臀肌挛缩症松解术的围手术期护理

臀肌挛缩症松解术的围手术期护理 166咸宁学院(医学版)2007年第2l卷第2期 [JournalofXianningCollege(MedicalSciences)] 臀肌挛缩症松解术的围手术期护理 钱玖生 (成宁学院附属第一医院,湖北成宁437100) 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1008—0635(2007J02—0166—02 臀肌挛缩症一般认为是由于反复臀大肌肌肉 注射抗生素等药物所致的肌肉纤维性挛缩.该病 明确诊断后一般需手术治疗.现将我科2005年3 月至2006年3月收治的lO例臀肌挛缩症患者的 护理体会报告如下. l临床资料 本组l0例患者中男8例,女2例,年龄l2, l6岁,平均l3.8岁.患者均有反复臀大肌注射药 物史,无重大外伤史,家族史.其临床现为髋关 节屈曲,内收内旋功能受限,中立位时双下肢呈不 同程度的外"八"畸形,下蹲时髋关节呈外展外旋 位,呈"蛙腿症",左或右下肢"4"字征阳性,在臀 区外上1/4象限可见到皮肤凹陷,严重者可触及 与臀大肌纤维走向一致的硬性束带.l0例患者 分别在全麻或硬膜外麻醉下行臀肌筋膜挛缩松解 术,术后经精心治疗护理,出院半年后随访大部分 患者能翘"二郎腿". 2术前护理 2.1心理护理 因患者均为青少年,常因恐惧而不能配合术 前准备工作,故护士术前应经常同患者交流,使其 消除恐惧心理,并向患者及家属介绍手术方法,术 后注意事项,预期效果和术后功能锻炼的重要性, 告诉患者及家属手术只是治疗过程中的一部分, 术后应在医务人员的指导下进行正确,有效的功 能锻炼才能获得满意的效果. 2.2术前准备 术前请麻醉科等相关科室及本科室医师共同 进行术前查房,参与指导护理的拟定.并指 派技术操作熟练的护士负责完成各项术前准备. 检查术区有无皮疹疖肿,术前晚重点清洗备皮区. 3术后护理 3.1体位的护理 患者采取的麻醉方式为全麻或硬膜外麻醉, 故术后为避免分泌物堵塞呼吸道而应予去枕平卧 位.双下肢呈屈髋角度40.一60.,目的是对臀肌 进行牵拉锻炼,消除松解术后形成的残腔,减少出 血,防止粘连. 3.2一般护理 保持病室空气流通,减少不必要的人员走动. 术后予以低流量吸氧,并密切观察患者生命体征 直至平稳.根据麻醉恢复情况指导患者饮食,按 医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗. 3.3切口引流管的护理 护士要认真观察切口周围是否红肿,如果切 口敷料渗液多要及时更换,以保持切口干燥清洁. 为防止臀肌挛缩松解术后伤口内积血而出现粘 连,伤口内常放置引流管.要注意保持引流管的 通畅,妥善固定引流管,观察记录引流液的性质和 量的变化,如果发现引流管堵塞要及时处理.引 流管一般在术后24—48h拔除. 3.4疼痛的护理 由于手术对机体是一个创伤,因此,术后患者 常会感到伤口有不同程度的疼痛.护理人员除了 为患者营造舒适的环境,还应根据患者的疼痛程 度,按照止痛剂"三阶梯"的应用原则,在功能锻炼 前半小时左右给予适量的止痛药口服,使患者在 无痛状态下进行功能锻炼. 3.5康复护理 行臀肌筋膜松解术后,早期功能锻炼至关重 要,一般术后24—48h开始功能锻炼.由于传统 的思维习惯,患者术后常不敢活动,担心切口裂 开,出血,责任护士需及时解释,鼓励他们及时锻 咸宁学院(医学版)2007年第21卷第2期 ~JournalofXianningCollege(MedicalSciences)]167 炼,同时教授科学的锻炼方法.术后第2d指导患 者在床上作屈髋,髋的内收内旋的等功能训练,每 天练习2次,每次5,l0回.同时,亦可配合理 疗,如红外线理疗,超短波,骨伤关节治疗仪等以 促进局部血液循环,改善关节活动范围,防止粘连 和关节僵硬,提高疗效.术后第3d指导患者作下 蹲训练,患者双膝并拢,开始时动作需缓慢,可双 手扶床栏,要求屈髋从l0.,20.开始,每次练习5 , 10回,每天2,3次.术后第4d,要求屈髋20. , 40.,练习10,20回,每天3—5次.以后活动 次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强,每 天增加并膝下蹲的程度和次数,并坚持多作一字 步行走练习.出院时向患者及家属重申功能锻炼 的重要性,并嘱定期随诊. (收稿Et期:2007一o3一o5】 手术患者的心理护理 谭又华 (成宁市成安区妇幼保健院,湖北咸宁437000) 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1008—0635(2007)02—0167—01 心理护理对保持手术患者的情绪稳定,提高 手术成功率,促进术后康复和预防并发症有着十 分重要的意义. i患者术前的心理与心理护理 1.1不良心境及其护理 患者因缺乏对自身所患疾病及手术治疗的足 够认识,易产生焦虑,忧愁,恐惧等心理障碍,同时 担心麻醉意外,害怕手术带来的疼痛和术后并发 症.因此,护理人员应关心安慰患者,通过委婉的 语言,和蔼的态度耐心地讲解手术,注意事 项,麻醉方式以及手术治疗的必要性,安全性,有 效性等,使患者心情舒畅地接受手术. i.2类比心理及护理 术前患者总爱打听做手术的医生是谁,知名 度如何以及做同类手术的成功率大小等.当患者 得知以往手术很成功时,他们就有如手术在自己 身上成功的喜悦;反之,如果以往手术效果不尽人 意时,患者会产生悲观失望的情绪,甚至放弃手术 治疗.因此,护理人员在安排床位时,尽可能让他 们与手术已成功的同类患者住在一起.他们通过 互相接触,关心和了解,会增添患者对手术成功的 信心. 2患者术后的心理与心理护理 患者经过手术,一旦从麻醉中醒来就渴望知 道自己疾病的真实情况和手术效果.由于刀口疼 痛,加之身体不能自由活动,又怕刀口流血或裂 开,患者多产生焦躁不安的心情.开始,他们感到 当前的痛苦难熬,过2,3d疼痛缓解之后,就又担 心预后.因此,对术后患者的心理护理应注意以 下几个环节:?术后医护人员应当传达有利信息, 给予患者鼓励和支持,以免患者术后过度痛苦和 焦虑.?耐心地向患者及家属解释刀口痛及身体 不适等是术后正常的临床表现.必要时,使用镇 静或镇痛剂,以稳定患者的情绪.?若手术后效 果不好或预后不良(如恶性肿瘤已转移),患者经 不起任何外来的精神刺激,则不宜直接把真实情 况告诉他们. 我们通过实践体会到,手术患者如何顺利渡 过手术这一关,心理护理在某种程度上起到了关 键作用.因此,医护人员不仅要有高度的责任感 和同情心以及精湛的业务水平,而且还必须掌握 完善的护理知识,只有这样,才能更进一步地了解 病情,才能使患者早13康复. (收稿Et期:2006—03—01)