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腹腔镜胆囊切除手术配合

2017-09-30 6页 doc 19KB 148阅读

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腹腔镜胆囊切除手术配合腹腔镜胆囊切除手术配合 ofHenanMedicalUniversSeD1999v(I1.34No.3 联ECG,下壁加描,Vq,v1R,vR导联,前24h 内,每2,4h描记1次,以后每日描记1次直至病情 稳定,遇病情变化随时描记(严格固定各导联位置) 急性心肌梗死的诊断,系根据WHO1979年关于缺 血性b脏病的命名及诊断标准确立,心功能按Killi口 分级…判断 2监护体会 21心电监护对确诊或疑诊急性心梗者立即送 至CCU,即刻描记l8导联心电图,由经验丰富的护 士24h严密监护.因急性心梗患者前...
腹腔镜胆囊切除手术配合
腹腔镜胆囊切除手术配合 ofHenanMedicalUniversSeD1999v(I1.34No.3 联ECG,下壁加描,Vq,v1R,vR导联,前24h 内,每2,4h描记1次,以后每日描记1次直至病情 稳定,遇病情变化随时描记(严格固定各导联位置) 急性心肌梗死的诊断,系根据WHO1979年关于缺 血性b脏病的命名及诊断确立,心功能按Killi口 分级…判断 2监护体会 21心电监护对确诊或疑诊急性心梗者立即送 至CCU,即刻描记l8导联心电图,由经验丰富的护 士24h严密监护.因急性心梗患者前24h死亡率 最高,常由于电不稳定致频发室早,甚至室颤;尤其 对于溶栓患者,可因溶栓后冠脉再通出现再灌注心 律失常,故监护重点是心电监护,及时发现心律失 常,可使患者免于室颤或猝死.人CCU第1个24h 内,应每0.5h记录1次心率,脉搏,呼吸,血压,每2 h描记1次心电图并做好特护记录.发现异常随时 描记.24h后视病情酌定,直至患者出CCU.因此, 护士应当学会识别各种心律失常的心电图特征,并 掌握紧急情况下的第一步处理措施,遇有病情急变, 不能坐等执行医嘱,而应以职业责任感和经验主动 做好必要的抢救准备.本组l例患者,男,64岁,人 CCU第3d于监护中突发室颤,一名值班护士立即 医师,另一名值班护士当即给予患者心前区叩 击,并行胸外按压,抓住了抢救时机,保障了患者的 生命.另外,老年患者发病常较突然,必须熟悉患者 病情,加强夜间与入睡后的监护.监护期间如出现 疼痛加重,大汗,情淡漠,恶心,呕吐等,应立即重 复描记心电图,观察梗死范围有无扩大,使患者得到 腹腔镜胆囊切除手术配合 0 耋蓥茹墅睦郑磊 河南医科大学第一附属医院手术室郑州450052 147? 最迅速的处理 2.2溶栓监护老年患者溶栓风险大,本院对无溶 栓禁忌证的老年患者进行溶栓,年龄上限适当放宽 (溶栓组中最高年龄为72岁).溶桂于发病6h内 最为有效,必须争分夺秒.溶栓前应抽血急查血常 规,血小板计数,出,凝血时间等,迅速建立可靠的静 脉通道以预防穿刺部位出血.溶栓监护内容_3l3包 括:?胸痛有无减轻及程度;?皮肤,牯膜,痰液或尿 液有无出血;?每O.5h做18导联心电图1次,2h 后定期描记;?定期抽血查心肌酶谱,监测出凝血机 制.溶桂有效者,可出现?胸痛迅速缓解;?心电图 抬高的段迅速下移;?酶学峰值前移;?再灌注 心律失常.老年人更易出现再灌注心律失常及潜在 的出血倾向,必须特别谨慎,严密监护.本组溶栓 13例中出现心律失常的情况如下:窦缓8例,室早7 例,非阵发性室速6例因每例患者均在先进仪器 的严密监护之下,医护人员发现及时,处理迅速,防 止了严重再灌注心律失常一室颤的发生. 2.3一般护理除心电及溶桂监护外,吸氧止痛, 卧床休息,保持大小便通畅,用药观察,心理护理,康 复指导等亦是监护中必不可少的内容. 参考文献 1KiUipJ.Heanfailurecomplicatingacutemv0carirffarction Circulation,19”/’2,45:1125 2朱谦英.异位疼痛心肌梗塞的护理体会.实用护理杂 志,1997,13(5):254 3董承琅主编.实用心脏病学.上簿:上簿科学技术出版 牡,1996971 0998一I1-17收稿责任编辑赵秋民) 11一, 关键词腹腔镜;生:)}=辛—————1’J1I\ 腹腔镜影像手术具有安全准确,创伤小,出血 少,时问短,恢复快等优点,已经成为治疗某些外科 疾病的一种安全有效的方法.这项新技术的开发, 对手术配合有了更新的要求,只有熟悉手术器械,仪 口 器的性能及作用,熟知手术步骤,才能与术者配合默 契,圆满完成手术.本院自1997年以来,利用腹腔 镜影像下实施了胆囊切除术75例,效果满意,现将 腹腔镜胆囊手术配合报道如下. ? l48 1临床资料 1.1一般资料本组患者75例,其中男10例,占 13.3%,女65例,占86.7%,胆囊结石60例,占 80%,胆囊息晦及胆囊炎15例,占20%.年龄最大 75岁,最小27岁.平均年龄5l岁. 1.2手术方法腹腔镜胆囊切除是于全麻下分别 在患者脐上缘,或脐下缘,右肋下缘.锁骨中线,右腋 前线,上腹正中近剑突分别作直径为5,10mm的小 切口,置人腹腔镜及操作器械,并在腹腔内注入二氧 化碳气体,连接气腹机维持1.8—2.0kPa压力,然后 在电视屏监视下行胆囊切除术. 2护理体会 21洗手护士配合洗手护士提前刷手,将熏箱中 的特殊器械置于手术台上,用生理盐水冲洗后擦试, 避免残存的甲醛带人创口刺激组织,光导纤维和内 窥镜及镜头都很精细,贵重,手术过程中要注意保 护,传递时动作要轻柔,避免与其他器械碰撞免 损坏,并注意勿将光导纤维弯血成锐角,免折断. 集中精力注意电视屏幕观察手术的进展情况,熟悉 手术的全过程及每种特殊器械的用法,并根据需要 选择合适的器械,及时,敏捷,准确地传递,使术者能 够得心应手.手术过程中,内窥镜容易沾上凝固和 碳化组织,影响清晰度而延误手术,洗手护士应及时 清除,擦试和预热,以确保手术顺利完成.术后特殊 器械内窥镜,气腹针,钛夹钳,爪钳等用福尔马林密 闭熏蒸. 2.2巡回护士配合巡回护士要熟练掌握腹腔镜 手术全套设备,仪器的安置,连接及使用,主机各调 河南医科大学学报1999年9月第34卷第3期 节旋钮开关的功能和操作方法.接通电源,榆查各 旋钮调节功能是否正常,调节功率器是否在零位,脚 踏开关是否灵敏.待洗手护士上台后,接过洗手护 士递下的各导线插上,连接好接通电源,并将各功率 调节到所需大小,随时观察使用情况,及时与台上取 得联系,确保仪器正常运转使用完毕,按顺序关上 电源,将功率开关调节到零位.然后将导线从孔中 拔出,擦试干净置人熏箱中 23术后保养 腹腔镜影像手术器械因其纤小精细而且柄长, 关节灵活极易损坏,要求在清洗时认真细致,轻拿轻 放,防受压和碰撞.腹腔镜器械的关节,管腔容易 残存血液和组织,冲洗时压力要高,打开各个关节要 用细刷轻轻刷洗,管腔内的血迹要冲洗干净,并上油 防锈.腹腔镜手术主机使用后须擦试干净,放置在 固定柜内.避免高温,潮湿,碰撞造成的损坏,要特别 保护好内窥镜及电视转换器,每次用完后放人固定 柜并上锁. 专人保管,定期检查.如长期不用,应由管理人 员每周保养一次,检查关节灵活,钳齿咬合,剪子锐 利等情况,以保持在性能完好的最佳状态. 2.4体会 健全管理:引进腹腔镜手术前要选送专人 进行.操作者必须熟悉腹腔镜影像手术器械的 性能,特点,原理,操作步骤,使用方法及保管要求 严格操作规程:认真做好术前准备,对主机进行 周密检查,保持在良好的最佳状态,保证手术顺利进 行加强责任心:腹腔镜手术器械属精密仪器,应设 专人管理,定期检查,并严格执行使用登记手续. (1999一O1一捕收稿责任编辑杜莹)
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