15例晚发性维生素k缺乏症患儿的观察与护理

15例晚发性维生素k缺乏症患儿的观察与护理 15例晚发性维生素k缺乏症患儿的观察与护理 我科2008年1月-2011年9月共收治晚发性维生素k缺乏症患儿15例，现将观察与护理体会如下。 临床资料 15例患儿中，男10例，女5例，最小年龄32天，最大年龄5个月，入院前病程最短1天，最长5天。所有病例有不同程度的贫血和穿刺点的出血，而且出现的程度不同。其中颅内出血有5例，有1例患儿股静脉穿刺点出血时间长形成较大血肿。经积极抢救与护理，治愈12例，死亡2例，自动出院1例 观察与护理 晚发性维生素k缺乏致颅内出血不仅病死率高，且后遗症严重，故早期诊断和及时救治是改善预后的关键。 一 严密观察病情变化以便及时诊断 1 密切观察体温、呼吸、心率的变化。本组患儿置于抢救室，立即吸氧以减轻脑组织缺氧而造成脑细胞水肿，给低流量1-2升/分。在用氧过程中，注意观察氧装置是否通畅与漏气，插入鼻导管动作轻柔，防止损伤鼻粘膜。观察患儿缺氧有无改善。此外保持呼吸道通畅，将患儿头部置一软枕，以抬高头部，并头侧向一侧，以利于分泌物流出，必要时给予吸痰，吸痰动作要轻，吸力不可过大，以免损伤呼吸道粘膜。 2 严密观察患儿神志、面色、前囟门饱满度，瞳孔大小，肢体活动及反射情况。有无烦躁，脑性尖叫，呕吐等颅内压增高症状。临 床出现神志不清，面色苍白或是眼脸抖动，四肢肌张力增高等症状时，应保持病室安静，避免搬动患儿，以免颅内出血加重，应及时有效的使用镇静剂，如安定、鲁米那等。在使用安定时应注意观察药物的作用与副作用，使用过量可造成呼吸中枢抑制，严密观察患儿呼吸幅度与次数。颅内出血的患儿，喂奶时切忌抱起，无吸吮者可用滴管，适当延长喂奶时间，在操作或治疗时应注意动作轻，尽量减少刺激反复惊厥或有颅内高压者，给予20%甘露醇和地塞米松交替使用，快速静滴脱水剂，并控制补液量。 3 密切观察有无血便、血尿、皮肤黏膜出血点及末梢循环等情况。尤其是穿刺点出血情况。由于病情危重，由业务技术熟练，工作责任心强的护士护理。本组病例中有1例股静脉穿刺后出血不止，长达1小时，经用无菌纱布局部压迫，静脉补充大剂量维生素k，输新鲜血等后止。为了避免穿刺点出血不止，我认为已明确诊断此病，应先补充维生素k，待病情稳定后再行股静脉穿刺。在股静脉穿刺时尽量避免在同一部位进行多次穿刺，在进针中不要多方向移动针头，尽量一针见血。穿刺点压迫时间5-10分钟，个别病例压迫时间可更长。压迫止血时应观察下肢皮肤色泽有无发绀。 4 严密观察诊断不明患儿，本组病例有3例入院时精神差，面色苍白，在门诊查血像的穿刺点出血不止。及时报告医生，及时处理，不仅明确诊断，又赢得了治疗时间。由于引起本组病例发病原因可知，对1-5个月纯母乳喂养的婴儿，特别是感冒、发热使用过抗生素而出现的精神差，面色苍白或烦躁，哭闹，呕吐者应考虑为本组 病例。本组病例中有大部分婴儿母亲在饮食中禁食新鲜蔬菜。由于婴儿大脑皮层发育尚未完善，兴奋性低，发病初期不易被家属重视，有的甚至出现嗜睡、昏迷、拒奶才急诊入院，这些患儿预后差死亡率高。对这些患儿在护理上应严密观察其神志变化，呕吐的性质，瞳孔的变化。特别有一点特殊现为注射部位出血不止和贫血，本组病例都有此特征。 5 经常巡视保持输液管道通畅。患儿主要采取用头皮静脉输液，应用止血药、脱水剂，还要输血，调节电解质平衡，供给能量。要准确掌握剂量及输液量，对抽搐患儿应严密观察输液针头是否脱落、外渗，特别是使用甘露醇时应防止外渗，引起局部坏死。 6 对本组患儿应加强基础护理，保持床单位清洁。保持口腔、皮肤清洁，防止发生红臀及鹅口疮。 二 做好宣教工作 患儿经治疗护理后病情逐渐好转，除了继续治疗护理外，指导家属如何进行母乳喂养，讲解母亲有关饮食知识和必要性鼓励母亲多吃含维生素k食物如新鲜蔬菜、鸡蛋、水果等。反复腹泻及应用抗生素的患儿应预防性的补充维生素k，从患儿6个月后应及时添加辅食。