奥巴马医改 2

一、医疗改革的背景 美国是发达国家中唯一没有建立全民医疗保险的国家。近些年来,批评美国医疗保险体制负面效应的声音越来越多。尽管美国早已实施了“管理式医疗”的保险模式,但这种号称先进的医疗保险模式,不仅没有能够覆盖全体国民,七分之一国民的医疗风险未能得到任何形式的保险保障,而且导致了那些享有医疗保险保障的人的医疗费用不断上涨。目前存在的主要问题 第一,覆盖不全,公平性差。美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务的国家。美国政府专门为军人和退伍老兵建立了医疗机构,直接提供服务;专 门为老人和穷人的健康风险提供了保险保障。美国普通居民的健康风险可以通过购买私人健康保险的方式获得保障。据官方资料统计,目前美国有4400万人享受着政府为老年人 和残疾人提供的优惠医疗保险“M (医疗照顾制度);有6100万贫困人口 享受着“(医疗补助制度)优惠医疗保险;有1.63亿65岁以下的人通过雇佣 关系获得了医疗保险;另有1800万人在保险市场上自行购买了医疗保险。然而,在美国 还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。其比例占美国人口的15%以上,其中80%为工薪家庭。 第二,费用升高,效率低下。根据世界银行统计,美国2005年的医疗支出占国内生 产总值的比重为15.2%,人均医疗支出达到6350美元。相比之下,其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。美国的医疗服务不仅费用昂贵,而且效果不甚理想。在美国,国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。2006年,美国人的出生平均预期寿命为77.8岁,而同期的英国、法国、德国、荷兰和意大利等国的出生平均预期寿命 分别为79.1、80.6、79.1、79.7和81.1岁。世界卫生组织2000年公布的191 个会员国 医疗卫生体系的排行榜,美国的人均医疗费用支出水平位居榜首。在是否以病人为中心的反应度指标的排序上名列第7。美国的医疗卫生总体表现排名在会员国的第37 位,而在健康水平上的名次则位列第72位。 第三,模式更替,问题不断。世界健康保险的发展经历了两种经营模式的更替:一是 “费用报销型”的医疗保险模式;二是“管理式医疗”的医疗保险模式。费用报销型模式向管理式医疗模式转变,是世界健康保险,同时也是美国健康保险发展历程中的一种创新。第四,金融危机,矛盾加剧。发端于美国的国际金融危机,导致了美国的失业率不断攀升,家庭收入减少,使得越来越多的人承担不起原本承担的医疗保险费用。统计资料 示,美国每天大约有1.4万人因上述问题而失去医疗风险保障。这种缺乏医疗保障的人数 的不断增多,日益成为社会稳定的不利因素。已有研究表明,美国家庭因病致贫,美国企业因不堪医保费用负担而破产或亏损的比例也在急剧发生变化。早在2007年,导致美国 申请破产的企业或家庭,有62.1%的财务危机是源于“医疗费用过高”,而不是外界所说 的“房价下跌”或“投资资产缩水”。由于美国的企业雇主必须为其雇员提供医疗保险, 因此,雇员的医疗保险支出已经给那些经营规模较小,经济效益较差的企业造成了不小的财务压力。金融危机的爆发,使这种状况变得更为严峻。近5年来,美国有三分之一以上的中小企业先后发生过因为医疗费用过高而出现经营亏损的情况。 二、医疗改革的内容 在医疗改革推行过程中,奥巴马总统吸取20世纪90年代克林顿总统执政时期医疗改革失败的教训,采取了一些新的行动策略。比如,为避免白宫与国会之间在改革问题上出 现对立情况,奥巴马总统在其不放弃大原则的前提下,将改革的具体起草工作交给国会执行,于是,出现了一个国会、众议院和参议院两个医疗改革法案的现象,而2010年2 月22日公布的新的医疗改革方案终结了两个法案共存的局面。 众议院通过的医疗改革方案,其核心是创建一个由联邦政府监管的医疗保险市场,出 售医疗保险的事情交由政府成立的公共保险机构去完成。该法案绝大多数美国人购买医疗保险,支付不起保险费的人可以获得联邦资助。规模较大的公司或企业必须为其员工提供医疗保险,否则将被罚款。联邦政府可以对购买雇员医疗保险的小公司或小企业提供经费补助。法案禁止保险行业以购买者的先前病史为由拒绝向其出售保险,也不得以性别或病史为由加收保险费。法案实施后的10 年内,总开支将达到 1.2万亿美元,这笔费用 将通过减少联邦医疗项目开支和对富人增税等方式予以筹集。法案一旦付诸实施,将使目前尚无医疗保险的4600万美国人中的3600万人获得医疗保险,从而使全国医疗保险的覆盖面从目前的85%扩大到96%。 按照参议院通过的医疗改革法案的规定,所有美国人都应拥有医疗保险,联邦政府会 向低收人人群提供医保补贴。由于目前大部分美国人都是通过雇佣关系而获得医疗保险,所以,法案规定,政府可以通过一系列的奖惩鼓励或促使企业向其雇员提供医疗保险。与众议院通过的医疗改革方案一样,该法案禁止保险公司因投保者自身存在的健康问题而拒绝承保,或抬高保险费。该法案在未来10年内花费8710亿美元改造医疗系统,使得医疗福利系统囊括几乎所有的美国人。美国3000万没有医疗福利保险的人将因此获得 保险。医疗改革的财政经费来源主要是高额医疗保险计划的税收、保险公司和医疗器械生产商支付的附加费。但是,备受关注的公立医保选择的内容并没有被纳入医疗改革法案,但表示两家私营公司将在政府机构监督下实施保险计划,至少其中一个计划应该是在非盈利基础上经营。 三医疗改革的目标 奥巴马医疗改革的目标,简短的说,主要有三个方面:一是给那些已有医疗保险的人 提供安全保护。国家将通过专门立法,对保险公司的合同行为进行严格约束。按照新的改革方案,保险公司不得因为投保人存在既往病史而拒绝承担赔付责任;不得因为投保人生病而取消其保险计划;不得因为投保人存在既往病史或发生疾病而限制其保障范围等。否则,将被视为违法行为。二是给那些没有医疗保险的人提供医疗保险,扩大医疗保险的覆盖面。新的医保计划要求,人人享有医疗保险,对于每位美国公民来说,既是权利,也是责任。对于那些还没有得到医疗保险保障的人,政府将创建一个新的保险市场,让个人和 小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险,而且不会因为失业或转换工作而失去医疗保险。三是控制医疗费用。降低不断上涨的医疗费用,是一个世界性难题,只不过这个问题在美国表现的尤为明显。控制医疗费用,降低医疗成本,既是奥巴马总统医疗改革的重 目标,也是此次医疗改革的重要内容。