急性腹主动脉骑跨栓塞的治疗

急性腹主动脉骑跨栓塞的治疗 78?临康外科杂煮2001年3月第9卷第2期fnSure.March2001.9.No 急性腹主动脉骑跨栓塞的治疗 王春喜宋清斌段志泉减广生 [摘要】目的探讨急性腹主动脉骑跨栓塞的诊断和治疗方法.方法36例急性腹主 动脉骑跨栓塞病人的临束资料,入院后均急诊行双倒股动脉逆行导管取栓术或腹主动脉切开取栓 .结果术后即恢复肢体远端血流通畅,近期死于术.同时注重治疗原发病和并发病 肌肾代谢综合 征和心力衰竭3恻;本组30捌获得1年以上的随访,最长4年;20例获得优良效果.6例因缺血严 重而行截肢手术.结论早期手术取桂等综合治疗,同时注重原发病和并发病的治疗,可明显提高 治禽率降低死亡率. 【关键词】腹主动脉骑跨栓塞;取栓术;肌肾代埘综合征 【中圉分类号】R654.4f文献码】Af文章编号】1005—6483{2001J02—0078—02 ThetreatmentofacuteaorticsaddleembolismWANGChun:ri,SoNGQ抽n, DUANZhiquan.etatDepartmentofGeneralSrugery.gGeneralHospitalofChl— naPeopleLiberationArmy,t3eifing100853,China [A~tract]0bjeetiveToexplorethediagnosisandtreatmentforpatientswithacuteaortic ~ddleembolismMethadsTheemergencyoperationsofretrogradecatheterthrombolectomy O1" transaorticthrombcembolismwefedone.n36ca5es.whilethepropathyandcomplicationW ~t"etreated multa?? us.ResaltsThenorm~bloodflowwererestoredJus'ta~teroperation3caseswefediedof myonephropathicmetabolicsyndrome0rheart~ailure30caseswerefollowedupfrom1to4y earsThe exceUemeffectswefeoN,nedin20casConclusionTheeadydiagnosingandtreatingmayincr ease thecurativerateanddecreasethemortalityinpatientswithacu砣aorticsaddleembollsm [Keywords].acuteaorticsaddleembolism;Embolectoray;Myonephmpathicmetabolic syndrome 急性腹主动脉骑跨栓塞是一种血管疾病,突发下 肢血流中断和心脏负荷增加,常导致心力衰竭和肢体 残疾,其死亡率几乎与腹主动脉瘤破裂相同".我们 1980--1999年共收治36例,现分析报道如下. 临床资料 一 , 一 般资料:男2l例,女l5例,年龄22—76例, 平均45岁.发病到就诊时间4h一3d,平均36h.4 h内3例,4—8h8例,8,12h7例,l2,24h10例, 24h以上者8例.原发病或合并疾病:风湿性心脏病 合并心房纤颤6例,冠心病合并心房纤颤,心功能不全 8例.心肌炎2例,近期心肌梗塞4例,陈旧性心肌梗 塞3例高血压,高血脂3例,肾病综合征1例.9例 作者单位;100853北京,中国人民解放军总医院普通外科【王春 喜);中国医科大学第一临床学院血管外科(来清斌,段志泉);白求恩医 科大学第三临床学院血管外科(臧广生) ? 论着? 原因不明. 二,临床现:所有患者均有不同程度的肢体缺血 性表现,突发肢体疼痛,开始均较剧烈,2—6h后疼痛 减轻,肢体感觉异常,麻木.下肢蚁行,酸楚.2O例下肢 抽搐样疼痛.触压疼痛加重,不能活动,呈假性瘫痪状 态.20例病人行数字减影血管造影(DSA)检查,3例 行核磁共振血管造影检查.6捌合并腹痛者DSA显 示肠系膜动脉栓塞,2例少尿者则显示肾动脉栓塞.1 例为左肾动脉栓塞,1例为双侧肾动脉栓塞.所有患 者均行彩色超声检查.均显示腹主动脉下段栓塞,股胭 动脉血流缓慢.无血栓形成. 三,治疗方法诊断明确后静脉注射肝素5000单 位,急症行手术取栓治疗.其中经双侧股动脉逆行取 栓27例,经腹行腹主动脉切开取桂8例,同时行肠系 膜动脉或肾动脉切开取桂,腋一股动脉转流1例.术 中取桂后立即经取桂导向管血管腔内注入3O万单位 尿激酶,术后继续应用尿激酶7d.术后3d内每日60 临床外科杂志2001年3I目第9卷第2期』Cbnsu地,March21)01.Vol9.N0 万单位,术君4,6d每日40万单位,术后7,10d每 日20万单位,第11天停用尿激酶.低分子右旋糖酐 500ml静脉滴注每日1次,连用10d;法安明500单位 皮下注射,连用7d;前列腺素El200tzg静脉注射,每 日1次,连用2周.以后口服华发令,并根据凝血酶原 时间调整剂量.同时长期口服阿司匹林,烟酸片,通塞 脉片等活血化瘀中药. 四,结果:手术后双侧足背动脉搏动32例立即恢 复,搏动正常.4例术后12h以后逐渐恢复,但搏动较 弱.术后合并肌肾代谢综合征8倒.合并骨筋膜室综 合征9例.2例死于肌肾代谢综合征.1倒半年后死于 再次腹主动脉骑跨栓塞并发心力衰竭,4倒术后7个 月因肢体缺血进行性加重而行截肢手术.本组30例 获得1年以上的随访.最长4年,1例失访.20例获得 优良效果.6倒因缺血严重而行截肢手术 讨论 一 ,正确诊断,早期手术取栓:急性腹主动脉骑跨 栓塞常根据临床表现而确定,一般均具有双下肢肢体 剧烈疼痛,皮肤苍白,感觉迟钝,运动障碍和肢体动脉 搏动消失等典型的临床表现.结合彩色超声不难得出 正确的诊断.急性腹主动脉骑跨栓塞一旦确诊+即应 静脉注射肝素5000,10000单位,借阻止血栓的进 一 步形成和蔓延.同时早期手术治疗L2].双侧股动脉 fogarty导管取栓术可在多数病人身上获得成功E3].只 包括肾动脉和 有少数病人经腹或经腹膜外切开取栓, 肠系膜动脉切开取栓+对病情严重,一般状态差者则行 腋一股动脉转流术.本组27例行Fogarty动脉取栓 术.8例经腹行动脉切开取栓术,同时行肠系膜动脉或 肾动脉切开取栓.1例行腋一股动脉转流术. 二,药物治疗:溶栓治疗仅在病情较长,血栓机化 或病情危重不能耐受手术者进行.另外可作为术后辅 助治疗的一种方法.有资料表明,手术取栓后血管通 畅率很高,但极易复发.本组2倒病人在外院得到正 确诊断并行逆行导管取栓术,但术后未行溶栓,抗凝, 祛聚等综合治疗,均于术后3周内再次发生腹主动脉 骑跨栓塞而造成严重的肢体缺血.不得不在取栓同时 进行截肢手术.因此,术后必要的抗凝祛聚药物的应 用十分重要,一般术后应继续静脉应用尿激酶,低分子 右旋糖酐等药物.我们的经验则是术后继续静脉应用 尿激酶1,2周,60万单位开始,每3天减20万单位, 皮下注射法安明,静脉应用前列腺素E等药物2周. 后口服华发令6个月,并根据凝血酶原时间调整剂 量.同时长期121服阿司匹林,烟酸片等药物,均取得了 较好的远期疗效.前列腺素E具有较强的扩血管作 用.同时具有保护血管内皮细胞和抑制血小板聚集的 作用,可促进侧支血管的建立.明显改善血液微循环. 对已出现肢体坏死者可显着降低截肢平面,降低致残 程度,已被广泛用于肢体缺血性疾病的治疗_4,. 三,肌肾代谢综合征的治疗:尽早取拴和血管重建 可有效地恢复血流,但再灌注损伤及肌肾代谢综合征 导致的代谢性酸中毒,电解质紊乱,急性肾功能衰竭常 致40%的病人死亡.因此,正确有效地防治肌肾代谢 综合征是提高疗效的重要措施.目前碱化尿液,纠正 电解质平衡紊乱,利尿剂的使用是一种积撅有效的防 治措施.我们认为,术前,术中和术后3d静脉应用 5%碳酸氢纳250ml和强心利尿药物,可有效地防治 肌肾代谢综合征. 四,骨筋膜室综合征的治疗:骨筋膜室综合征在肢 体缺血性疾病中经常碰到,组织缺血,水肿,肿胀,进一 步加重组织缺血,因此及时切开减压相当重要.我们 认为当肢体周径增大,张力增高和腓肠肌压痛时即应 立即切开减压,避免肢体坏死.本组2倒因患者坚决 不同意切开,最终肢体坏死,而不得不行截肢手术. 五,原发病的治疗:由于本病患者常合并较为严 重,甚至可直接致死的原发病或合并症.例如风湿性心 脏病,心房纤颤,心力衰竭,糖尿病,脑血栓等,因此积 极治疗原发病和合并症,包括药物治疗和手术干预(倒 如心脏瓣膜置换术等),对提高腹主动脉骑跨栓塞的治 愈率和取得较好的远期疗效非常重要. 参考文献 【1jMealgherAP,LordR5A,GrahamAR.et.Acuteaorticocclusion preseatingwithlowerfimbparalyslqJCardiova.~eSuxg.1991,32 643.647 [2]Li'tooyFN.Bak盯WHAcuteaotieocclusion:amutlfaceted鼬?.. phe.JVaseSurg.1986.4:211-216 【3]I)as~aCD.shepardAD,ReddyDj.nAcu'teao'dcoecimion}a40 yearexperi~ceArchSurg.1994,129:603-608 [4】王春喜.齐清会,吴戚中.等中西医结台治疗动眯硬化闭塞症疗技 观察.中国中西医诘旨杂志,1999,t9:332.334 [5]WeissT,Gri~shaberJ.RogattlW,e"tPrastaglnndJnE1i?critical llmbiseher.'fiatra啮cut?瑚Po2,apredictorofeftlcieneyangiotc~-, 1994.3(2):97-99. 副教授. [怍者简介】王眷喜(1963).男, (收祷日期:2000.07-05)