卵巢功能早衰的治疗进展

卵巢功能早衰的治疗进展 即镰一箱氖 四Jil医学2000年l2月第2l卷(第l2斯)Skh~nMedical,.u~a/,2000,Vd t 21.No 檄 ..127.1107.一 f卵巢功能早衰的治疗进展 n? 扬业洲?谢兰0谢平0综述陈廉审校 ———,———, 1967年,Moraes—Ruehsen和Jones将4O岁前自 然绝经这一临床现象称之为卵巢功能早衰(premature ovaryfailure,POF),人群发生率约1,30岁前的妇 女人群发生率约0.1",闭经息者中约2,10系 POF.POF对年轻妇女是一种灾害性的生理与心理打 击,在给予社会上和心理上支持的同时,应给予相应的 医学治疗,具体治疗方案应根据患者年龄,生育状况 和生育要求,病因,卵巢内有无卵泡及经济状况等情况 来加以确定. 孕激素朴充治疗及雄激素朴充治疗 1雌, 无生育要求年轻患者,期望正常月经者的治疗目 的是:建立规律性撤退性出血形成"月经",改善围绝经 期及绝经后症状,预防骨质疏松和心血管疾病发生,提 高患者生活质量.常用方法为雌,孕激素序贯疗 法,常用药物见表. 表雌,孕激素序贯疗法常用药物及剂? 自月经的第1天,第5天起应用雌激素,连续应 用20天,24天,应用雌激素的晟后7天,14天加用 孕激素. 有生育要求的年轻患者,若双侧卵巢中至少一例 有卵泡存在,可在应用雌,孕激素序贯治疗3,5个月 后,FSH较用药前下降5IU,IOIU后停药,可使部分 患者的卵巢恢复对内源性FSH的反应而引起卵泡发 育和排卵并可能发生自然妊娠,因此若未发生预期 的撤药性出血,应进行血,尿HCG测定,一旦确诊妊 娠,立即停药. 无月经及生育要求的患者,可长期应用雌,孕激素 序贯疗法或雌,孕激素连续疗法.雌,孕激素连续疗法 的方法是在确诊后,每日应用雌激素和孕激素,20天 , 28天为1周期,停药撤血的5天内开始下一个周期 }l,]c, 的治疗.用药期问应定期进行随访,并根据随访结果指 导后续用药剂量.利维爱(Livia1)具有雌,孕,雄激素样 作用",作用维持时问较长,每周用药2次,每次 2.5mg,单用该药即可.尼尔雌醇口服吸收后,进入脂 肪组织储存,缓慢释人,为一长效的雌三醇类制剂,每 半月应用1mg,2mg,用药期问应加用孕激素以防止 子宫内膜增生性病变. 妇女体内睾丸酮的25,雄烯二酮的60和脱氢 表雄酮由卵巢产生,POF患者出现疲乏,精神萎靡,性 欲下降等与卵巢的雄激素产生减少有关,补充雄激素 可有效缓解前述症状",维持肌肉组织含量和功能,防 止骨矿物质丢失..常用药物有甲基睾丸酮,每日口服 1.25,2.5mg,酯化的睾丸酮,每月肌肉注射lOOmg, 十一酸睾丸酮,每日口服60,l20mg.研究发现,对 POF妇女补充前述剂量的雄激素,不会导致多毛和不 良的代谢改变". 性激素朴充治疗期问,应定期进行妇科检查,若无 异常,至少应持续治疗至50岁.若50岁后患者无性激 素补充治疗禁忌症,应在其知情的情况下,建议继续应 用性激素补充治疗. 2促排卵治疗 约50的POF患者卵巢内存在一定程度的发育 中卵泡,5,10的可恢复排卵并自然妊娠,因此, 对有生育要求的POF患者,应进行促排卵治疗.武内 裕之1997年推荐的方法有:?雌,孕激素朴充治疗,常 用Kaufmann疗法:在撤退性出血的第5天开始,每日 给予倍美力1.25mg,连续应用14天后加用安官黄体 酮,6mg/日,继续应用7天,如此进行3,4个周期,停 药1,2个月后观察有无卵泡发育.雌激素可促进颗粒 细胞增生,诱导颗粒细胞上FSH受体生成,抑制卵巢 内残存的卵泡发生闭锁,同时可改善围绝经期或绝经 后症状,是POF促排卵的首选方法.但临床治疗的促 排卵成功率低,闭经1年以内的治疗后排卵恢复率为 42.9,闭经在1年以上的治疗后排卵恢复率不到 作者单位;0四川省人民医院(610072);@成都中医药大学附属医院(610072) ?1108?四JII医学2000年12月第21卷(第】2期)S2】.No.12 10.?促性腺激素释放激素类似物治疗:持续应用促 性腺激素释放激索类似物,使垂体产生降调节,在 FSH降至20IU时停药,可诱导卵泡对内,外源性促性 腺激素的正常反应,卵泡出现发育并排出.?促性腺 激素治疗:对促性腺激素刺激试验有反应的POF患 者,可在撤退性出血的第3天起,每日应用FSH15O, 225IU或HMG300IU,4501U,3天,5天后根据血 E2值和B超监测的卵泡发育情况调整FSH或hMG 用药量,当卵泡直径达到18mm时,注射HCGS000IU , 100001U.若在Kaufmann疗法或促性腺激素释放 激素类似物治疗的基础上应用促性腺激素,可提高排 卵率". 3赠卵人工受精与胚胎移植,卵泡体外培养,人工受 精及胚胎移植 POF患者双侧卵巢无卵泡存在或虽有卵泡但对 外源性促性腺激素缺乏反应,患者子宫形态正常,子宫 内膜对雌,孕激素反应怠好,经济状况许可者,可进行 赠卵人工受精与胚胎移植而实现生育,临床妊娠成功 率约25,35". 将手术中切除卵巢中的未成熟卵泡,超促排卵中 所获的未成熟卵泡及多囊卵巢综合征息者卵巢中所取 的未成熟卵泡用含M199,HCG和FSH的培养液进行 未成熟卵泡的体外成熟培养,将体外培养成熟的卵细 胞进行人工受精与胚胎移植.该项技术可应用于有卵 泡的POF患者的辅助生育治疗 4免疫治疗 对血中自身免疫抗体阳性者,给予肾上腺皮质激 素治疗可恢复排卵..常用药物为强的松,5rag~日,地 塞米橙,0.75rag/日,可连续应用至妊娠乃至足月生产 后.应用血浆置换以清除血中抗体,也可能有助于 POF的治疗.甲状腺和肾上腺疾病应调整甲状腺和肾 上腺功能,系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎应用免 疫治疗,胰岛素依赖性糖尿病应给予胰岛素治疗等. 参考文献 lKa]antaridouSN.eta1Prematureovarianfallure.Endocrin~lMetab C】lnNorthAm,l998,27=089 2DavisSR.Prematu~ovarianfailure,Muturitas,l996,2811 3HunterMS.Emotionalwell—being,sexualbehaviourandhormone replacementtherapy.Maturitas,l990,22:299 4EdenJ.Menopausebefore40-prematurebutnotalwayspermanent. AustNZ』ObstetGyaecof,I993,33:201 5KreinerD,eta1.Spontaneousandpharmacologieallyinduced mmisslonsinpatientswithprematureovarianfailure.Obstet Gyneeol,1988,73:926 6Markiewicz,L,et?LInvitroevaluationofestrogenic-estrogen antagonisticandproge*togenieeffetsofasteroidaldrug(OrgOD]4) and|tsmetabo】itesonhumanendometrium.JSteroidBlochem. 1990,35:535 7DavisSR,et?l_Testosteroneenhancesestradiolseffectson postmenopausalbonedensityandsexuality.Maturitas,l995,27:227 8Nel?nLM,etaI_Developmentofluteini~dgraafianfollielesin patientswithkaryotypicallynormalspontaneousprematureovarian failure.JClinEndoerinoIMetab,1994,79:1470 9AnastiJN,eta】Acontrolledstudyofdanazolforthetreatmentof karyotypicallynormalspontaneousprematureovarianfailure.Ferti| SteriI,1994.62{725 l0VanK&sterenYM,eta1.Ovulationinductioninprematureovarian failurelaplacebo—controlledrandomizedtrialcombingpituitary supp~ssionwithgonadotropinstimulation.FertdSteri],1995,64l 273 11LydieML,eta1.Successofdonoroocyteinvitroferilizadon— embryotransferInrecipientswithorwithoutprematureovarian fmlure.Ferti】SteriI,1996,65:98 12LuborskyJL,etalOvarianantibodiesdetectedbyimmobill髓d antigenimmunoassayinpatientswithprematureovarianfailure.J EllaEndocrinnjMetah.1990,70:69 (收藕日期:2000—09一l5) ,一//tfp受体阻滞剂临床应用进展 "7-) 史明李桂椿\t 一一一 B受体阻滞剂(以下简称B阻滞剂)自问世以来,于临床. 血竺:=_!雯代'的墨:,抗心律失常除用于高血压,肥厚型心肌病,心绞痛,心脏B受体综…一'' 台征和门脉高压外,近年来还不断拓展使用范围,在治13阻滞剂属?类抗心律失常药,可减慢窦性和异 疗心律失常,急性心肌梗塞,冠心病的二级预防,动脉位起搏点的自律性,减慢房室传导,延缓旁道的前向和 粥样硬化和心力衰竭等方面太显身手,正逐步广泛用逆向传导.从而发挥抗心律失常作用.主要适用于交感 作者单位,成都市第三人民医院西区医院(610031) 一 , 髓