2及其中间区(简称mLat) BMD(g/cm)，腰椎正位和侧位相伴扫描测量腰2至腰4总体体积 3密度(简称TVD，g/cm)及其中间区体积密度(简称MVD)，左侧髋部股骨颈(FN)、大转子(Troch)、Ward's三角(Ward's)和总体髋部(TH)BMD，左 侧桡骨远 端1/3处(简称R 1/3)、中段(RM)和超远端(简称RUD)BMD，共计测量22个区域指标。 仪器重复测量20个不同BMD值(正常与异常)的受试者，精 密度变异系数 (CV)分别为AP 0.85%，Lat 1.44%,mLat 1.71%,TVD 1.45%,MVD 2.30%,FN 0.97%,Troch 1.05%,Ward's 1.21%,TH 1.07%,R 1/3 0.77%和RUD 1.04%。 〔7〕 按照WHO推荐诊断标准，受试者结果与同性别青年组(峰值骨量组)的平均值比较(用T值表示)，低于其平均值1.0,2.5个标准差(-1.0,T值?-2.5)诊断为低骨量和低于2.5个标准差以下(T值,-2.5)诊断为骨质疏松(OP)。 三、统计分析 采用SPSS 6.0.1统计软件。将全部受试者按每5岁年龄段为一组，分别求得各组不同骨胳部位BMD的平均值和标准差(x?s)。平均值最高的一组即为峰值骨量组，然后将该组身高、体重为极值(大于或小于x?3s)者的BMD及BMD为极值者剔除(几乎无极值)，再求其x?s作为峰值骨量的参考标准。与峰值骨量平均值比较，骨丢失率的显著性差异 2用t检验。绝经妇女各年龄组和各部位OP检出率的显著性差异用χ检验，BMD与年龄、身高、体重、绝经年龄和绝经时间之间的关系用直线相关。 结 果 骨胳各部位峰值骨量及妇女平均绝经年龄和预期寿命(?72岁)时骨丢失率见表1，与峰值骨量比较，绝 经年龄时各部位 BMD平均减少9.9%?6.0%，预期寿命时减少 38.7%?7.7%。各部位骨量开始丢失的年龄和随年龄的丢失速率(即与前一年龄组比较，平均每年丢失率)见附图。绝经妇女各部位BMD与年龄和绝经时间呈显著负相关，与身高和体重呈显著正相关，体重与腰椎侧位中间区体积密度(MVD)的相关程度最低与髋部总体BMD的相关程度最好;各部位BMD与绝经年龄均不相关(r=-0.006和0.049，P均,0.05)。绝经妇女随年龄变化各部位OP检出率见表2。峰值年龄和预期寿命(?72岁)各部位BMD的生物学变异度(CV)，峰 值年龄时骨 量的平均CV为11.9%?2.97%，预期寿命比峰值年龄各部位BMD的CV增加42%,189%。 表1 女性绝经年龄和预期寿命时各部位骨量丢失率(x?s) Tab 1 Bone loss rates (x?s), at different skeletal sites when women reaching average menopause age and expected age 46,50岁 ?72岁 部位 峰值骨量 46,50 yrs. ?72 yrs. Site Peak bone mass (n=227) (n=102) 丢失率(%) T值 丢失率(%) T值 Rate of bone Rate of bone loss T value T value loss 2**AP(g/cm) 0.976?0.118 7.89?12.1 -0.65?1.00 31.0?13.8 -2.57?1.14 2**Lat(g/cm) 0.801?0.081 12.9?11.4 -1.59?1.12 34.1?12.4 -3.37?1.22 3**TVD(g/cm) 0.232?0.025 12.6?9.47 -1.17?0.88 36.3?12.0 -3.37?1.12 2**mLat(g/cm) 0.777?0.098 17.6?13.1 -1.40?1.04 41.3?13.8 -3.28?1.09 3**MVD(g/cm) 0.227?0.030 17.9?11.9 -1.35?0.90 43.2?11.9 -3.26?0.90 2**FN(g/cm) 0.804?0.109 6.72?11.9 -0.50?0.88 34.6?14.6 -2.55?1.07 2**Troch(g/cm) 0.665?0.099 8.72?13.8 -0.59?0.93 40.3?16.1 -2.71?1.08 2**Ward's(g/cm) 0.734?0.129 18.9?17.7 -1.08?1.01 59.3?16.3 -3.37?0.93 2**TH(g/cm) 0.877?0.110 5.36?11.9 -0.43?0.95 35.1?15.1 -2.80?1.20 2**RUD(g/cm) 0.458?0.052 5.02?12.0 -0.40?0.96 43.2?13.1 -3.47?1.05 2***RM(g/cm) 0.601?0.048 2.16?8.32 -0.27?1.04 34.3?11.3 -4.29?1.43 2**R 1/3(g/cm) 0.687?0.044 2.62?7.28 -0.41?1.14 31.7?11.1 -4.95?1.73 注:本组女性平均绝经年龄48?4岁，这里统计46,50岁为绝经年龄;?72 岁为预期寿命年龄。与峰值骨量比较 Menopause age varied from 46 yrs. to 50 yrs.with an average of 48?4 yrs. Expected age is?72 yrs. as ***compared with peak bone mass,P,0.001，P,0.01 附图 健康妇女(n=1 517)各部位骨量随年龄丢失速率 Figure Age-related bone loss rate at different skeletal sites in healthy women (n=1 517) 表2 绝经妇女随年龄各部位OP检出率(%) Tab 2 The detectable rates of osteoporosis (OP) related to age at various skeletal sites in postmenopausal women (%) ?49岁 ,59岁 ,69岁 ,79岁 ?80岁 部位 总OP% ?49 yrs. ,59 yrs. ,69 yrs. ,79 yrs. ?80 yrs. Site (109) (186) (199) (109) (29) Total % of OP AP 7.3 17.7 35.2 47.7 58.6 28.5 ****Lat 30.3 42.5 66.8 75.2 82.8 55.5 ****mLat 22.9 40.3 69.3 72.5 82.8 54.0 TVD 7.3 22.6 53.3 70.6 93.1 41.1 ****MVD 24.8 39.8 71.9 86.2 93.1 57.8 FN 0 5.4 19.6 44.0 69.0 18.5 Troch 2.5 3.8 18.0 51.0 71.4 21.1 Ward's 7.3 18.3 60.3 72.5 96.6 46.0 TH 2.5 6.0 21.5 52.0 75.0 23.4 RUD 10.1 16.1 54.3 86.2 96.6 42.9 **RM 10.2 21.7 60.9 88.1 92.9 50.6 **R 1/3 15.6 29.6 66.8 89.9 93.1 57.5 注:总OP%=OP总例数/受检总例数(632)×100%。Lat和mLat与同龄组其它部位比较 Total OP%=Total number of OP/Total number of cases studied×100%. Lat *and mLat as compared with other sites in the some age group，P,0.001;Lat、mLat、RM和R 1/3与其它部位比较 Lat, mLat, RM and R 1/3 as compared with other **sites,P,0.001 讨 论 健康女性在50岁(平均绝经年龄)之前所有测量部位的骨量已显著丢失(表1)，其中以松质骨结构为主的腰椎侧位和Ward's区丢失最多，与峰值骨量比较，已累计丢失13%,19%，约相当于峰值骨量的1.0,1.6个标准差;桡骨各部位丢失最少(2%,5%)。在?72岁(平均预期寿命)，各部位骨量平均丢失38.7%?7.7%(31%,59%)，Ward's区丢失最多 (59.3%)。从附图可知，不同部位BMD的峰值年龄不同，Ward's区骨峰值在20,24岁，腰椎侧位体积密度(TVD和MVD)在25,29岁和面积密度在30,34岁，腰椎正位(AP)、股骨颈(FN)和桡骨超远端(RUD)在35,39岁，以皮质骨占优势的桡骨远端1/3处(R 1/3)峰值年龄最晚(40,44岁)。腰椎侧位和Ward's区为松质骨含量丰富的非承力部位，松 〔8〕质骨的代谢更新率约是皮质骨的8倍，峰值年龄来得早，骨丢失的年龄也较早。皮质 〔9〕骨为主的桡骨远端出现丢失的年龄最晚(约在45岁)。新的研究发现Ward's区在绝经前15年(35岁)就开始骨丢失，是最早丢失的部位。20,24岁Ward's区(还有除股骨颈 22外的髋部其它区域)BMD(0.734?0.129 g/cm)最高，25,29岁(0.697?0.117 g/cm)显 2著下 降(P,0.05)，30,34岁(0.715?0.131 g/cm)骨量又有所增加，35,39岁起连 〔9〕续显著下降(P,0.05)，提示正式骨丢失也起始于35岁，与Arlot等研究结果一致。 〔10，11〕25,29岁处在绝大多数妇女的妊娠和哺乳期，推测是导致此组BMD下降的主要因素及哺乳对髋部BMD影响最明显。尽管30,34岁组比25,29岁组的BMD有所增加，但仍低于20,24岁组。妇女绝经前，轻微的性激素缺乏主要影响松质骨，皮质骨一直保留到 〔9〕绝经时才开始丢失。而皮质骨为何还在继续增加和骨膜继续生长被认为是难以理解的。绝经后，不同骨胳部位骨的丢失速率存在明显差异(附图)，椎体在绝经后10年内及髋部和桡骨在15年内为绝经后快速丢失期，然后进入缓慢丢失阶段，接着在?75岁(约绝经 〔1,6，9〕后25年)又呈现快速丢失。绝经前后骨的丢失速率及一生(预期寿命)丢失量与文献结论基本一致。 妇女绝经后无论是早期还是晚期，腰椎侧位的OP检出率始终是最高的(见表2)，特别是在60岁前显著高于其它三个最常测量的部位(腰椎正位、髋部和桡骨)。提示腰椎侧位是诊断OP的最敏感部位，在绝经初期检测骨量变化应首选腰椎侧位。腰椎正位的诊断灵敏度不如侧位，是由于腰椎后弓和皮质骨终板骨关节炎高度流行与增生及主动脉钙化 〔9〕和脂肪分布非均一性等的干扰所致，而侧位测量恰好避开了这些影响因素。在60岁前，髋部和桡骨的OP检出率显著低于腰椎侧位。Ward's区丢失最早和累计丢失量(59.3%)最大，但OP检出率居中(46.0%)，而R 1/3处丢失量(31.7%)最低，OP检出率(57.5%)却最高，是由于峰值骨量的变异度(CV)Ward's 区较大 (17.6%)和R 1/3 处较小 (6.4%)所致。若将Ward's区CV从17.6%降至平均CV(11.9%)，OP的检出率从46%增加到74%和T值从-3.37下降到-5.00;R 1/3 处的 CV从6.4% 增加到 11.9%，则OP 的 〔9〕检出率从 57.5% 降至 23.6% 和T值从 -4.95 增加到 -2.66。与文献比较， 虽种族不同，但各部位峰值骨 量的变异度却非常相似 (Ward's 区均 为17.6%)。 基于不同骨胳部位峰值骨量变异度之差异太大及对诊断结果产生的严重影响，现有的诊 断标准是否适合所有测量部位，值得进一步研究。 从本文横断面研究结果发现，妇女绝经前松质骨部位已发生中度骨丢失，绝经后15 年内(65岁以前)为绝经后快速丢失期，75岁以后骨胳的所有部位再次出现快速丢失。腰 椎侧位是诊断OP最敏感的部位。随着年龄变化骨胳各部位之间OP检出率存在明显差异。 我们认为WHO的诊断标准应根据DXA测量的骨胳部位加以修正。 国家九五攻关课 参考文献 [1] Nilas L, Christiansen CC. 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