补碘对严重缺碘地区儿童智力发育的影响

补碘对严重缺碘地区儿童智力发育的影响 地方病学杂志2006l旦2Q旦釜鲞笠!塑h垦,塑2Q2,: 补碘对严重缺碘地区儿童智力发育的影响 陈志辉何萌林本翔王木华林曙光 ? 现场调查? I摘要】目的了解补碘~,1JL童智力发育的影响.方法在严重缺碘地区采用联合型瑞文测验法测定补 碘后出生的儿童智商,并与补碘前进行比较,探讨影响儿童智力发育的因素.结果补碘后出生的儿童的智商 总体水平为93-2,明显高于补碘前出生的儿童智商78.6,而且前者儿童轻度智力发育落后的发生率为4-3%,明 显低于后者儿童中轻度智力发育落后的发生率(16.4%).结论母体孕产期服用碘油丸可有效降低轻度智力 发育落后的发生率. 【关键词】碘;儿童;智力测验;智商 Effectofsupplementingiodineonchildintellectualdevelopmentiniodinedef icientareasCHENZhi-hui, HEMeng,LINBen—xiang,WANGMu?hua,LINShu-guang.叭CenterforDe珊eControlandPrevention, Fuzhou350001.ina 【Abstract】 ObjectiveTostudytheimpactofsupplementingiodineonintellectualdevelopmentofchildren. MethodsIniodinedeficientareas,intelligencequotient(IQ)valuesofchildrenbornaftersupplementingiodine weremeasuredbythecombinedRaven’STestandcomparedwiththosesuppl ementedwithiodineafterbirth.The factorsinfluencingchildren’sintelligencelevelwereanalyzed.ResultsTheaverageIQofchildrensuppliedwith iodinebeforebirthwas93.2,significantlyhigherthanthatafterbirth.Andtheincidenceofmentalretardationof childrenbornaftersupplementingiodinewas4-3%.Itwassignificantlylowerthanthosebornbeforesupplementing iodine(16.4%).ConclusionsSupplementingiodizedoilcapsulestowomeninpregnancyandlactationmay effectivelydecreasetherateofmentalretardationofchildreniniodinedeficientareas. 【Keywords】Iodine;’Child;Intelligencetests;Intelligencequotient 1986年,作者曾在严重碘缺乏社区福建省厦门 市同安区莲花乡河田村对当地7l4岁儿童进行 了流行病学,碘代谢,智力,听力和前庭功能,体格 发育,染色体,垂体一甲状腺功能状态的研究,证实 缺碘地区除了有典型的地方性甲状腺肿和地方性 克汀病外,还有为数不少的亚临床克汀病患者….为 了解补碘干预措施对补碘后出生儿童的智力发育 的影响,于2002年l1月对当地小学在校学生再次 进行了调查,现将结果如下. 1对象和方法 1.1调查对象:对当地7一l4岁在校小学生进行 智商(IQ)测定,对IQ<~69者测试其精神运动功能; 另随机选取同年龄,同性别,IQ90,109者测试其 精神运动功能作对照. 基金项目:联合国儿童基金会/盖茨基金会/国际控制碘缺乏病 理事会资助项目(MaternalChildrenNutrition082) 作者单位:350001福州,福建省疾病预防控制中心地方病防治科 作者简介:陈志辉(1963一),男,福建省福州市人,主任医师,从 事地方病防治研究(Email:fjedeidd@pub5.fz.fj.cn) 1.2调查内容,指标:一般状况,社区外环境碘水 平,社区当前人群碘营养现状,儿童智商,精神运动 功能,向学生家庭发放社会一经济一文化因素对智力 影响的调查;对儿童IQ?69者尽可能测试其母 亲的IQ. 1.3调查方法:在被调查者知情同意后,开展下列 工作. 1.3.1智力测验:采用联合型瑞文测验对儿童进行 IQ测验.IQ等级判定:IQ?130为超优,129,120 为优秀,l19,110为中上,109,90为中等,89, 8O为中下,79,70为边缘,?69为智力落后. 1.3.2精神运动测验:采用津医精神运动成套测 验(JPB)测定学生的中枢机能的速度和准确性.主 要项目有选择反应时,划消数字,符号记入,视觉保 持,数字符号,连接数字,转动插棒7项,把受试者 的原始得分换算成标准分(),以标准差(s)为单位 来表示原始分数()在平均数()以上或以下的距 离,对JPB结果的解释,总?315为影响,T<~280 为异常. 地方病学杂志2006年1月2O日筮2鲞筮!翅h』垦,塑2Q2Q,!,Q:! 1.3.3检测方法:尿碘测定采用尿碘砷铈催化分光 光度法(WS/T107—1999)E3],盐碘测定采用直接滴 定法(GB/T13025.7—1999)],水碘测定方法按GB/T 8538—1995E引. 1.3.4社会一经济一文化因素对智力影响:调查表内 容有:家庭共同生活人口,住房,经济来源,文化生 活状况.父亲(职业,文化程度,身心),母亲(职业, 文化程度,身心),家庭去年总收入,婴幼儿期重大 疾病,上过幼儿园或学前班,上学期末考试成绩等. 1.4统计:全部调查资料的统计分析由SPSS l1.5软件包完成,应用Crosstabs,Independent—Sample Ttest及Comcients统计分析方法. 2结果 2.1一般状况:调查对象所住社区属半山区,距县 城约20km.现有约600户2713人,居民饮用水源 主要为山泉水,井水,当地儿童入学率100%,居民 文化水平大多数为初中.该区由于地理环境的原 因.长期无法供应碘盐.1998年以前采取口服碘油 胶丸的干预措施,方法是间隔18个月服碘油丸1 次,男性7,20岁,女性7,35岁,剂量7,14岁 200mg/次.14岁以上400me,/次. 2.2社区外环境碘水平和社区当前人群碘营养现 状:测定社区水样5份,水碘范围5.32,8.33g/L; 测定盐样20份,碘盐覆盖率100%,合格碘盐食用 率100%,盐碘均值30.3mg/kg;检测当地9,13岁 儿童尿样223份,尿碘中位数为132.9g/L,其中 尿碘值?100g/L者占66.4%,<50g/L仅占 7.2%,<20g/L为0.4%. 2.3社区补碘前后出生的儿童智商及其分布的比 较:补碘后出生的儿童的智商总体水平明显高于补 碘前出生的儿童.经统计学处理差异有统计学意 义.从频数分布来看,一方面,补碘前出生的儿童 IQ<70所占的比例明显高于补碘后出生的儿童, 另一方面补碘后出生的儿童智商处于中等以上水 平(IQ990)以上所占的比例为62.8%明显高于补碘 前出生的儿童智商在中等以上水平(IQ?90)以上 所占的13.9%的比例(P<0.001),而补碘前出生的 儿童智商在中下,边缘,轻度智力落后各档所占的 比例均高于补碘后出生的儿童智商在相应档次所 占的比例.尤其是后二者统计学上差异具有统计学 意义.见表1. 表1补碘前后出生的儿童智商水平及其分布 Table1IQvaluesanditsdistributionofchildrenbornbeforeandaftersupplem entingiodine 注:()内为人数 2.4影DI~JL童智力发育的因素:将社会一经济一文化 因素与儿童的智商进行多元逐步回归分析.R= 0.152.说明儿童智商的差异15.2%的原因可用数学 成绩,年龄,性别的差异来解释.方差分析结果F= 17.149,表明当回归方程包含不同的自变量时,其概 率值均小于0.0o1.因此回归方程应该包括这3个 自变量.从它们的共线性诊断的指标来看,容忍度 大小适中,不是很小,方差膨胀因子不是很大,均小 于5,从而可以拒绝指标之间的共线性假设;从标准 化回归系数来看在这3个自变量中,儿童数学成绩 对回归方程影响最大,其次是年龄,最后是性别.见 表2. 表2回归系数分析 Table2Coefficientregressionanalysis 2.5母亲智商对子代智力发育的影响:12名轻度 智力落后儿童的母亲除外出打工和不配合外.有7 名母亲接受了智力测验,其中有6名母亲的智商低 于70.还有1名母亲的智商处于中下水平. 2006年1月20日第25卷第1期ChinJEndemiol,Jan20,2006,Vol25,No. 2.6不同智商儿童精神运动检查结果比较:对不同 智商学生精神运动功能成套测验结果显示,其异常 检出率明显不同,其中IQ?69组异常检出率为 50%,而IQ90,109组异常检出率仅为8.3%.IQ? 69且同时具有精神运动功能损伤的有6名,占被检 儿童总人数的3.55%.见表3. 表3不同IQ组学生JPB异常检出率 Table3TheabnormalJBPincidenceofd蠲Ferent IQcolumnstudents% 3讨论 智力障碍是碘缺乏的主要威胁,大量的研究提 示碘缺乏可导致低智商和精神运动功能障碍[].作 者于1986年系统地,全面地,多指标地在同安区开 展了居民碘营养状况流行病学调查.发现16.4%的 儿童IQ<70.这些儿童均伴有不同程度的轻度听 力障碍,轻度甲状腺功能低下和体格发育落后的表 现.同安区位于福建省沿海东南部,全区共有12个 乡镇,l8个居委会,4个农场,213个行政村.现有人 口55万人,有220多所小学,近7万名小学生,居 民以食用海盐为主.全区有大小盐场21个,有盐田 12km,年生产原盐6万吨,盐产量供大于求.由于 这种地理环境的原因.在1998年以前该区尚未建 立起碘盐销售网络.1999年按PPS抽样开展的第3 次碘缺乏病监测显示,检测全区30个点,600份盐 样,合格碘盐178份,合格碘盐食用率29.6%,检出 非碘盐422份.占70.4%.基于消除碘缺乏危害工作 的需要,该区在1998年以前连续数年采取在重点 人群中口服碘油胶丸的抢救性干预措施.从调查结 果来看,连续数年在当地女性7,35岁中,采取口 服碘油胶丸干预措施(其中14岁以上儿童一次剂 量40Omg)后出生的儿童的IQ明显高于补碘前出 生的儿童智商,而且补碘后出生的儿童中轻度智力 落后的人数要远低于未补碘前出生的儿童中轻度 智力落后的人数,使儿童智商分布呈右移.另一方 面.从社会一经济一文化因素与儿童的智商进行多元 逐步回归分析来看,后天的环境因素对儿童智力发 育的影响是有限的,主要还是与儿童学习状况有 关.呈低度的相关.此外,本次调查发现仍有部分补 碘后出生的儿童IQ<70,从已调查的资料看,主要 是与母亲智商有密切关系.这可能是儿童时期母亲 在家庭教育方面扮演着重要的角色有关.因此,妇 女口服碘油胶丸对子代的智力发育的保护作用效 果是肯定的.基于已有的调查资料显示,即使已全 民食盐加碘的地区,仍有部分孕妇尿碘值低于200 引 ,或新生儿足跟血H>5mU/L仍占10% 以上_9],这就有可能直接对子代的脑发育产生影响, 因此,在实现消除碘缺乏病阶段目标后,要更关注 这部分人群,加强碘营养监测,在医师的指导下采 取科学的补碘措施,从真正意义上实现消除碘缺乏 对脑发育损伤.本研究也证实精神运动功能成套测 验对诊断精神损伤具有较高的诊断价值. 参考文献 1马新元,游在森,陈志辉,等.福建省地方性亚I临床克汀病的研究 [J].中国地方病学杂志,1998,7(5):266—269. 2王栋,钱明,高岩,津医精神运动成套测验(JPB)指导书[Z].天 津:天津医科大学.2O0o. 3WS/T107—1999,尿碘的砷铈催化分光光度测定方法[S]. 4GB/T13025.7.1999,制盐工业通用试验方法碘离子的测定[S]. 5GB/T8538—1995,饮用天然矿泉水检验方法[S]. 6陈志辉,吴庆国,林曙光,等.碘缺乏病区母体孕产期服用碘油丸 对子代智商的影响[J].中国地方病学杂志,2004,23(3):228. 230. 7王栋,陈志辉,王锋锐,等.全民食盐加碘实施后对儿童智力和精 神运动功能改善的评估[A].第7届全国碘缺乏病学术会议论文 集[c].哈尔滨:中国地方病学杂志编辑部,2005.24:15—18. 8董惠洁,郑庆斯.我国碘盐普及地区新生儿脐带血促甲状腺激素 水平测定及其应用的探讨[J].中国流行病学杂志.2002,23(4): 250—253. 9朱文斌,王振南,陈涵强.等.福建省新生儿足跟血促甲状腺激素 水平分析[J].中国地方病学杂志,2002,21(3):184—186. (收稿日期:2005—02—21) (本文编辑:罗志忠) 告作者:作者简介书写 ? 读者?作者?编者? 来稿时请附作者简介,内容包括:作者姓名,出生年,性别,民族(汉族可不注明),学位,职称,所从事的专业,Email地址.如 果是课题或项目刊发的文章,请附课题或项目资助基金批准件的复印件. 《中国地方病学杂志》杂志社