耳鼻咽喉科学课程标准

耳鼻咽喉科学课程 《耳鼻咽喉科学》课程标准 一、课程概述 授课教研室耳鼻咽喉科学教研室 授课学期 第12学期 中文 耳鼻咽喉科学 课程名称 课程类别必修课 英文 Otorhinolaryngology 理论 30 习题 学时分配总学时 30 实验 实训 上机 见习 1周 适用专业层临床医学八年制 次 ,一,课程性质、地位 耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、发育、生理和疾病现象的临床医学二级学科。耳鼻咽喉科学是临床医学本科生的必修课程。 ,二,课程基本理念 耳鼻咽喉科学涵盖内容广泛，器官多样，包括了耳、颅底侧颅底、鼻和鼻窦、咽、喉、气管、食管及颈部在内的广泛区域。耳鼻咽喉诸器官既相对独立又紧密关联，同时又与头颈部乃至全身各系统相互影响。本课程强调局部与整体的关系，从局部同整体相对独立与有机联系的观念出发，把耳鼻咽喉科学的专科知识与整个临床医学体系相融合。同时，耳鼻咽喉科学处于迅速发展时期，不仅研究范畴在不断拓展，诊疗技术手段日益更新，学科体系也在向多分支综合交叉方向发展，衍生出头颈外科、耳神经外科、颅底外科、嗓音与言语疾病科等多个新兴三级学科。在学习基本概念、基础理论的同时，对本学科的发展性和前沿性应有所了解。 ,三,课程设计思路 本课程设计意在突出临床医学院的实践教学优势，优化课堂教学与见习实习时数比例，在增加教学内容的同时，强调实践学习。对教学内容进行重新组合和分配，把各系统解剖分开到各系统疾病中讲解，并在临床见习中强调各系统的综合性及横向联系，着重培养临床分析能力。教学更注重人性化、科学化和化，注意诱导、培养学员对耳鼻咽喉科学正确、规范的临床思维方式和治疗技能;以提高学员的临床素质为教学目的，辅以传授本学科疾病的诊治知识，缩短学员从 理论到实践的距离，使学员具备对耳鼻咽喉科学常见病、多发病的诊疗能力。 二、课程目标 ,一,总体目标 熟悉耳鼻咽喉科相关的解剖知识，掌握耳鼻咽喉科常见疾病及创伤的基本理论知识，对这些伤病做出正确诊断及防治的基本技能，培养有较强的临床能力、基本的临床科研能力以及良好的沟通能力的适应军事斗争卫勤准备需要耳鼻咽喉科专业人才，树立成为耳鼻咽喉科军医的志向。 ,二,分类目标 1(知识与技能 ?掌握耳鼻咽喉头颈部气管食管及颅底相关临床解剖、生理及其临床意义。 ?掌握急慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、外耳道炎、中耳炎、耳聋、鼻源性及耳源性并发症的病因、症状、诊断要点及治疗原则。 ?掌握鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌等耳鼻咽喉恶性肿瘤及常见颈部肿块的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 ?掌握鼻出血、喉阻塞、耳鼻咽喉头颈部创伤、异物等耳鼻咽喉科急症的诊断要点及急救处理原则。 ?了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、眩晕、面神经疾病、颅底侧颅底疾病等耳鼻咽喉头颈部其他疾病的临床表现及诊治原则，了解耳鼻咽喉科与其他临床学科的相互关系。 ?掌握额镜的使用，前鼻镜检查、口咽部检查、耳镜检查、颈部触诊方法。掌握耳语、秒表、音叉检查、纯音测听等常用听力检查方法及其结果判断分析。了解间接鼻咽镜、间接喉镜、纤维鼻咽喉镜、鼻内镜、气管支气管镜、食管镜检查，了解鼻声发射、耳声发射、声导抗、听觉脑干诱发电位及前庭功能检查的意义。 ?掌握鼻腔填塞、上颌窦穿刺、咽鼓管吹张、蒸汽吸入、气管切开术的适应症及操作方法。 ?了解耳鼻咽喉常用药物及本科各种常用手术(如:鼻内镜鼻窦开放术、上颌窦根治术、扁桃体摘除术、悬雍垂腭咽成形术、直接喉镜手术、乳突根治及鼓室成型术、颈廓清术、面神经减压术等)。 (过程与方法 2 ?课堂授课 课堂教学以大班课为主，以教学标准为依据，注重对基本概念和基本原理的阐述，重点突出，条理分明，语言生动。对重点内容应结合病理变化过程阐述临床症状及体征，注意合理运用临床病例讲解，使学员加深印象。适当采用模型、标本以及多媒体幻灯等现代化教学手段，以加强教学效果。注意教学互动，鼓励学员进行课堂讨论。 ?见习 通过临床见习达到理论联系实际、训练基本技能及巩固提高理论知 识的目的。见习内容包括耳鼻咽喉常用检查，学习常见病临床表现、诊治原则、常用药物的使用、住院及门诊病历书写规范。在见习过程中，教员注意言传身教，以身作则，在培养学员灵活运用理论知识的能力的同时，注重培养良好的医德医风和职业素养。 ?教学查房 可针对某一病种或某一内容进行。通过查房强调基本概念和基本原理，进一步引导学员对基础和临床知识的综合运用以及对疾病的个体化认识。 ?病例讨论 组织学员对典型病例进行问诊、体检及病例分析。可指导学员在讨论前进行相关内容的预习、检索等准备，鼓励学员积极参与讨论发言，注重对临床症状的分析鉴别和鉴别诊断，提高学员对所学知识的综合运用能力。 3(情感态度与价值观 通过本课程的学习，认可耳鼻咽喉科军医工作和专业特点，培养对各个独立感官器官生理病理状态与全身系统机能统一认识、全面判断的临床职业素养，树立成为耳鼻咽喉科军医的志向。 三、内容标准 理论教学部分 绪 论 [教学目标] 了解: 1. 说出古代耳鼻咽喉科史与现代耳鼻咽喉科学的形成、发展、现状。 2. 说出耳鼻咽喉科学的进展与展望。 理解: 阐述耳鼻咽喉科学的范畴与特点。 掌握: 怎样学习与掌握耳鼻咽喉科学。 应用: 总结学习耳鼻咽喉科学的思维方法。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法]课堂讲授，图片示教帮助理解概念。 [学习策略]学员通过对耳鼻咽喉科学的大致了解体会怎样学习与掌握耳鼻 咽喉科学。 第一篇 鼻科学 第一章 鼻及鼻窦的解剖和生理 [教学目标] 了解: 1. 说出外鼻静脉血循环特点及临床意义。 2. 描述鼻前庭、鼻腔四壁结构(着重于内、外壁)，鼻腔粘膜分区。 3. 描述血管、淋巴及神经分布情况。 4. 说出鼻腔和鼻窦的生理功能，呼吸、嗅觉、共鸣、反射作用。 理解: 1.阐述外鼻静脉的特点及临床意义。 2.阐述鼻中隔的结构及little’s区的概念。 3.阐述鼻窦分组及开口位置，鼻窦的毗邻关系。 掌握: 1.鼻腔外侧壁结构特点(三个鼻甲及三个鼻道，重点中鼻道)及临床意义。 2.鼻窦的名称、分组、毗邻、开口位置及临床意义。 应用: 1.使用CT片等资料正确辨认鼻腔正常解剖结构及异常表现。 2.使用鼻解剖知识解释疾病病理机制以及症状体征的解剖基础。 [重点难点] 重点: 1.中鼻道结构(窦口鼻道复合体) 2.鼻窦的开口位置、鼻窦分组及毗邻关系。 3.外鼻静脉血循环特点。 难点: 解剖结构特点与鼻疾病、生理病理的关系。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，标本及模型观察。 [学习策略] 学员应注重解剖标本及图片的观察，结合观看鼻腔检查录象， 形成鼻窦在颅骨中位置形态毗邻的立体概念，充分理解鼻窦开口位置及毗邻关系。 第二章 外鼻疾病 [教学目标] 了解: 说出常见外鼻疾病(鼻前庭炎、鼻疖)的临床表现及治疗注意事项。 理解: 阐述外鼻急性炎症治疗不当可能引起严重颅内并发症。 掌握: 常见外鼻疾病的诊断。 应用: 总结常见外鼻疾病(鼻前庭炎、鼻疖)的治疗方法。 [重点、难点]: 重点: 外鼻疾病的治疗注意要点。 难点: 外鼻疾病的鉴别诊断。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 通过临床案例帮助理解外鼻急性炎症治疗不当可能引起的颅内 并发症。 第三章 鼻腔炎症性疾病 [教学目标] 了解: 1.说出急性鼻炎的临床表现。 2.说出慢性鼻炎的分类及各类的鉴别要点、治疗原则。 理解: 1. 阐述慢性鼻炎的病因(药物性鼻炎、萎缩性鼻炎的病因)。单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别。 2. 阐述萎缩性鼻炎的症状。 掌握: 1.急性鼻炎的治疗原则:全身治疗:支持疗法，对症处理。局部治疗:血管收缩剂的应用。 2.慢性鼻炎两种类型及临床表现，鉴别要点，治疗原则。 应用: 总结慢性鼻炎的鉴别要点。 [重点难点] 重点: 慢性鼻炎两种类型及临床表现。 难点: 各型鼻炎的鉴别诊断。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。本课内容是耳鼻咽喉科临床工作中的常见病和多发病，授课时应多结合临床病例及图例讲授。 [学习策略] 学员可结合自身或周围人群中患病者的体会加深认识。干酪性 鼻炎和药物性鼻炎可自学。 第四章 鼻变应性疾病 [教学目标] 了解: 1.说出变应性鼻炎的病理机制。 2.描述常年性变应性鼻炎、花粉症。 理解: 1.阐述变应性鼻炎的诊断标准和疗效评定标准。 2.阐述变应性鼻炎的病理机制，鼻息肉与鼻变态反应的重要关系。 掌握: 变应性鼻炎的临床表现。 应用: 总结变应性鼻炎的治疗原则。 [重点难点] 重点: 变应性鼻炎的临床识别。 难点: 1.变应性鼻炎的临床识别。 2.变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的区别。 3.变应性鼻炎的病理机制。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。本章内容是临床常见病、多发病，临 床病例的讲述可加深学员印象。 [学习策略] 学员可通过结合自身或周围人群中患病者的体会加深对变应性 鼻炎的认识。 第五章 鼻中隔偏曲 [教学目标] 了解: 1.说出发生鼻中隔偏曲的解剖基础:外伤，发育影响，压迫因素。 2.说出发生鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿及脓肿的原因及表现。 理解: 阐述鼻中隔偏曲的类型。 掌握: 鼻中隔偏曲的诊断及临床表现:鼻阻塞，鼻出血，头痛。 应用: 总结鼻中隔偏曲的治疗方法。 [重点难点] 重点: 鼻中隔偏曲的临床表现及诊断:鼻阻塞，鼻出血，头痛。 难点: 鼻中隔偏曲的临床表现与变应性鼻炎、慢性鼻炎、肥大性鼻炎、慢性鼻窦炎的关系。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 学员应充分理解鼻中隔偏曲诊断的依据(鼻中隔几乎无完全正 直者)。 第六章 鼻出血 [教学目标] 了解: 说出鼻出血局部与全身的关系。 理解: 阐述鼻出血的治疗方法。 掌握: 鼻出血的病因、诊断。 应用: 总结鼻出血急救和局部处理方法。 [重点难点] 重点: 鼻出血的常见部位和病因。 1. 2.鼻出血的急救和局部处理。 难点: 掌握鼻出血的相关因素(与高血压、血液病、肿瘤等多学科的联系) [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。结合实际病例强调遇到鼻出血病人的 急救处理原则，以及如何针对不同原因鼻出血采取不同处理方法。 [学习策略] 在学习中注意对鼻出血的量度(出血量)、部位(经口经鼻)以 及有无系统性疾病进行全面把握。鼻出血是耳鼻喉科与其他临床学科联系较多的 疾病，注意与其他临床学科相关疾病相互联系、融会贯通。 第七章 鼻窦炎症性疾病 [教学目标] 了解: 1.说出慢性鼻窦炎的病因。 2.说出鼻息肉与鼻窦炎的关系。 3.说出鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系。 理解: 1.阐述前鼻镜检查(脓涕引流位置)，位置引流，上颌窦穿刺，,线摄片，牙的检查。 2.阐述传统手术和内窥镜手术的概念和原则。 掌握: 1.慢性鼻窦炎的局部症状:鼻阻塞、鼻分泌物、嗅觉障碍、头痛等。 2.慢性鼻窦炎的诊断。 应用: 总结局部治疗的方法。 [重点难点] 重点: 慢性鼻窦炎的局部症状及诊断。 难点: 1.各鼻窦炎的特征及不同鼻窦炎症的定位诊断。 2.慢性鼻窦炎的病因、鉴别诊断。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。可组织病例讨论。本课内容是耳鼻咽 喉科临床工作中的常见病和多发病，授课时应多结合临床病例及图例讲述， [学习策略] 学员可结合自身或周围人群中患病者的体会加深对各疾病的认 识。抓住保证鼻窦开口的通畅引流对维持鼻窦正常生理状态具有重要意义这一关 键，则对鼻窦炎的病因和病理生理以及治疗方法能够更好理解掌握。 第八章 鼻外伤 [教学目标] 了解: 描述鼻骨骨折及鼻窦骨折的临床表现。 理解: 阐述鼻骨骨折及鼻窦骨折的诊断方法:局部表现，鼻骨照片检查的位置。 掌握: 鼻骨骨折的治疗原则:恢复外形，鼻中隔位置及对通气功能的影响。 应用: 总结鼻骨骨折复位的方法、时机。 [重点难点] 重点: 鼻骨骨折复位方法、时机。 难点: 鼻骨照片的认读，骨折线的识别。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 通过对骨折线的识别学会判断是否有骨折的存在。 第二篇 咽科学 第一章 咽部应用解剖学及生理学 [教学目标] 了解: 1.描述腭扁桃体的结构特点。 2.描述咽后及咽旁间隙。 理解: 1.阐述咽淋巴环的概念及其临床意义。 2.阐述扁桃体炎的临床表现和病情变化与其解剖结构的关系。 掌握: 1.鼻咽部、口咽部、喉咽部的划分及主要解剖结构。 2.咽淋巴环的组成及临床意义。 3.咽部生理功能。 应用: 使用教学资料正确辨认咽部正常解剖结构及异常表现。 [重点难点] 重点: 鼻咽顶及侧壁的主要结构、腭扁桃体的构造。 难点: 咽淋巴环的理解及临床意义。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，相互检查观察。 [学习策略] 学员通过解剖标本及模型观察，并通过相互检查及观看纤维鼻 咽镜检查录象，加深对各个解剖结构的感性认识。 第二章 咽炎 [教学目标] 了解: 说出急、慢性咽炎的病因、临床特点。 理解: 1.阐述慢性咽炎病因、病理分类特点。 2.阐述咽炎与咽感觉异常的鉴别要点。 掌握: 急性咽炎与急性传染病及全身性疾病的咽部表现鉴别。掌握急性咽炎的全身 治疗与局部治疗方法。 应用: 1.总结慢性咽炎的诊断方法及鉴别诊断。 2.总结咽感觉异常的诊断与慢性咽炎及早期癌肿的鉴别。 [重点难点] 重点: 慢性咽炎的诊断。 难点: 慢性咽炎的治疗。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 学员应形成咽炎可以是局部炎症也可能是全身疾病的局部表现 的概念，从全身与局部的关联角度理解咽炎的诊断。 第三章 扁桃体炎 [教学目标] 了解: 1.说出急、慢性扁桃体炎的病因。 2.描述扁桃体手术方法。 理解: 1.阐述急性扁桃体炎临床分类(充血性，化脓性)。 2.阐述急性扁桃体炎与全身性疾病的鉴别，局部及全身并发症。 3.阐述扁桃体周围脓肿病因，解剖因素，感染途径。 4.阐述慢性扁桃体炎的概念、局部症状及体征，对扁桃体病灶的认识。 掌握: 1.慢性扁桃体炎的诊断依据。 2.扁桃体周围脓肿的诊断性穿刺及切开引流。 应用: 总结扁桃体手术的适应证及禁忌症。 [重点难点] 重点: 1.慢性扁桃体炎的诊断依据。 2.扁桃体切除术的适应症及禁忌症。 难点: 扁桃体切除的时机的掌握。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 本章是常见病多发病，注意理解扁桃体作为免疫器官对全身系 统的相互影响，理解扁桃体大小对于扁桃体炎诊断的意义。 第四章 增殖体疾病 [教学目标] 了解: 描述增殖体肥大的局部症状(鼻、耳、增殖体面容)及检查所见。 理解: 阐述增殖体肥大治疗的意义。 掌握: 增殖体肥大的诊断。 应用: 使用X线片诊断增殖体肥大。 [重点难点] 重点: 增殖体肥大的诊断。 难点: 增殖体肥大的影像学表现。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 通过对临床表现及影像学检查的把握重点掌握增殖体肥大的诊 断。 第五章 咽后脓肿、咽旁脓肿 [教学目标] 了解: 说出咽后脓肿、咽旁脓肿的概念。 理解: 阐述咽后脓肿、咽旁脓肿的成因及表现。 掌握: 咽后脓肿、咽旁脓肿的诊断。 应用: 总结咽后脓肿、咽旁脓肿的处理原则。 [重点难点] 重点: 咽后脓肿、咽旁脓肿的切开引流注意事项。 难点: 咽旁脓肿与咽后脓肿的并发症。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 结合复习咽部和颈部筋膜间隙解剖，理解咽部脓肿的病因、表 现。 第六章 鼻咽癌 [教学目标] 了解: 说出鼻咽癌的流行病学特征。 理解: 1.阐述鼻咽癌的病因。 2.阐述鼻咽癌的诊断。 掌握: 鼻咽癌的临床表现。 应用: 总结鼻咽癌早期诊断的治疗原则。 [重点难点] 重点: 鼻咽癌的临床表现、早期诊断与治疗。 难点: 鼻咽癌的早期诊断方法。 学时分配] 1学时 [ [实施方法] 课堂讲授，组织病例讨论。 [学习策略] 学员应课前预习鼻咽部解剖，注意把握鼻咽癌临床表现多种多 样且隐蔽的特点，注意鼻咽癌症状表现与其它临床学科的交叉，重视横向比较鉴 别。 第七章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 [教学目标] 了解: 说出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、临床表现及诊断 标准。 理解: 阐述OSAHS病因。 掌握: OSAHS诊治要点。 [重点难点] 重点: OSAHS定义和诊断标准、治疗方法。 难点: OSAHS病的病因。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 对打鼾应有正确的认识，理解OSAHS对心、肺、脑等器官的 危害性。 第三篇 喉科学 第一章 喉部应用解剖学及生理学 [教学目标] 了解: 1.描述喉的软骨、筋膜及其临床意义(甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓 状软骨，环甲膜、甲状舌骨膜)。 2.描述喉腔的分区，喉腔各解剖概念(杓会厌皱襞、梨状窝、声带、室带、 喉室及声门)。 3.喉返神经的应用解剖。 理解: 1.阐述喉腔分区的临床意义。 2.阐述各喉肌的功能与声带运动的关系。 3.阐述喉的生理功能。 掌握: 能查阅资料，正确辨认喉正常解剖结构及异常表现。 应用: 总结喉功能障碍与解剖改变之间的联系。 [重点难点] 重点: 环甲膜、喉腔构造、喉返神经应用解剖。 难点: 喉返神经应用解剖。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，标本及模型观察。 [学习策略] 学员通过课堂讲授系统掌握解剖概念，结合标本及模型观察， 并通过观看纤维喉镜检查录象，加深感性认识。 第二章 咽喉外伤 [教学目标] 了解: 说出咽喉部一般创伤处理原则。 理解: 1.阐述咽喉部一般创伤的伤情及临床表现。 2.阐述咽喉部烧伤及化学腐蚀伤的病理变化、临床表现及处理原则。 掌握: 对喉外伤及咽喉化学腐蚀伤作出诊断。 应用: 总结喉外伤的急救处理方法。 [重点难点] 重点: 咽喉部创伤的处理原则。 难点: 咽喉部烧伤及化学腐蚀伤的病理变化、临床表现及处理原则。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 学员注意喉外伤的急救处理原则。 第三章 喉的急性炎症性疾病 [教学目标] 了解: 1.说出急性会厌炎的病因。 2.说出急性喉炎的病因。 3.说出急性喉炎症状、检查表现、临床特点。 理解: 1.说明急性会厌炎的临床表现及喉镜所见。 2.阐述小儿急性喉炎的危害性、临床检查所见、治疗原则。 掌握: 急性会厌炎的急诊诊断处理。 应用: 总结成人与儿童急性喉炎临床症状的不同点。 [重点难点] 重点: 1.急性会厌炎的临床特点。 2.急性喉炎症状与检查，成人与儿童急性喉炎的临床特点。 难点: 急性喉炎与喉白喉及呼吸道异物的鉴别。小儿急性喉炎的特点。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 学员应充分理解喉的急性炎症对于呼吸功能的危害性，熟知本 内容作为急诊病症的诊治原则。 第四章 喉的慢性炎性疾病 [教学目标] 了解: 举例说明慢性喉炎、声带小结与息肉的职业因素。 理解: 阐述慢性喉炎病因、分类。 掌握: 慢性喉炎的症状、临床表现。 应用: 总结慢性喉炎的治疗原则。 [重点难点] 重点: 慢性喉炎分类、症状与检查。 难点: 慢性喉炎的治疗。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 慢性喉炎主要影响喉的发音功能，学员可通过病例见习及喉镜 检查示教掌握临床表现。 第五章 喉的神经及精神性疾病 [教学目标] 了解: 1.说出喉运动神经性疾病的病因及临床表现。 2.说出癔症性失声病因、临床表现。 理解: 1.阐述不同程度声带麻痹的不同临床表现、治疗原则。 2.说明癔症性失声的治疗。 掌握: 甲状腺手术应注意保护喉返神经。 应用: 总结对嗓音障碍的鉴别。 [重点难点] 重点: 喉返神经损伤的病因。 难点: 1.喉运动神经性疾病的临床检查。 2.癔症性失声的诊断。 [学时分配] 0.2学时 [实施方法] 课堂讲授，教员可指导性讲授声带麻痹的病因、症状和治疗原 则。 [学习策略] 学员通过阅读教材及查阅相关参考书及临床病例见习形成概 念。 第六章 喉 癌 [教学目标] 了解: 1.说出喉癌的分型及各型喉癌的临床特点。 2.说出喉癌的治疗要点。 理解: 1.阐述喉癌的病因。 2.概括喉癌的诊断与鉴别诊断。 掌握:根据喉癌的分型和分期，提出不同的外科治疗。 应用: 总结各种喉切除与外科重建术的方法。 [重点难点] 重点: 喉癌的诊断、治疗原则。 难点: 喉癌各型的临床特点。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，组织病例讨论。 [学习策略] 学员应课前预习喉的解剖，在课堂学习中注意把握临床要点， 结合病例讨论加深认识。 第七章 喉的其它疾病 [教学目标] 了解: 说出喉囊肿、喉角化症、喉白斑、喉淀粉样变及喉狭窄的定义。 理解: 阐述喉囊肿、喉角化症、喉白斑、喉淀粉样变及喉狭窄的临床表现。 掌握: 与喉的急慢性炎性疾病的鉴别。 应用: 总结喉肿瘤的鉴别。 [重点难点] 重点: 喉的其它疾病与慢性喉炎及喉肿瘤的鉴别诊断。 难点: 喉的其它疾病与慢性喉炎及喉肿瘤的鉴别诊断。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，教员可指导性解释喉囊肿、喉角化症、喉白斑、喉 淀粉样变的概念及病理和临床特点。 [学习策略] 学员通过查阅资料了解其病因和诊治原则。 第八章 喉阻塞 [教学目标] 了解: 1.说出喉阻塞症状及体征、临床特征、喉阻塞的分度、处理原则。 2.描述气管切开术的时机。 理解: 1.阐述喉阻塞的病因及发病机制。 2.阐述阻塞性呼吸困难鉴别点。 掌握: 急性喉阻塞的诊断、分度及处理原则。 [重点难点] 重点: 1.喉阻塞症状及体征、临床特征、喉阻塞的分度、处理原则。 2.气管切开术的时机。 难点: 喉阻塞的发病机制及分度。 [学时分配]0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 学员应熟知急性喉阻塞作为耳鼻咽喉科危急重症的临床严重 性，通过课堂学习结合病例见习牢固掌握其诊断、分度及处理原则。 第九章 气管插管术及气管切开术 [教学目标] 了解: 1.说出气管插管术适应证。 2.说出气管切开术适应证。 3.描述气管切开手术方法，相关器械及术后处理。 理解: 1.阐述气管切开术应用解剖。 2.阐述气管切开术并发症。 掌握: 气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开及穿刺术的适应症。 [重点难点] 重点: 1.气管插管术适应证。 2.气管切开术适应证。 3.气管切开手术方法。 4.紧急气管切开术，环甲膜切开及穿刺术气管插管术适应证。 难点: 气管切开术方法及注意事项。 [学时分配] 0.2学时 [实施方法] 课堂讲授，结合多媒体教学。 [学习策略] 本内容为重点，学员应课前复习颈部及气管应用解剖，熟记手 术适应证、手术步骤及原则，通过以后的实践掌握气管切开术这一重要急救措施。 第十章 临床音声学 [教学目标] 了解: 描述临床音声障碍与音语障碍的临床表现。 理解: 阐述临床音声障碍与音语障碍的治疗。 掌握: 临床音声障碍与音语障碍的治疗。 [重点难点] 重点: 临床音声障碍与音语障碍的临床表现。 难点: 临床音声障碍与音语障碍的临床检查。 [学时分配] 0.1学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 通过阅读教材及参考书，了解临床音声学作为一门新兴学科的 意义及相关疾病。 第四篇 气管食管科学 第一章 气管、食管的应用解剖学及生理学 [教学目标] 了解: 描述食管壁的毗邻，食管的四个狭窄位置及其距上切牙的距离。 理解: 阐述气管的毗邻，左右支气管特点。 掌握: 掌握支气管异物好发于右侧的特点。 应用: 总结食管生理狭窄位置对于食道异物诊断治疗的意义。 重点难点] [ 重点: 左右支气管特点与支气管异物的关系。 难点: 食管的生理狭窄位置、距上切牙距离，与周围重要器官的关系。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 学习策略] 学员通过解剖标本和图片示教掌握气管毗邻及支气管特点及食[ 管生理狭窄的位置。 第二章 气管、支气管异物 [教学目标] 了解: 说出气管、支气管异物的诊断及治疗原则。 理解: 1.说明异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。 2.阐述气管、支气管异物临床可分四期:每期有不同的临床特点。 掌握: 根据异物呛入史，症状及体检可作出诊断。 应用: 总结直接喉镜下取异物的方法。 [重点难点] 重点: 根据异物呛入史及时明确作出诊断。 难点: 如何根据异物呛入史及时明确作出诊断。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 认识喉、气管、支气管异物引起呼吸困难窒息死亡的危险性， 学员可通过急诊见习加深感性认识。 第三章 食管异物 [教学目标] 了解: 说出异物的好发部位，症状和诊断，治疗原则。 理解: 阐述异物停留的部位与食管解剖狭窄处的关系。异物造成的吞咽困难、吞咽 疼痛及呼吸道症状。 掌握: 根据进食史，症状及体检可作出诊断。 应用: 总结食管镜下取异物的方法。 [重点难点] 重点: 异物的好发部位，治疗原则。 难点: 食管异物的并发症。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 学员可通过急诊见习加深感性认识。 第五篇 耳科学 第一章 耳部解剖生理 [教学目标] 了解: 1.描述颞骨的分部及重要毗邻。 2.说出耳廓及外耳道的结构特点及临床意义。 3.描述咽鼓管结构与小儿咽鼓管特点。 4.描述内耳的结构，听觉及前庭末梢感受器的位置。 理解: 1.阐述面神经的走行、分段及临床意义。 2.说明听觉传导通路。 3.归纳听觉、平衡生理要点。 掌握: 1.中耳内耳结构与听觉生理功能的关系。 2.中耳功能及疾病与咽部疾病的密切关系。 3.声音的听觉传导通路及听觉生理功能特点，解剖结构特点与疾病生理病理 的关系。 4.前庭功能特点。 应用: 1.总结外耳及鼓膜正常解剖结构。 2.总结耳疾病病理机制以及症状体征的解剖基础。 [重点难点] 重点: 外耳道特点，鼓膜的解剖标志，鼓室六壁，鼓室毗邻，咽鼓管特点，听觉生 理功能。 难点: 1.颞骨重要毗邻，听觉传导通路及听觉生理，前庭功能要点，面神经的走行、 分段及临床意义。 2.鼓室解剖及毗邻、内耳解剖、面神经解剖、听觉功能、前庭功能。 3.应用耳解剖知识解释耳疾病病理机制以及症状体征的解剖基础。 [学时分配] 1.5学时 [实施方法] 通过课堂讲授、解剖标本模型及图片示教，充分解释各个概念。 [学习策略] 学员应通过反复观察标本模型及图片，力求形成中耳内耳的空 间立体认识，并充分理解中耳内耳结构与功能的适应性。 第二章 耳外伤 [教学目标] 了解: 1.描述爆震性聋致伤原因和诊断。 2.说出噪声性耳聋的发病机理、病因，以及防治。 理解: 1.阐述耳气压损伤的病因及发病机制，临床表现及防治。 2.阐述颞骨骨折的类型、临床表现、诊断依据及处理原则。 掌握: 1.鼓膜外伤的诊断和处理原则。 2.耳廓创伤的处理原则。 3.颞骨骨折的类型、临床表现、诊断依据及处理原则。 应用: 总结对一般外耳中耳创伤及外伤性耳聋的诊断和处理。 [重点难点] 重点: 1.耳廓创伤和鼓膜外伤的处理原则。 2.颞骨骨折的类型、临床表现和诊断。 难点: 1.耳气压损伤的病因及发病机制，临床表现。 2.颞骨骨折的类型、临床表现和诊断。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 通过课堂讲授及多媒体课件充分解释各个概念。 [学习策略] 学员应通过对各种外伤的临床表现作出正确的诊断。 外耳疾病 第三章 [教学目标] 了解: 1.说出外耳疾病的基本种类、诊断要点、治疗原则。 2.说出外耳道不同性质异物的不同表现(非膨胀性、膨胀性、动物性)。 理解: 1.阐述基本概念:耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道炎及疖、外耳湿疹、外耳道真菌病、耳廓假囊肿、外耳道胆脂瘤。 2.阐述外耳疾病与中耳疾病的关系。 3.阐述外耳道异物存留的常见部位及处理方法。 掌握: 耵聍栓塞、外耳道异物的处理方法 应用: 总结外耳道炎的诊断和处理。 [重点难点] 重点: 外耳疾病的诊断要点、治疗原则。 难点: 不同性质的异物所采取的不同取出方法及注意事项。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，结合病例。 [学习策略] 学员通过门诊见习加深对概念的感性认识，结合课堂学习掌握概 念。 第四章 中耳炎性疾病 [教学目标] 了解: 1.说出中耳疾病的基本概念。 2.说出中耳疾病的基本种类。 理解: 1.阐述基本概念:大疱性鼓膜炎、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性 乳突炎、儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎、单纯乳突切开术、慢性化脓性中耳炎。 2.阐述慢性化脓性中耳炎的颅内外并发症及治疗概念(鼓室成形术和乳头根 治术概念)。 掌握: 1.分泌性性中耳炎的诊断和治疗。 2.急性化脓性中耳炎的诊断和治疗。 3.慢性化脓性中耳炎的种类、诊断和治疗方法。 应用: 总结胆脂瘤及胆脂瘤性中耳炎的并发症。 [重点难点] 重点: 1.分泌性中耳炎的诊断。 2.急性化脓性中耳炎的诊断。 3.慢性化脓性中耳炎的临床表现。 难点: 1.中耳疾病的基本概念,治疗原则。 2.分泌性中耳炎与化脓性中耳炎概念的不同，鉴别诊断。 3.胆脂瘤的概念、形成和诊断。 [学时分配] 3学时 [实施方法] 课堂讲授，结合病例见习。 [学习策略] 学员应预习中耳的解剖和生理，在课堂学习中认真掌握概念， 结合门诊和病区见习加深对概念的感性认识，提高鉴别分析能力。 第五章 耳源性颅内、外并发症 [教学目标] 了解: 1.说出耳源性颅外并发症的基本种类。 2.说出耳源性颅内并发症的基本种类。 理解: 1.阐述基本概念:颅内并发症:硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓 性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 2.阐述耳源性脑脓肿的临床表现、诊断和处理方法。 3.阐述耳源性颅内、外并发症与中耳化脓性炎症的关系，发展与转归。 掌握: 耳源性颅内、外并发症的基本概念、感染途径、诊断要点。 应用: 总结耳源性颅内、外并发症的治疗原则。 [重点难点] 重点: 1.耳源性颅内、外并发症的概念、感染途径、诊断要点、治疗原则。 2.耳源性颅内外并发症的基本种类 难点: 1.耳源性颅内、外并发症基本概念。 2.耳源性脑脓肿的不同阶段的临床表现。 [学时分配] 1.5学时 [实施方法] 课堂讲授，结合病例讨论、幻灯讲授。 [学习策略] 学员应预习中耳颞骨的解剖，在课堂学习中掌握概念，结合见 习加深认识。 第六章 耳硬化症 [教学目标] 了解: 描述耳硬化症的基本概念和临床表现。 理解: 阐述耳硬化症的诊断方法。 掌握: 耳硬化症的病变部位及发生的听力学改变。 应用: 总结传导性耳聋听力学表现特点。 [重点难点] 重点: 听力学表现特点:传导性耳聋。 难点: 听力学诊断方法和鉴别。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，结合幻灯讲授。 [学习策略] 学员应课前预习中耳内耳解剖，在课堂学习中注意辨清概念， 结合见习加深认识。 第七章 梅尼埃病 [教学目标] 了解: 1.说出眩晕的基本概念与鉴别诊断。 2.说出梅尼埃病的各种外科手术治疗方法。 理解: 1.阐述基本概念:旋转性眩晕、眼震、耳鸣、耳胀满感、感音神经性聋、中 枢性眩晕、鼓索神经切断术、内淋巴囊减压术、前庭神经切断术。 2.阐述梅尼埃病发展与转归。 3.阐述梅尼埃病的鉴别:突发性耳聋、前庭神经炎、迷路炎、听神经瘤、良 性阵发性眩晕。 4.阐述眩晕的鉴别诊断。 掌握: 梅尼埃病的病因及临床表现。 应用: 总结梅尼埃病的基本概念、诊断要点和治疗原则。 [重点难点] 重点: 1.梅尼埃病的的基本概念、诊断要点、治疗原则。 2.梅尼埃病的病因及临床表现 难点: 眩晕的鉴别诊断。 [学时分配] 1学时 [实施方法] 课堂讲授，结合病例见习。 [学习策略] 学员应课前预习内耳解剖，在课堂学习中注意辨清概念，抓住 眩晕的鉴别及梅尼埃病的概念为本课重点。 第八章 耳聋及其防治 [教学目标] 了解: 说出耳聋的各种病因。 理解: 阐述耳聋的分子生物学研究进展。 掌握: 传导性聋、感音神经性聋、混合性聋、功能性聋的概念和诊断。 应用: 总结耳聋的分类、病因并进行诊断治疗。 [重点难点] 重点: 各种耳聋概念与诊断。 难点: 耳聋的治疗方法。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，结合病例见习。 [学习策略] 课前应充分预习耳的听觉生理内容，理解声音的听觉传导与耳 聋的定性定位诊断之间的联系。可采用表格对耳聋病因和分类及鉴别诊断进行归 纳整理。 第九章 周围性面瘫 [教学目标] 了解: 1.说出面神经的临床解剖和中耳的关系。 2.描述周围性面瘫、贝尔面瘫的临床表现及定位诊断。 3.说出引起面瘫的其它相关疾病:Hunt综合征、半面痉挛、中耳肿瘤。 理解: 1.阐述概念:周围性面瘫、中枢性面瘫、贝尔面瘫、Hunt综合征、半面痉挛、 习惯性面肌痉挛、面瘫后面肌痉挛、侧颅底、中耳癌、听神经瘤、颈静脉球体瘤。 2.阐述周围性面瘫、贝尔面瘫的定位检查与相应临床表现的关联，说明面神 经功能的定量评价。 3.说明面瘫的神经定位 掌握: 1.周围性面瘫的诊断和治疗。 2.周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别诊断。 应用: 总结周围性面瘫的治疗方法。 [重点难点] 重点: 1.周围性面瘫、中枢性面瘫与其它病因面瘫的鉴别诊断。 2.周围性面瘫的神经定位。 难点: 1.周围性面瘫的神经定位。 2.周围性面瘫、中枢性面瘫与其它病因面瘫的鉴别诊断。 [学时分配] 0.5学时 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 课通过对典型临床表现的认识区分周围性面瘫、中枢性面瘫与 其它病因面瘫的鉴别诊断。 第六篇 颈部科学 第一章 颈部解剖 [教学目标] 了解: 1.描述颈部肌肉、血管、神经和淋巴结的分布。 2.说出颈部主要筋膜间隙。 说出颈部淋巴结分组。 3. 理解: 阐述颈清扫的概念和淋巴结分区。 掌握: 1.颈部解剖的基本分区。 2.胸锁乳突肌的位置和颈动脉鞘的位置及内容物。 应用: 使用颈部分区及颈淋巴结分组为颈部肿块定位。 [重点难点] 重点: 1.颈部解剖的基本分区 2.胸锁乳突肌的位置和颈动脉鞘的位置及内容物。 难点: 1. 颈部重要血管神经的体表投影，筋膜间隙。 2. 颈动脉鞘在颈部表面投影及颈部分区的辨认。 [学时分配] 0.5学时。 [实施方法] 课堂讲授，多媒体教学。 [学习策略] 学员通过相互体检体会并熟悉颈部解剖分区，通过解剖标本示教掌握颈部各重要血管神经走行。 第二章 颈部包块 [教学目标] 了解: 1.说出颈部常见包块:淋巴结炎、淋巴结核、神经鞘膜瘤等。 2.识别颈部恶性肿瘤。 理解: 阐述头颈部肿瘤颈部淋巴结转移。 掌握: 头颈肿瘤颈部转移的常见部位，尤其是鼻咽癌和喉癌的常见转移的淋巴结位置。 应用: 总结颈部包快的鉴别诊断。 [重点难点] 重点: 头颈肿瘤颈部转移的常见部位，尤其是鼻咽癌和喉癌的常见转移的淋巴结位置。 难点: 1.颈部包块扪诊位置的确定。 2.颈部包块的鉴别。 [学时分配] 0.5学时。 [实施方法] 课堂讲授，结合病例见习。 [学习策略] 学员可参阅普通外科学相关内容，进行融会贯通，并通过临床见习提高分析诊断能力。 四、实施建议 ,一,教学学时分配 理论内容 时数 见习内容 备 注 绪 论 0.5 额镜使用法、前鼻镜检查 鼻科学 法、副鼻窦彻照检查法、咽 第一章 鼻及鼻窦的解剖和生理 1 部检查法、耳镜检查法、听 力检查法(包括耳语、表、第二章 外鼻疾病 鼻疖 0.5 音叉检查)、咽鼓管功能检第三章 鼻腔炎症性疾病 1 查等。同时学员之间互相练第四章 鼻变应性疾病 0.5 第五章 鼻中隔偏曲 0.5 习。耳鼻咽喉科病人的病史 第六章 鼻出血 1 采集和病历书写方法。同时 第七章 鼻窦炎症性疾病 1 学员针对病人询问病史。鼻第八章 鼻外伤 1 前疖、急慢性鼻炎、鼻息肉、 咽科学 萎缩性鼻炎、急慢性副鼻窦第一章 咽部应用解剖学及生理学 1 炎、鼻中隔偏曲、急慢性咽第二章 咽炎 1 炎、急慢性喉炎、喉梗阻、第三章 扁桃体炎 0.5 急慢性扁桃体炎、扁桃体周第四章 增殖体疾病 0.5 围脓肿、外耳道炎、外耳道第五章 咽后脓肿、咽旁脓肿 0.5 疖、急慢性中耳炎、耳聋、第六章 鼻咽癌 1 美尼尔氏病等疾病的诊断、第七章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征0.5 处理原则。下列治疗技术操 喉科学 作:棉片使用法、耳鼻清洁第一章 喉部应用解剖学及生理学 1 法、耳鼻滴药法、耳鼻咽喉第二章 咽喉外伤 0.5 吹药及涂药法、上颌窦穿刺第三章 喉的急性炎症性疾病 0.5 及冲洗法、耵聍清除法、鼻第四章 喉的慢性炎性疾病 0.5 腔冲洗、鼻腔止血法、咽鼓第五章 喉的神经及精神性疾病 0.2 管吹张法等。掌握专科药物第六章 喉癌 1 的剂量、用法和本科病人的第七章 喉的其他疾病 0.5 护理原则。后鼻镜检查法、第八章 喉阻塞 0.5 纤维喉镜检查法、鼻窦内窥第九章 气管插管术及气管切开术 0.2 镜、电子鼻咽喉镜、电测听第十章 临床音声学 0.1 计检查法、前庭功能检查法气管食管科学 及其临床意义。(1周) 第一章 气管、食管的应用解剖学及生理学 0.5 第二章 气管、支气管异物 1 第三章 食管异物 0.5 耳科学 第一章 耳部解剖生理 1.5 第二章 耳外伤 1 第三章 外耳疾病 0.5 第四章 中耳炎性疾病 3 第五章 耳源性颅内、外并发症 1.5 第六章 耳硬化症 0.5 第七章 梅尼埃病 1 第八章 耳聋及其防治 0.5 第九章 周围性面瘫 0.5 颈部科学 第一章 颈部解剖 0.5 第二章 颈部包块 0.5 30 合计 ,二,预修课程安排 前导课程:细胞生物学、人体解剖学、免疫学。后续课程:影像学。 ,三,教材选编使用 理论课教材:《耳鼻咽喉头颈外科学》(第1版)，孔维佳主编，人民卫生出版社，2005年。 ,四,考核与评价 1、考核性质:考查课; 2、考核方式:笔试 3、成绩评定方法: 笔试成绩达60分以上的以笔试成绩记为最终成绩，笔试成绩未达60分的经补考记为补考及格或不及格。 4、试题来源:试题库选题，科室增减修改。 ,五,教学保障条件 1.本教研室应具备专用于教学的本电脑及多媒体教学投影设备一套。2.大班课时保证全套教学多媒体及冷暖空调。3.门诊见习教室一间。4.耳鼻咽喉科常规用具50余套。5.多媒体用全英文解剖生理课件1套6..多媒体用耳鼻咽喉科学教学课件1套。7.耳鼻咽喉科学讨论课件1套。8.多媒体用耳鼻咽喉科学检查课件1套。 五、附录 ,一,推荐阅读书目 1.《医院临床耳鼻咽喉技术操作规范，上》(第1版)，周森主编，安徽音像出版社，2004年 2.《耳鼻咽喉,头颈外科手术指南》(第1版)，钱永忠.樊忠等主编，人民军医出版社，2000年 ,二,推荐专业期刊 1(《临床耳鼻咽喉科杂志》，武汉同济医科大学主办。 2(《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》，长沙湘雅医科大学主办。 ,三,推荐专业网站 1(中华医学会耳鼻咽喉头颈外科网，www.orlhns.org.cn 2(耳鼻咽喉中国论坛，www.ent.com.cn 编写人:杨桦、张学渊、陈继川、镡旭民、魏运军、杨俊慧 审核人:杨桦、张学渊、陈继川