老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会

老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会 word格式论文 老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会 作者,阮浩航,王晓华,李华泰,盛国太,余茂生,阮冬云 【关键词】 老年人,二尖瓣狭窄,扩张术 ,摘要, 目的 对我院24例老年人PBMV 治疗 疗效 分析 体会。 方法 应用 lnoue单球囊技术治疗24例老年风心病二尖瓣狭窄患者,对手术前后左房平均压、二尖瓣瓣口面积、术后1,24个月随访二尖瓣瓣口面积等计量行统计学分析。结果 左房平均压(31.57?0.28)mmHg下降到(17.8?0.19)mmHg,二尖瓣口面积(1.01?0.21)cm2增大至(1.92?0.13)cm2(P0.001)。近中期随诊无再狭窄发生,心功能持续改善,疗效满意。结论 老年人风心二尖瓣狭窄行PBWV术前准备是关键,对于合并房颤者,常规术前尿激酶溶栓,可减少血栓栓塞并发症,对于合并重度右心衰竭患者,术前应积极纠正心衰,使用地塞米松及利尿合剂,患者一般情况好转,能够平卧,耐受手术,方可行手术治疗,合并其他瓣膜病变者,严格掌握手术适应证,手术中的压力严密监测及熟练、稳准的操作技术也十分重要。 word格式论文 ,关键词, 老年人,二尖瓣狭窄,扩张术 近年来,PBMV技术治疗二尖瓣狭窄已被广泛应用于临床,并给患者带来很好的疗效。而老年人该病患者,由于受到年龄、体质等多方面限制,治疗上仍趋于保守。我院XXXX年5月,XXXX年5月共完成24例老年二尖瓣狭窄的PBMV术,现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 24例患者,男8例,女16例,年龄60,72岁,平均(62.51?0.28)岁。病程25,40天,平均(29.51?0.56)天。其中伴轻度二尖瓣关闭不全者16例,合并重度三尖瓣返流6例,合并轻至中度主动脉瓣返流4例,合并心房纤颤22例,伴左房附壁血栓2例,心功能?级4例。 1.2 方法 (1)本组采用房颤患者术前常规静脉内注射尿激酶10万u bid×3天预防血栓,左房附壁血栓患者静脉内注射尿激酶10万u bid×527天,并每3, word格式论文 4天监测PT、KPTT调整剂量,直至心脏彩超下证实血栓消失后再行手术。(2)本组均采用lnoue单球囊法。穿刺股动、静脉行左、右心导管血流动力学检查,房间隔穿刺成功后,经套管注入肝素100 u/kg,交换14F扩张器扩张股静脉入口,房间隔穿刺孔,采用操纵导丝将球囊导管送入左心室,回撤导管扩张二尖瓣口,球囊充盈时间3,4 s,2,。手术成功标准,心尖部舒张期杂音消失或明显减弱,左房平均压20 mmHg,并无明显收缩期杂音,2,。(3)术后1,24个月随访,行临床彩超检查,计量资料依据Vahnien标准,以术后增大的二尖瓣口面积再度缩小50%为再狭窄,3,。 2 结果 2.1 手术结果 本组手术技术成功率99.27%,血流动力学变化见1。心功能均有明显改善,从?级改善至?级20例,从?级改善至?级4例。表1 24例老年风心病二尖瓣狭窄患者PBMV治疗结果 (略) 2.2 随访 术组术后有18例患者得到随访,随访率75%,临床症状、心功能持续改善,二尖瓣口面积随访结果见表2。表2 18例PBMV术后二尖瓣口面积随访结果 (略) word格式论文 2.3 并发症 早期心包填塞1例,术中一过性室上性心动过速,短阵室速等心律失常6例,均经有效抢救措施而缓解,二尖瓣返流1例,本组无感染、出血、体循环栓塞和死亡病例发生。 3 讨论 本组24例患者经PBMV 治疗 ,症状、心功能明显改善,左房平均压显著下降,二尖瓣口面积均增大,近期疗效及部分患者远期疗效满意,PBMV对老年风心二尖瓣狭窄患者是安全少创,有效的治疗 方法 ,应进一步加以推广,4,。 老年人风心二尖瓣狭窄行PBMV,术前准备是关键,4,,对于合并多种老年疾病患者,应积极治疗其他疾病,待病情稳定后再行PBMV,对合并瓣膜病变者,由手术医师亲自带患者做彩超,详细了解各瓣膜情况,严格掌握手术适应证。 合并重度右心功能衰竭及心源性肝硬化、大量腹水、低蛋白血症、极度衰竭患者是本组中一个难点,关键在于术前积极纠正右心衰竭,使用利尿合剂,补充白蛋白以及纠正水、电解质失衡,减轻腹水压迫症状,通过1,2个月的药物治 word格式论文 疗,患者能够耐受平卧及一般情况改善,方可考虑手术,5,。 本组患者无一例血栓栓塞并发症,房颤患者术前常规静脉内尿激酶溶栓治疗,6,,值得进一步 研究 与推广,对减少手术中栓塞及血栓形成等并发症有较好的疗效。 对于老年人的风心二尖瓣狭窄,在施行PBMV术中,需密切监测二尖瓣瓣口面积变化、左房压力变化等指标,应选用张力高、直径小、规格?24 mm球囊导管,首选球囊扩张直径应小于预计值3,4 mm,视需要再逐级选用?25 mm球囊导管,顺序增加1 mm,重复扩张直至疗效满意,当收缩期杂音轻度变化时,二尖瓣瓣口面积1.8 cm2或左房内压?20 mmHg即可判定手术成功,7,。 导管室中抢救设施、药品完善及熟练、稳准的操作技术,细致严谨的工作作风同样十分重要,8,。 , 参考 文献 , word格式论文 1 Trevino AJ,Ibarra M,Grcia A,et al.Immediateaud longterm resuits of balloon mitral commissumotomy for rheumatic mitral stenosis:comparison between inoue and doubleballoon techniques.Am Heart J,1996,131(3):530-536. 2 Zaki A,Salamn M,Masry MEi,et al.Immediate effEIt of balloon valvuloplasty on bennostatic changes in mitral stenosis.Am J cardial,XXXX年 二尖瓣患者经皮气囊二尖瓣成形术.中华老年心脑血管病杂志,1999,1:21-22,26. 5 戴汝平. 总结 经验把二尖瓣球囊扩张术提高到新的水平面.中华心血管 病杂志,1994,22(4):333. .二尖瓣狭窄并左房血栓患者小剂量华法令抗凝溶 6 马长生,刘旭,董建增,等 栓作用评价.中华心血管病杂志,1996,24(30):285. 7 Inoue K,Owaki T,Nakam ura T,et al.Clinical application of transvanous mitral commissumotomy by a new balloon catreter.J Thorac Cardio Vassular Surg,1984,87:394-402. word格式论文 8 Tuzcu EM,Block PC,Griffin BP,et al.Immediate and long term outcome of percutaneous mitral valvotomy in patients 65 years and older.Circulation,1992,85(3):963-971.