宫腔内节育器（IUD）的正常和异常超声表现

宫腔内节育器（IUD）的正常和异常超声表现 宫腔内节育器(IUD)的正常和异常超声表 现 ? 74?生虽现麴物应用2008年4月第2卷第8期ChinJblodDrugApp1, Apr2008.v01.2.N0.8 胞黏附分子的表达,减少红细胞趋化及超氧化物.动物实验 表明,该药半衰期为27h,其抑制组胺诱导的豚鼠结肠收缩 作用较氯雷他定强10倍,抑制组胺诱导的小鼠足浮肿作用 较氯雷他定强4倍.本研究表明地氯雷他定治疗慢性特发 性荨麻疹(2周)的总有效率为88%.本药安全性好,无心脏 毒性,不影响胃肠功能.本研究中患者出现的不良反应主要 是轻度的嗜睡,口干,但不影响治疗,多在1,2周内消失,应 用该药不影响生活和工作.因口服该药吸收快,生物利用度 高,不受饮食影响,其代谢不影响细胞色素P450,因此可同时 应用酮康唑,阿奇霉素,氟西汀等药物]. 参考文献 1OdomRB,JamesWD,BergerTG.安德鲁斯皮肤病学.科学出版社, 2001:160-161. 2李遇梅,陈志强.一种新的抗组胺药一地氯雷他定.国外医学,皮 肤性病学分册,2002,28(5):277-279. 宫腔内节育器(IUD)的正常和异常超声表现 袁媛 【关键词】官腔内节育器;正常和异常;超声表现 B型超声能准确可靠地判断IUD在官腔内的正常和异 常位置,是目前对官腔内IUD监护的较为理想的监测手段. 本文通过对256名放置IUD的妇女B超监护,阐述了IUD在 官腔内正常和异常超声表现,并提出了IUD在官腔内正常位 置的超声. 1资料与方法 1.1对象官腔内置器后随访者及置器后有临床症状的门 诊妇女共256例.年龄23—50岁,妊娠胎次1,3胎,放器时 间6个月,15年. 节育器种类:IUD共5种:?不锈钢单环(SSR)166例, 占64.9%;?多荷型铜宫内节育器(MLCu375)30例,占 11.7%;?多铜套TIUD(TCu220c)20例,占7.8%;?Mer. chant'sCuCoil(MCC250)30例,占11.7%;?宫形器(USD) 10例,占3.9%. 1.2方法应用SDL,IOOA型电子线阵扫描仪,选用 3.5MHz转换器进行实时扫描,检前瞩患者膀胱中等度充盈, 取平卧位,纵横切子宫,观察子宫的位置,并测量其大小,包 括子宫长,宽,厚.清楚显示各切面的IUD声象图,纵切测量 IUD上缘至宫底之间的距离. 2结果 256例中,前位子宫203例(79.3%).后位子宫48例 (18.8%),其中后位?度子宫5例(1.9%).子宫长径4.5 , 7.4cm,均值为5.5?0.3cm,宽1.0,1.5cm,均值5.0? 0.2cm,厚3.0—5.0cm,均值4.2?0.4cm. 所有带器妇女中,超声显示IUD为254例,(99.2%),其 中244例IUD在官腔内(95.3%),10例部分在宫颈管内 (3.9%);2例超声未见IUD(0.8%). 以前位子宫纵切面为标准,5种IUD正常位置典型超声 图如下:SSR显示两个慧星状声影,且两慧星状声影平面连 线与宫体冠状面平行; MLCu375的纵臂显示粗光带图象;TCu220.纵臂显示增 宽的强光带图象;MCC250显示较短的粗光带图象;USD显示 多个重叠的慧星状声影图象. 256例中,212例(82.8)的IUD上缘与宫底之间的距离 为1.0,2.0cm,均值为1.6土0.3cm.其中仅1例(0.5%) 怀孕,1例(0.5%)官外孕.4l例(16.0%)的IUD上缘与宫 底之间的距离大于2.0cm,其中10例已部分下移至官颈管 作者单位:165000黑龙江省大兴安岭地区林业集团总医院超声科 内.这41例中,13例怀孕,带器妊娠率达31.7%.1例IUD 上缘与宫底之间的距离仅0.6cm(<1.0cm),伴IUD严重 变形并部分嵌入子宫肌层合并妊娠. 在放置SSR的166例中,20例(12.1%)临床有腰酸,阴 道点滴出血等症状,超声显示IUD在官腔有异常表现:两慧 星状声影平面连线与宫体冠状面有夹角. 在所有的病例中,除1例因取环失败而致SSR变形,超 声显示两慧星状声影图象消失,呈一细长的光带图象外,在 IUD低置的病例.尤其是部分在宫颈管内的IUD均有不同程 度的变形. 3讨论 3.1IUD在官腔内正常位置的超声标准IUD的避孕机理 虽然尚未完全明确,但目前公认它作为一种异物直接对局部 子宫内膜组织产生一系列的病理变化,从而干扰和阻碍受精 卵的着床和发育达到避孕目的.但在IUD远离区的子 宫内膜并不受影响.由于绝大多数受精卵是在官腔上部的 前后壁着床,所以IUD必须位于官腔上部,才能阻止受精卵 着床,这是决定避孕效果的关键.我们认为:对绝大多数妇 女来说,IUD在官腔内正常位置的超声标准是:它的上缘与 宫底之间的距离在1.0,2.0cm之间J.本文中256例妇 女中,212例(82.8%)符合以上标准,这些病例只有1例带 器妊娠(0.5%),1例宫外孕(0.5%),避孕有效率达99.2%, 这一标准与有关一致.值得注意的是,上述超声标 准,只有在子宫前位和子宫后位I一?度的妇女适用,对于后 位?度妇女,因宫体与宫底之间的图象重叠,IUD上缘与子 宫底的距离显示不清楚.影响测量数据的准确性,虽然后位 ?度子宫的妇女为数不多,本文为1.9%,但是如何正确 这部分妇女IUD在官腔内正常位置也是需要解决的问题,我 们认为:测量IUD下缘与宫颈内口之间的距离,结合各种类 型IUD纵臂的长度和子宫长度,综合判断可以较准确地评价 IUD在后位?度子宫内的正常位置. 3.2IUD在宫腔内异常超声表现IUD在官腔内常见的异 常表现有IUD低置,异位,在官腔内成角,变形,脱落及带器 妊娠. 3.2.1IUD低置:IUD低置是最常见的异常表现之一,也是 引起避孕失败的最常见的原因之一.我们认为对绝大多数 妇女来说(子宫长径7.0cm),IUD低置的超声标准为IUD 上缘与宫底之间的距离>2.0crfl,本研究中,IUD上缘与宫 底之间的距离>2.0cm的41名妇女中,有13例妊娠,带器 中国现代药物应用2008年4月第2卷第8期ChinJModDrugP!Pr,.: 妊娠率达31.7%,显着高于IUD在官腔内正常位置的带器妊 娠率(0.5%).IUD异常:IUD偏离官腔中位置(除下降脱落 外)称为异位….根据IUD偏离的程度可分为4种表现:? 粘连;?嵌顿;?部分穿孔;?完全穿孔.超声对嵌顿和部分 穿孔可予明确诊断.嵌顿是IUD部分或全部被包埋于子宫 壁内,超声显示IUD上缘与宫底之间的距离<1.0em或IUD 至子宫前后壁外缘的距离不一致.部分穿孔是指IUD部分 穿透子宫壁,超声显示IUD部分突出于子宫浆膜层.而超声 对粘连和完全穿孔,因前者是IUD被子宫内膜包埋,由于子 宫内膜厚度有周期性变比,超声诊断有一定困难,后者因 IUD完全进入腹腔,由于肠腔气体干扰,超声诊断远不如x 线.本文中除1例IUD部分嵌顿于子宫肌层外,其余几种异 位均未见到. 3.3超声监护IUD的重要性上述IUD在官腔内的异常均 可引起不良反应和并发症,最终导致避孕失败.因此,对宫 欲解时与择时治疗 陈家全 ? 75? 腔内IUD监护是非常重要的.超声可以通过屏幕直接准确 显示IUD在官腔内正常及各种异常表现.及早发现异常,立 即采取相应措施,减少意外妊娠,是提高避孕效果的关键. 同时,通过超声监护,还可以了解各种IUD的优缺点,有利于 IUD的不断改进. 参考文献 1郭泉清主编.中国医学百科全(计划生育).上海科学技术出版 社.1983:39. 2牛秀敏摘.宫内节育器作用方式.国外医学计划生育分册,1999, 2:113. 3吴周亚,等.上海国际生育调节研究新进展学术讨论会论文汇编. 生殖与避孕杂志编辑部.1989:87. 4廖琼珍,等.B型超声探查宫内节育器.中华妇产科杂志,2002, 22:178. 【摘要】本文通过对"欲解时"机理的探讨,揭示了六经病欲解时的发生实质;并由 此而阐明"欲解 时"为疾病欲解向愈之时,乃疾病治疗的最佳时机,进而提出临床应把握好"欲解时 "这个有利时机,采取 针对病机的有效治疗措施,以获得最好疗效. 【关键词】欲解时;《伤寒论》;择时治疗 "欲解时"出自《伤寒论》,系张仲景根据"天人相应"理 论推测六经病邪可能得解的时间.实际上,欲解时不但在 《伤寒论》中有,早在《内经》中就有所提及.如《素问?脏气 法时论》中提到"肝病者,平旦慧,下哺甚,夜半静……心病 者,日中慧,夜半甚,平旦静……脾病者,日呋慧,日出甚,下 哺静……肺病者,下哺慧,日中甚,夜半静……肾病者,夜半 慧,四季甚,下哺静"等等. "天人相应"是中医学的理论支柱之一.《素问?宝命 全形论》云:"人以天地之气生,四时之法成."《灵枢?岁露》 日:"人与天地相参也,与日月相应也"J.均揭示出人的生 命活动与天地自然环境息息相关:自然界阳气存在昼夜,年 月的盛衰消长规律,人禀自然之气生,自然也有与之相应的 周期性变化.《素问?生气通天论》说:"阳气者,若天与日, 失其所则折寿而不彰.故天运当以日光明,是故阳因而上, 卫外者也.'又说:'阳气者,一日而主外,平旦人气生(人气, 在此应被视为阳气的互词,下同),日中而阳气隆,日西而阳 气已虚,气门乃闭.是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反 此三时,形乃困薄."《灵枢?顺气一日分为四时》指出:"百 病者,多以旦慧,昼安,夕加,夜甚……朝则人气始生,病气 衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪 气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也."以上 所引三段《内经》经文说明:?阳气日腾于天,达于外,为生机 的敷布者,寿命的赋予者,故能居高临下,居外统内,从而使 人能顺天气,在四时阴阳五行的变化中加强自稳调节,并对 人体发挥屏障作用而激发人体的排异,拒邪功能;?阳气在 一 昼夜的消长出入是其运行于机体表里内外的一个周期,且 人体阳气在一昼夜的消长出入运行模式与自然界阳气在一 作者单位:401520重庆,合川区合阳城卫生院 昼夜的浮沉消长运转模式完全相合;?阳气在昼夜间应天时 而消长出入,阳气长而达于外则邪气退,病或慧或安,阳气消 而潜于内则邪气进,病或加或甚.总之,人体一旦不复从阳 气获得活力,对任何病邪都将失去抵抗力,对任何失调都将 失去自稳调节,任何疾病都将永无愈期]. 从伤寒六经来看,在巳,午,未三个时辰,正气(即阳气, 笔者注,下同)会流注于太阳;在申,酉,戍三个时辰,正气会 流注于阳明;在亥,子,丑三个时辰,正气会流注于太阴等等. 我们知道,疾病的进退取决于正邪交争,正胜则邪退,正衰则 邪进.那么在巳,午,未这三个时辰,太阳得流注正气之助, 较之其他时候更利于驱邪外出,所以定这三个时辰为太阳病 的欲解时.其余五经欲解时的道理也相同,都是阳气流注运 动的结果,这就是欲解时的实质——在昼夜间的不同时 刻,阳气的消长盛衰程度,浮沉出入到达处都不同,故呈现出 来的功能状态也有所不同.当阳气的消长盛衰度,浮沉出入 到达处及由此决定的功能状态与某一经的情况相符时,该经 就能优先受其资助,生理功能,抗邪能力,自稳调节能力有所 增强,该经病则欲解. 从上述可以得知,各经病在其欲解时内欲解是由该经阳 气转旺,正气奋起的各种特定情况决定的.阳气转旺,正气 奋起,助阳补虚可事半功倍,祛邪除病可使失调较易得到纠 正,故各经病欲解时也是该经病的最佳治疗时机. 中医择时治疗理论源远流长,早在《内经》就有所记载. 如《素问?五常政大论》云:"圣人之治病也,必知天时阴阳, 四时经纪","必先岁气,无伐天和."《素问?阴阳应象大论》 云:"治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣."《素问?离 合真邪论》更指出"因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻 正,绝人长命."现代时间药理学研究证明,药物作用的时间 节律性普遍存在,主要与机体生理功能的节律变化有关,所