关节镜下异体骨髌腱骨重建前交叉韧带部分损伤相关临床问题的研究

关节镜下异体骨髌腱骨重建前交叉韧带部分损伤相关临床问题的研究 第三军医大学 硕士学位论文关节镜下异体骨-髌腱-骨重建前交叉韧带部分损伤相关临床问 题的研究 姓名:徐琦 申请学位级别:硕士 专业:外科学(骨外) 指导教师:杨柳 20090501 第三军医大学硕士学位论文 关节镜下异体骨一髌腱一骨重建前交叉韧带部分损伤 相关临床问题的研究 摘 要 一、研究背景 膝关节前交叉韧带(,,,商,, ;,,;,,:,, ,,,,,,,，,,,)是稳定膝关节的重要结构，因其特殊的解剖位置，,,,损伤成为临床最常见的膝关节韧带损伤。在美国每年约有,万例患者因此而行手术治疗【,】。随着普通人群参加体育和娱乐活动的日益增多，使面临,,,断裂风险的个体也不断增加，骨科医生治疗,,,损伤的经验也在不断积累，重建,,,的科学和技术也因此不断得到发展。由于,,,损伤后自愈能力差，关节镜下手术重建,,,已成为普遍接受的术式。目前出现很多种,,,重建的，如髌韧带自体移植物、胭绳肌和同种异体移植材料，人工韧带的移植。在多种重建方法中，骨一髌腱一骨(,,,,(,,,,,盯,舶,,,(,,,,，,(,,,,)重建,,,疗效确切，仍是目前,,,重建的金标准【,,】。 随着目前对,,,损伤研究的不断深入，,,,部分损伤已经成为,,,损伤诊断和治疗中不可忽视的问题。随着关节镜诊疗水平提高，越来越多的学者开始注重,,,部分损伤【,,,】的治疗。多数学者认为如果,,,的纤维束损伤超过,,,应行,,,重建术，因为大部分病例可能发展成为膝关节不稳。但部分学者认为早期,,,部分损伤病例可能愈合而恢复膝关节稳定性，取自体组织重建增加了关节创伤【,’,】导致供区并发症，更重要的是丧失了自体愈合的机会。如何在保留愈合能力和增加膝关节稳定性之间寻找平衡是许多关节外科医师关注的焦点【,捌。异体,—,,(,部分束重建为上述问题提供了解决，该术式减少了创伤，避免供区并发症，增加了,,,生理起止点内有效纤维束的数量，而且保留了,,,残余纤维束可能的愈合能力。但部分束重建是否能够满足膝关节稳定性尚无明确报道。 ,—,,,,具有较大的初始强度，但植入后会逐渐发生部分坏死、吸收而导致移植物张力下降，应用异体,(,,,,更增加了对坏死、吸收的担心。异体移植物通过受体关节内组织长入达到重构【,,】，包括再血管化、再细胞化和再神经化【幡, ,,，其中再血管化被认为是重构的基础和起始阶段。促进异体组织再血管化可能改善、加快重构过程，提远期,,,异体,(,,(,重建的成功率。,,,残余纤维束的作用已经开始引起人们关注【,引，在移植物旁保留自体腱组织可能提供血管长入、滑膜细胞、腱细胞从而改善异体腱重构,,,， 第三军医大学硕士学位论文但尚无报道明确提出保留纤维束组织可促进异体移植物再血管化。 二、研究目的及方法 本研究的目的是通过对,,,,年,月至,,,,年,,月在我中心因,,,部分损伤行关节镜下重建的,,例患者随机分为两组，传统异体,(,,(,重建者为,组;异体,(,,,,部分束重建者为,组。对此两组患者进行,,,,个月随访。以膝关节??,、,,,、,,印,,、,,,,,,,,四种评分系统分别对两组手术前后及手术后两组之间进行评分，以评分结果分别评价两种手术方法疗效及两种手术方法疗效之间有无差异。然后对此两组患者再次行关节镜探察，于术中松开止血带后,,分钟过程中连续拍摄,,,移植物数码图片，移植物分三段统计表面微血管生成情况，利用,,,,,,,,,软件移植物表面红色色度值，计算三级红色色度值区域面积随时间变化情况并制作曲线以了解表面血供。探讨保留的,,,残余组织对植入异体骨一 髌腱一骨再血管化的有无促进效果。 三、研究结果 ,(通过对两组患者??,、,,,、,,印,,、,,,,,,，,,四种评分系统的随访结果进行统计学分析，,组,,,评分由术前,,(蛀,(,分提高到术后,,(,士,(,分;,组由术前,,(,士,(,分提高到术后,,(,士,(,分。,组,笋,,,，，,,评分由术前,,(,士,(,分提高到术后,,(,士,(,分。,,印,,、,,,,,,，,,,两种评分为计数资料，以础,,,进行分析。发现,、,两组患者手术前后??,评分、,,,评分、,,印,,评分、,,,,,,，,,,评分均有明显差异;而两组患者之间术后??,、,,,、,,印,,评分无显著差异，术后,,,,,,,，,,评分则有显著差异，再对,,,,,,，,,,评分内各分项分别进行评分，发现其中爬楼梯、下蹲两个个主观评分项术后有明显差异。 ,(对随访的,、,两组患者均行关节镜探察，在止血带充气情况下探查,,,移植物表面，松开止血带过程中，以每,秒钟为时间间隔在,,,移植物表面同一部位相同坐标点连续拍片，直至,分钟，使用,,,,,,,,, ,,(,软件连续解析同一坐标点红色色度坐标值的经时变化，做成同一坐标点上的红色色度值的经时移行曲线。,,,色度定义为址,,,,(,,，硒,,,,(,,，旭,,,,(,衄的单色光，红色光的色度坐标,刚(,，,，,)。两组患者移植物三部分表面红色色度对比结果显示:,,,,,,,,,色度法发现,组移植物表面红色色度在松开止血带后各时段均优于,组，,组曲线出现两次明显血供增加的峰值。。 四、结论 ,(异体,—,,,,部分束重建术后,,,,个月可以获得与全部纤维束重建相似的膝关节稳定性。 , 第三军医大学硕士学位论文 ,(术后,—,,个月，异体,(,,,,部分束重建手术后患者的主观感受要好于传统异体,(,,,,单束重建手术。 ,(异体,(,,,,移植物重建治疗,,,部分损伤术中可成功保留残余纤维束，术后,,,,个月异体移植物再血管化明显优于未保留残存纤维束的病例。 ,(所有异体移植物表面在术后,,,,个月可发现不同程度的微血管生成。 关键词:膝;前交叉韧带;评分;部分束重建;再血管化;关节镜;骨一髌腱一骨;异体移植物 , 第三军医大学硕士学位论文 ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ;,,;,,,, ,,,,,,,, ,,;,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,?悖耄纾桑铮酰睿?,,,,,,,, ;,,;,,,, ,,,锄,, (,,,),, ,,,, ,,,,,,,觚, ,如,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,; 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,;,,,; ,,，,,,, ,,;,,,仃,;,,,,;,,,勰;,,撕,,,,,,;加,;,,,;,,,,呻,,,,,,, ,肌,,,,,,,,;,,,,,,,, , 第三军医大学硕士学位论文 英文缩写一览表英文缩写 英文全称 中文译名,,, 狃,,,,,, ;,,;,,,, ,,,锄,,,, 前交叉韧带,,, ,,,,,,,, ;,;,,,, ,,,锄,,, 后交叉韧带,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,, 内侧副韧带,,, ,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,锄?, 外侧副韧带,,, 嫩,, ,,,,,,,,, 关节活动度,,, 锄四,, ,,,,,, ,,,, 前抽屉试验,,, ,,,,甜,, ,,,,,, ,,,, 后抽屉试验, ,,,, 年锄 ;,,,,，,,(,,, 厘米，, ,,,,,,,,,,, 毫米, ,,,, 月蚝 ,【,,,,,锄 千克删 ,蜓皿,,,; ,,,,,,,;, ,，,,,,，,, 核磁共振,, ,,,,,,,, ;唧,,,, 个人计算机,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,】【 后外侧束,,, ,,,唧,,,,,,,,,, 前内侧束姆 孤,,,,,,, ,,, ,,,,, 膝前疼痛,,, ,,,,,,,胁,,,,, ,,缸 髌股关节,,、? ,,默删嘶 ,,加权像,孔? ,, ,;姆删,,,,, ,,加权像,(,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,，,,,,(,,,, 骨一髌腱一骨,,, ;,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, 持续被动活动,, ,,,,,,,, ,锄,,, 髌腱,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,, ,,,,,, 统计分析系统 第三军医大学研究生学位论文独创性声明 秉承学校严谨的校风和科研作风，本人申明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证而使用过的材料，与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名:辑日期:莎与姒 第三军医大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解第三军医大学有关保护知识产权的规定，即:研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第三军医大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为第三军医大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，可以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签 指导教师签 日 第三军医大学硕士学位论文 关节镜下异体骨一髌腱一骨重建前交叉韧带部分损伤 相关临床问题的研究 (,上一—,一 月,, 吾 随着目前对,,,损伤研究的不断深入，,,,部分损伤已经成为,,,损伤诊断和治疗中不可忽视的问题，随着关节镜诊疗水平提高，越来越多的学者开始注重,,,部分损伤【,,,】的治疗，多数学者认为如果,,,的纤维束损伤超过,,,应行,,,重建术，因为多数病例可能发展成为膝关节不稳。但部分学者认为早期,,,部分损伤病例可能愈合而恢复膝关节稳定性。异体,(,,,,部分束重建为上述问题提供了解决方案，该术式减少了创伤，避免供区并发症，增加了,,,生理 起止点内有效纤维束的数量，而且保留了,,,残余纤维束可能的愈合能力，但部分束重建是否能够满足膝关节稳定性尚无明确报道。,(,,,,具有较大的初始强度，但植入后会逐渐发生部分坏死、吸收而导?乱浦参镎帕ο陆担靡焯澹隆校裕赂黾恿硕曰邓馈?盏牡,摹,焯逡浦参锿芴骞亟谀谧橹と氪锏街毓埂荆?,,，包括再血管化、再细胞化和再神经化【幡,,】，其中再血管化被认为是重构的基础和起始阶段。促进异体组织再血管化可能改善、加快重构过程，提高中远期,,,异体,—,,(,重建的成功率。,,,残余纤维束的作用已经开始引起人们关注【,，,】，在移植物旁保留自体腱组织可能提供血管长入、滑膜细胞、腱细胞从而改善异体腱重构【,】，但尚无报道明确提出保留纤维束组织可促进异体移植物再血管化。 本研究通过对因,,,部分损伤行关节镜下重建患者随机进行分为两组，传统异体,(,,,,单束重建者为,组;异体,—,,,,部分束重建者为,组。对此两组患者进行随访。以膝关节??,、,,,、,,印,,、,,妨,,，，,,四种评分系统分别对两组手术前后及手术后两组之间进行评分，以评分结果分别评价两种手术方法疗效及两种手术方法疗效之间有无差异。然后对此两组患者再次行关节镜探察，于术中松开止血带后,,分钟过程中连续拍摄,,,移植物数码图片，利用,,,,,,,,,软件分析移植物表面红色色度值，计算三级红色色度值区域面积随时间变化情况并制作曲线以了解表面血供。探讨保留的,,,残余组织对植入异体骨一髌腱一骨再血管化的有无促进效果。 课题分为两个部分: 第一部分:关节镜下异体骨一髌腱一骨重建前交叉韧带部分损伤患者的临床随访评分。 第二部分:保留,,,组织对异体,(,,(,移植物表面再血管化影响的关节镜观察研究。 第三军医大学硕士学位论文 第一部分关节镜下异体骨一髌腱一骨重建前交叉韧带 部分损伤患者的临床随访评分 ,?‘,,,一 刖 舌 膝关节前交叉韧带(,,耐,, ;,;,,,, ,,,锄,,,，,,,)是稳定膝关节的重要结构，且因其特殊的解剖位置，,,,损伤成为临床最常见的膝关节韧带损伤，目前出现很多种,,,重建的方法，如髌韧带自体移植物、胭绳肌和同种异体移植材料，人工韧带的移植。在多种重建方法中，骨一髌腱一骨(,,,,(,,,,,,,,‰,,,(,,,,，,(,,,,)重建,,,疗效确切，仍是目前,,,重建的金标准。 随着目前对,,,损伤研究的不断深入，,,,部分损伤已经成为,,,损伤诊断和治疗中不可忽视的问题，,,,的纤维束损伤超过,,,应行,,,重建术，因为多数病例可能发展成为膝关节不稳。但部分学者认为早期,,,部分损伤病例可能愈合而恢复膝关节稳定性，取自体组织重建增加了关节创伤【,’,】导致供区并发症，更重要的是丧失了自体愈合的机会。异体,(,,,,部分束重建为上述问题提供了解决方案，该术式减少了创伤，避免供区并发症，增加了,,,生理起止点内有效纤维束的数量，而且保留了,,,残余纤维束可能的愈合能力。但部分束重建是否能够满足膝关节稳定性尚无明确报道。 本部分内容通过对,,,,年,月至,,,,年,,月在我中心因,,,部分损伤行关节镜下重建的,,例患者随机进行分为两组，传统异体,(,,,,单束重建者为,组;异体,(,,,,部分束重建者为,组。对此两组患者进行关节镜术后随访。随访内容以膝关节??,、,,,、,,印,,、跏,,,,,四种评分系统分别对两组手术前后及手术后两组之间进行评分，以评分结果分别评价两种手术方法疗效及两种手术方法疗效之间有无差异。 资料与方法 一、临床资料 本部分研究对, ,,,年,月至,,,,年,,月在我中心因,,,部分损伤行关节镜下重建的,,例患者随机分为两组，,组未保留残余,,,纤维束组，行关节镜下传统异体,(,,,,单束重建;,组保留残存,,,纤维束组，行关节镜下异体,(,,(,部分束重建。分组患者基本情况见下表: , 第三军医大学硕士学位论文 样本 ,号 性别 年龄 伤 因 伤侧 序列 , ,,,,,,, 男 ,, 运动损伤 左 , ,,,,,,, 女 ,, ?运动损伤 左 , ,,,,,,, 男 ,, 运动损伤 左 , ,,,,,,, 男 ,, 运动损伤 左.