穴位贴敷治疗咳喘的组穴规律

穴位贴敷治疗咳喘的组穴规律 ?52?JCAM.Apr,2OO8,Vo1.24,NO.4 穴位贴敷治疗咳喘的组穴规律 陈旭,解秸萍?,高艳,吴玉翔,汪家柔 (北京中医药大学,北京100029) 摘要:综述了贴敷疗法治疗咳喘的组穴规律,如按时机取穴,按发病缓急取穴,分组交替取穴, 主穴加 配穴等方法,认为穴位贴敷治疗咳喘疗效较为显着,但仍存在一定问,尚需加大规范化研究 的力度,疗 效评价需更加严格. 关键词:咳喘;穴位贴敷;组穴规律;综述 中图分类号:R246.1文献标识码:A文章编号:1005—0779(2008)04—0052—03 穴位贴敷疗法是一种穴位与药物相结合,充分发 挥两者特异性的外治方法.因其简便易行,疗效好,故 广泛用于临床,尤其在咳喘症治疗上的应用,更为突出 和深入.这里的咳喘是指以咳,喘为主症的一类病证, 它包括现代医学中的急,慢性支气管炎,肺气肿,肺心 病,支气管哮喘等疾病.本人检索了19942005年公 开发表在医学期刊上的有关穴位贴敷治疗咳喘的几十 篇论文.现将穴位贴敷疗法在咳喘治疗上的组穴规律 总结如下. 1组穴规律 1.1按时机(三伏)选穴 当前大多数医家都是依据”冬病夏治”原则,在夏 根据 季初,中,末伏或入伏后每隔10日作1次治疗. 三伏的时机来选穴,比如陈氏【1]选穴时,初伏第1天取 大椎,肺俞,风门,膻中,中伏第1天取膏盲,定喘,百 劳,肾俞,末伏第1天取心俞,膈俞,大杼,身柱,天突, 治疗慢性支气管炎452例,总有效率为90.7%.赵 氏L2J贝0在初伏选用大椎,肺俞,天突,心俞;中伏用大 杼,身柱,膻中,肾俞;末伏用定喘,风门,璇玑,脾俞,治 疗500例,总有效率为94%.徐氏等【3]初伏取肺俞,定 喘,天突;中伏取风门,厥阴俞,膻中;末伏取大杼,心 俞,华盖.并且如果证属虚寒型,则加膏育俞,肾俞;属 痰热型加丰隆,大椎,虚寒型156例,有效率96.8%,痰 热型62例,有效率93.5%. 另外,袁氏等【]在初伏选用关元,中脘,双侧天枢, 双足三里,中伏取下脘,上脘,双胃俞,双上巨虚,末伏 选内关,公孙,脾俞(均双侧).有效率87.95%.宋氏 等J冬病夏治100例慢性支气管炎中,分第1组天突, 双肺俞,双丰隆;第2组大椎,双定喘,膻中和第3组身 柱,双肾俞,双足三里,初伏选第1组,中伏选第2组, 末伏选第3组.总有效率95%.周氏等[6]第1组取穴 大杼,肺俞,膈俞;第2组取穴肺俞,心俞,膈俞;第3组 取穴肺俞,脾俞,肾俞,足三里.每组穴位均取双侧. 初伏取第1组穴;中伏取第2组穴;末伏取第3组穴. ?通讯作者简介:解秸萍(1961一),女,副教授,研究方向:经络腧穴特异 性研究. 1年总有效率为81.6%,2年总有效率为88.1%,3年 总有效率为98.1%. 慢性咳喘病多发于气候突变,由热转寒及冬春寒 冷季节,病程缠绵难愈[7I.而三伏为酷暑,是农历夏至 后第三,四个庚日及立秋后第一个庚日,是一年中阳气 最旺盛的时间.庚辛属大肠与肺,哮喘乃肺系疾患】, 在此时采用辛温香燥之药物穴位敷贴,振奋人体阳气, 易贯通经络,深达脏腑,减轻或消除冬季咳喘发作时的 症状.在三伏天进行穴位贴药,是根据中医”天人相 应”,”冬病夏治”的观点,将运气学说和敷灸方法相结 合,以中医”治未病”,”内病外治”为理论依据,可以扶 正祛邪,减少复发,起到较好的预防与治疗咳喘的功 用. 1.2按发作期,缓解期选穴 支气管哮喘的临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼 气性呼吸困难,持续数分钟至数小时或更长时间,可自 行或经治疗后缓解.一些医家针对哮喘的发作期和缓 解期,分别选用不同的穴位.比如,沈氏等[9]在支气管 哮喘的发作期时,选取肺俞,定喘,风门,大椎;缓解期 选两组穴位,一组为肺俞,膏肓俞,膈俞,另一组为肺 俞,脾俞,肾俞,两组交替使用,有效率为85.2%.顾 氏等_10j治疗慢性支气管炎,发作期用肺俞,风门,定 喘,天突,丰隆,膻中穴,缓解期用肺俞,膏肓,脾俞,肾 俞穴,其中属痰热型均按发作期取穴.总有效率为 88.6%.耿氏等J在中药内外合治支气管哮喘时,在 病人发作期选用肺俞,风门,定喘;缓解期选肺俞,膏盲 俞,肾俞穴.另外,还结合了初,中,末伏的特点,在初 伏定喘,膏肓俞,肺俞;中伏大椎,风门,脾俞;末伏大 杼,肺俞,肾俞.临床治疗57例患者,总有效率为 97.74%.戴氏等[11J用天灸疗法治疗支气管哮喘患者 时,在发作期选肺俞,定喘,风门,大椎穴;而缓解期选 肺俞,膏肓俞,膈俞,肾俞穴,配合初中末伏贴敷,有效 率为85.2%. 根据中医”急治其标,缓治其本”的原则,众多医家 在哮喘发作期常选肺俞,定喘,风门,大椎等穴以祛邪, 缓解期多用肺俞,脾俞,肾俞,膏肓等穴以固本,标本兼 针灸临床杂志2008年第24卷第4期 顾.临床上亦常把按发作期,缓解期的治疗方法与三 伏天治疗结合起来,效果较为显着. l.3分组交替用穴 有些医家将穴位分组,交替贴敷.如杨氏等[‘]将 穴位分为2组,第l组选取大椎,定喘,肺俞,心俞,膈 俞,脾俞穴;第2组选天突,膻中,风门,肺俞,膏肓俞, ‘ffci~”,两组轮流使用,治疗223例咳喘病患者,总有效 率为81.48%.米氏等[12]第l组选双肺俞,双胃俞,双 志室,膻中,第2组取双脾俞,双风门,双膏肓,天突,第 3组取双肾俞,双定喘,双心俞,中脘,每次1组,3组交 替使用.近期及远期的总有效率分别为80.1%, 86.7%.何氏u3J第l组取肺俞,膻中,第2组取天突, 气海.每次贴敷l组穴位,交换运用,每3日1次,治 疗寒喘77例,有效率为80.5%. 有临床表明,每个或每组穴位不宜连续贴敷过久, 以免药物刺激太久,造成皮肤溃烂,影响继续治疗5, 故一些医家将穴位分组,交替应用. 1.4按中医辨证证型选穴 众多医家按照咳喘的寒热虚实选穴,如瞿氏等J 治疗咳喘105例,其中寒证76例,热证29例.寒证取 百劳,肺俞,膏肓俞;热证取大椎,风门,肺俞,寒证治愈 率为50.O%,热证治愈率为24.1%,总有效率为 97.1%.田氏等[巧]治疗慢性支气管炎234例,第1型 为脾虚痰喘型,选肺俞,膏肓俞,脾俞配尺泽,足三里, 丰隆;第2型为痰热壅肺型,选大杼,肺俞,脾俞,配丰 隆,曲池,合谷;第3型为肺肾阴虚型,选百劳,肺俞,膈 俞,配太溪,孔最,列缺;第4型为寒饮伏肺型,选风门, 肺俞,膏肓俞,配天突,尺泽,列缺.各型配合不同的药 膏,治疗234例,总有效率为96.6%.张氏等u6』治疗 外感咳嗽选双侧肺俞穴,大椎穴,内伤咳嗽选双侧肺 俞,脾俞,咳嗽兼喘息选双侧肺俞,定喘穴.治疗27例 患者,总有效率为100%. 辨证论治是中医诊疗疾病的主要手段之一.同为 咳喘,所属证型寒热虚实偏重不同,所生病变脏腑各有 差别,故选穴用药亦会不同. 1.5按主穴,配穴组穴 1.5.1中医证型配穴法 众多医家均先选取治疗咳喘的主穴,然后根据具 体证型或兼证配穴治疗.如曾氏等’]选用主穴大椎, 肺俞,天突,膻中,足三里;配穴肾俞,脾俞.治疗一个 疗程(3年)后,病情轻中重组的控制率分别为90.9%, 72.2%,44.3%.任氏?8J选用膻中,天突,肺俞,大椎, 膏肓俞,定喘,再根据脏腑经络辨证选配风门,肾俞,脾 俞.治疗6o例总有效率为97.O%.吴氏等u9J选用肺 俞,心俞,膈俞穴为主穴(用TDP治疗器照射30rain), 风寒型则加风门,大椎,痰热型加膻中,肺脾两虚型加 脾俞,肾虚型加肾俞.各型有效率分别为94.6%, 83.3%,88.5%,72.5%.余氏等[20]在治疗慢性支气管 炎急性发作的3O例中,I号方敷贴主穴膻中,肺俞(双 侧),痰多加脾俞(双侧),喘甚加定喘(双侧),肾俞(双 侧);II号方敷贴主穴天突,发热痰黄加神阙,I,?号 同用,总有效率为97%.赵氏等主穴选用肺俞(双), 心俞(双),膈俞(双),定喘,膻中,年老体弱者,配肾 俞(双),总有效率96.7%.张氏等[22]取双侧肺俞,心 俞,膈俞,魄户,神堂,膈关为主穴,喘甚者加用定喘穴, 肾虚者加用肾俞,痰多者加用脾俞.总有效率为 92.5%.石氏等[23]临床防治咳喘病时,选用大椎,天 突,肺俞,膻中(男),至阳(女),足三里为主穴,气喘者 加定喘;畏寒肢冷,久病肾虚者加肾俞;纳差,痰多者加 脾俞.感冒,慢支,哮喘的有效率分别为97.8%, 93.5%,82.7%.王氏[24J治疗慢性支气管炎,选用双 侧肺俞,心俞,大椎穴,哮喘患者加敷天突,膻中,治愈 病例占40%,好转病例占50%.张氏等[25]选中府,膻 中,肺俞,膏肓,定喘为主穴,脾俞,肾俞,丰隆,尺泽为 配穴.近期总有效率为80.27%,远期总有效率为 85.2%. 1.5.2西医诊断配穴法 另有医家参考西医的诊断为配穴,如丁氏 等[]治疗支气管哮喘,主穴选用喘息(双),肺俞(双),肾 俞(双)行中药平喘散贴敷,足三里(双)行穴位注射.配 穴以喘为主的加天突,合并感染加尺泽(双),嗜酸性粒 细胞绝对值(Ec)升高加血海(双),三穴均行穴位注射, 注射药物为康宁克通一A,治疗的总有效率为 98.88%.霍氏[27]治疗慢性支气管153例,取百劳,肺 俞,膏肓,定喘,心俞,膈俞,肾俞;支气管哮喘64例,取 百劳,肺俞,定喘,膏肓,肾俞;喘息性支气管炎34例, 取百劳,定喘,肺俞,心俞,肾俞,膈俞.3种疾病3年 治疗的总有效率分别为100%,99.3%,97%.李氏 等[勰]治疗慢性支气管炎选用肺俞,心俞,膈俞为主穴, 支气管哮喘加定喘穴,均取双侧穴位,易感冒加大椎, 肺气肿加身柱.治疗慢性支气管炎239例,总有效率 为87.4%;支气管哮喘361例,总有效率88.1%. 两种配穴方法实可以认为是辨证论治与辨病论治 的体现,两者都取得了较好的疗效. 1.6其他 1.6.1按性别选穴 石氏等[29]在治疗咳喘病时,男性选用大椎,天突, 肺俞,膻中;女性选用大椎,肺俞,天突,至阳.气喘者 加定喘穴,畏寒肢冷,久病肾虚者加肾俞,纳差,痰多者 加脾俞. l.6.2按照治疗次数选穴 李国柱[30]穴位贴敷治疗/J,JL咳喘病,第1次治疗 选身柱,心俞(双),天突,膻中,第2次选灵台,大杼(双), 中脘,气海,第3次选肺俞(双),中府(双),丰隆(双),有热 加太乙壮身膏贴曲池,内关,涌泉;咳喘呕吐首选内关, 中脘,足三里.贴3次为l疗程,l疗程治愈率:上感 咳嗽100%,/J’,JL肺炎100%,支气管哮喘83%,难治性 ? 54? 咳嗽95%,总计94%. 1.6.3体穴配合耳穴 袁华英等[31】治疗慢性支气管炎及哮喘时,临床发 作期为痰热壅滞型,体穴取大椎,肺俞,膻中,丰隆,耳 穴取肺,气管,平喘,肾上腺,神门,耳尖,内分泌;临床 缓解期为肺脾肾虚型,体穴取肾俞,膻中,中脘,足三 里,耳穴取交感,气管,肾,皮质下,神门.治疗128例 慢支及哮喘患者,有效率为89%. 2常用穴位 根据所参考的文献,穴位贴敷目前常采用的穴位 主要为:肺俞,定喘,膻中,肾俞,心俞,膈俞,大椎,膏 肓,脾俞,风门,大杼,天突等,所在经络主要集中在足 太阳膀胱经,任脉,督脉. 肺合皮毛,肺俞为肺的背俞穴,与肺卫关系最为密 切,能宣通肺气,清利化痰.定喘为古人的经验穴膻中 与肺脏邻近,又是八会穴中的气会,是宗气积聚之处, 为治疗哮喘之主穴.肾俞补肾纳气,心俞能补益心气 而养血;膈俞,膏肓皆太阳经背部腧穴,配合肺俞疏通 阳气.大椎为诸阳之会,具有双相调节作用,虚寒者能 升提阳气,实热者能清热祛邪;足三里为多气多血之胃 经穴,可提高机体免疫功能,发挥机体防御疾病的能 力,避免了感冒的发生,使慢性支气管炎,气管哮喘的 发生率大大降低.天突等属于邻近取穴. 中医学认为慢性支气管炎的发作与肺,脾,肾三脏 有关,且”五脏之系成于背,脏腑十二腧皆在背,其穴并 可人邪,故脏腑病皆可治背”,故穴位贴敷疗法多取包 括肺,脾,肾在内的膀胱经背俞穴,可以起到补肺,健 脾,益肾作用,增强机体的抗病能力. 3结语 穴位贴敷疗法治疗咳喘有良好的临床疗效,但仍 有一些方面需要改进:贴敷所选用的穴位比较庞杂,组 穴方法较多且缺乏严格的较为统一的原则;临床方面 缺乏规范性研究,病例筛选及疗效判定缺乏统一标准, 并且不少文章缺少对照或合理对照,使疗效的可信度 大为降低l3.这些都是我们在今后的临床与试验中 需要解决的问题. 参考文献: [1]陈豫.三伏天穴位贴敷治疗慢性支气管炎452例临床观察[J].现 代中西医结合杂志,2005,14(4):448 [2]赵欲晓.穴位贴敷治疗慢性支气管炎500例[J].上海针灸杂志, 2005,24(4):3 [3]徐绿萍,周近放.穴位贴敷治疗哮喘218例[J].上海针灸,2O02,121 (1):24 [4]袁坚荣,刘炳权.天灸治疗虚寒性胃痛365例临床观察[J].针灸临 床杂志,2001,17(8~:52 [5]宋南昌,熊润贤.天灸膏穴位敷贴对100例慢性支气管炎冬病夏治 的疗效观察[J].江西中医药,1996,27(4):40 J.Apr,2008,Vo1.24,NO.4 [6]周小红,曾二秀,谭集风,等.天灸治疗支气管哮喘疗效观察及护 理[J].护理学杂志,2005,2o(11):32—33 [7]杨自威,马晓星,杨冲.穴位敷贴治疗咳喘病223例疗效分析[J]. 甘肃中医,2003,16(5):50—51 [8]耿小茵,赖真,刘光太,等.中药内外合治支气管哮喘57例[J].中 国中医药信息杂志,2O03,10(4):57—58 [9]沈虹,胡大文,唐纯志.穴位贴敷对支气管哮喘患者血浆sP和VlP 含量的影响[J].河南中医,2O02,(2):2 [1O]顾成光,陈丽萍.穴位贴敷治疗慢性支气管炎472例临床观察 [J].现代康复,2000,4(3):390—391 [11]戴文军,赖新生.天灸疗法对支气管哮喘患者血浆sP和Vm含量 的影响[J].针利研究,2001,26(2):134—138 [12]米建平,刘炳权,符文彬,等.天灸疗法防治支气管哮喘181例疗 效观察[J].新中医.20O5,37(2):61—62 [13]何杨子.天灸治疗虚寒证198例I临床观察[J].暨南大学学报(医 学版),1995,16(2):70—73 [14]瞿群威,袁申平.火针配合穴位敷贴治疗咳喘105例[J].上海针 灸,2001.2o(3):12—13 [15]田永萍,候春英,齐瑞.针刺为主综合治疗慢性支气管炎234例疗 效观察[J].新中医,2O03,35(10):44—45 [16]张德新,杨小桥,敖先桥.咳喘膏穴位敷贴治疗咳嗽疗效观察【J]. 时珍国医国药,2001,12(10):885 [17]曾红英,石建芳,王建明.咳喘膏穴位敷贴防治慢性气管炎1500 例疗效总结rJ].辽宁中医学院学报,2004.6(4):296—297 [18]任换新.支气管哮喘60例的穴位敷贴治疗与护理总结[J].湖南 中医药导报,2001,7(12):591—592 [19]吴琛,贾景余.穴位敷贴消喘膏结合TDP治疗咳喘症112例疗效 观察[J].中医外治杂志,1995(5):12—13 [2o]余启梅,王家琳.咳喘宁膏合苦甘冲剂治疗慢性支气管炎急性发 作30例[J].安徽中医学院学报,1999,18(6):28—29 [21]赵喜展,康井利,李道平.穴位敷贴治疗慢性咳喘210例[J].江苏 中医,1997,18(10):29 [22]张才,王景录.穴位贴敷配合中药内服治疗咳喘病4o例体会[J]. 甘肃中医,2000,13(4):48—49 [23]石建芳,曾红英,王建明,等.咳喘膏穴位贴敷防治咳喘病临床总 结[J].中医药临床杂志,2005,17(2):155—156 [24]王春梅.白芥膏贴敷治疗慢性支气管炎及哮喘患者的护理体会 [J].中国民间疗法,2O03,11(4):19 [25]张晓莲,杨培民,王秀英.穴位贴敷治疗咳喘的临床观察[J].中医 外治杂志,1997,6(2):11 [26]丁明伟,王允面,张秀传,等.中西医结合治疗支气管哮喘疗效观 察rJ].中国临床医生,2005,33(6):45—46 [27]霍慧兰.穴位敷贴治疗慢性咳喘251例[J].湖北中医杂志,1999, 21(O):113—114 [28]李国旭.药物穴位贴敷治疗支气管哮喘[J].河南中医.1997,17 (3):177 [29]石建芳,徐建斌,杨夕范.冬病夏治中药穴位贴敷法治疗咳喘病 3000疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2003,3(13):1888 [3o]李国柱.子午效灵膏穴位贴敷治疗小儿咳喘病168例[J].辽宁中 医杂志,1994,21(7):329—330 [31]袁华英,颜湘文,姬树鹏,等.麝香保心丸穴位贴敷治疗慢性支气 管炎及哮喘128例临床观察[J].中国针灸,1997,17(9):539—540 [32]曹鸿斌.穴位贴敷疗法治疗咳喘症的研究概况[J].中国针灸, 1998,18(9):571—573 收稿日期:2O07—11—23