经皮肱动脉穿刺冠状动脉腔内成形术100例临床观察

经皮肱动脉穿刺冠状动脉腔内成形术100例临床观察 word格式论文 经皮肱动脉穿刺冠状动脉腔内成形术 100例临床观察 作者,林英忠,黄从新,王风,徐广马,刘伶 【摘要】 目的 探讨经肱动脉途径行冠状动脉腔内成形术和冠脉内支架术的可行性。 方法 将XXXX年8月,XXXX年6月我们对100例冠心病患者进行经肱动脉穿刺冠状动脉腔内成形术(transbrachial coronary angioplasty,TBCA),并对手术操作方法、并发症及成功率等进行探讨,现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 从XXXX年8月,XXXX年6月期间住院的XXXX年龄56.6?10.2岁。随机分为肱动脉组与股动脉组,每组各100例,两组性别、年龄、病 word格式论文 变部位及程度差异无显著性,P0.05,。 1.2 方法 ?肱动脉穿刺,将患者右上肢平放在检查台上,掌心向上并略外展,选择右上肢曲侧肘关节横纹下约0.5,1.0cm为动脉穿刺点,用1%利多卡因l,2ml行皮内注射局麻,穿刺成功后再充分麻醉穿刺点周围至肱动脉皮下组织,?穿刺成功后插入6F血管鞘,由鞘管侧管注入肝素7000u,以后手术延长lh,再追加肝素1000u,?导丝与导管的选择与插入首选Termno导丝,根据冠状动脉病变部位,冠状动脉开口位置的高低以及主动脉根部的内径选择相应的6F指引导管,左冠通常选择6F Amplatz或EBU、XB指引导管,右冠常选择Jukins或Amplatz指引导管,?根据血管直径大小选择合适球囊及支架,?术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血10min,绷带环绕压迫6h,嘱患者伸直并放松肘部,术后即可下床活动。 1.3 统计学处理 两组间均数的比较采用t检验。 2 结果 2.1 穿刺成功率100%,两组手术成功率、X线透视时间、手术操作时 word格式论文 间比较,见表1。 表1 两组手术成功率、X线透视时间、手术操作时间比较,略, 2.2 100例经肱动脉穿刺法选择性冠状动脉造影后,行TBCA及支架术,其中腹主动脉狭窄2例,双侧髂总动脉及髂外动脉严重扭曲及狭窄3例,改用肱动脉途径均获成功。100例患者中“罪犯血管”121支,其中119支血管手术成功,成功率98.35%,其中前降支74支,右冠28支,回旋支19支,而1支回旋支因血管弥漫性病变,狭窄80%,90%,且开口部严重狭窄,放弃介入治疗,1例右冠脉慢性闭塞病变,导丝无法通过闭塞病变,所有病例均未见穿刺部位有严重并发症。股动脉组中“罪犯血管”126支,其中125支血管手术成功,成功率99.21%,其中前降支78支,右冠32支,回旋支16支,而1支左主干严重病变,放弃介入治疗。 2.3 并发症 肱动脉组中有2例手麻(2.00%),术后0.5h症状缓解,1例术后血肿形成,重新加压包扎后血肿消退,无右手缺血事件发生。而股动脉组5例血肿形成(5.00%)。 word格式论文 3 讨论 经股动脉穿刺是经皮冠状动脉腔内成形术的经典途径,1,,据国外报道,2,4,,当患者年龄为61?10岁时,其成功率为84%,98%,随着年龄的增长,其成功率及安全性逐渐降低,同时术后需限制活动及穿刺部位易发生出血并发症。经桡动脉穿刺途径仅适用于Allen试验阳性的部分患者,有报道,5,其桡动脉闭塞率达2.5%,10%。本 研究 结果显示,经肱动脉穿刺及插管的成功率为100%,PCI的成功率为98.3%,与股动脉相比差异无显著性,99.2%,P0.05,。而经皮股动脉组术后患者持续卧床时间为8,24h(平均11.4h),而TBCA术后不 影响 患者的活动,4,,说明TBCA具有安全、有效,且创伤小,局部容易止血及术后不影响患者活动等优点。尤其是高龄患者腹主动脉、双侧髂动脉及股动脉明显扭曲或狭窄时,可选择桡动脉或肱动脉途径,但国人桡动脉相对细小,如用6F动脉鞘,常引起动脉痉挛产生剧痛或产生桡动脉闭塞等严重并发症,肱动脉穿刺易损伤神经,需要小心穿刺。我们的经验是选择右上肢曲侧肘关节横纹下约0.5,lcm为穿刺点,穿刺前一定要摸清肱动脉的走向,选择肱动脉走向直且搏动好的位置进针,进针时拇指和食指有麻木感时要退针。指引导管通常选用6F Amplatz指引导管,因为Judkins导管是为股动脉途径而的,如果用于肱动脉途径,多因为后座力不足而增加手术难度,而用EBU、XB导管也能得到足够的后座力。非常肥胖患者难以触及肱动脉时不宜选此法。 综上所述,肱动脉途径行PCI术,血管损伤小,恢复快,容易止血, word格式论文 是一种安全有效的 方法 。 【 参考 文献 】 ,1, Vetrovec GW.Radial angioplasty,feasible but should this be the standard ? ,J,.Cathet Cardiovasc Intervent,1999,46,42. ,2, Stella PR,KiemenEiji F,Laarman GJ,et al.Incidence and outcome of radial artery occlusion following transradial artery coronary angplasty ,J,.Cathet Cardiovasc Diagn,1997,40(2),156-158. ,3, KiemenEIj F,Laarn1en QJ,Odekerken D,et al.A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angiop1asty by the radial, brachial,and femoral approaches; the access study ,J,.J Am Coll Cardiol, 1997,29(6),1269-1275. ,4, Louvard Y,Krol M,Prezzano M,et al.Feasibility of routine transradial coronary angiography, a single operator’s experience ,J,.J Invasive Cardiol,1999,11,543-548.