上消化道出血抢救流程

急性上消化道出血抢救流程 静脉曲张出血 非静脉曲张出血 快速的临床分层评估与鉴定 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张胃管、抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久 镇静：地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉或静脉注射 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 低危（小量出血） 普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd 择期性内镜检查 次紧急评估：有无高危因素 年龄>60岁 休克、体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量 伴随疾病 意识障碍加重 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气道切开或者插管 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的 频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 心肺复苏     置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗： 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或物理加压素1~2mg静脉注射，6小时一次 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250ug静脉注射后250ug/h静脉滴注8肽生长抑素100ug静脉注射后以25~50ug/h静脉滴注 抑酸药物 一般止血药物效果肯定 其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝等 避免过度补液 内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物: H2受体拮抗剂：西咪替丁（0.2~0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂：奥美拉唑20~80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次 生长抑素或类似物;14肽或8肽生长抑素 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5~1.5g或止血环酸0.1~0.3静脉注射2次/日 其他：云南白药：0.5g Tid 黏膜保护剂：硫糖铝1~2g Qid 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 止血酶类：立止血1KU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术 重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍吧稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者