人工股骨头置换术护理查房

人工股骨头置换术护理查房 人工股骨头置换术的围手术期护理 主要内容: 一、病情介绍: 患者XXX，女，84岁，已婚，以“跌倒致髋部疼痛，活动障碍1天”为主诉于2011年7月18日11:50入院。缘于入院前一天，患者不慎跌倒致做髋部疼痛、畸形、活动障碍。无肢体麻木，无头晕、头痛、昏迷，无胸闷、呼吸困难，无腹胀腹痛，无大小便失禁。急诊于我院，x线片示“左股骨颈骨折”，门诊拟“左股骨颈骨折”收住入院。发病的体重无明显下降，精神尚可，饮食正常，大小便正常。 完成各项术前检查无禁忌征于2011年7月21日在全麻+腰硬联合麻醉下行“左人工股骨头置换术”，于13:00返回病房，神智清楚，伤口无渗血，伤口橡胶管引流夹闭，引流液呈红色，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。给予安赛玛平喘及美士灵等抗感染常规治疗，骨肽、松梅乐等常规促进骨生长药物，控制血糖、血压的药物，控制冠心病的药物，病情控制良好。现给予二级护理低盐糖尿病膳食。专科检查示脊柱侧弯畸形，各棘盘及棘突常无明显压痛及叩击痛，左下肢屈曲外旋畸形，做髋部稍肿胀，左腹股沟中点下方压痛明显，左下肢活动障碍，较对侧缩短约1cm左足背动脉搏动正常左下肢皮肤感觉无明显减退，双上肢及右下肢检查未见异常。 二、护理诊断和护理措施: 1、疼痛:与手术创伤有关 (1)药物镇痛:按医嘱给予镇痛药特耐以及镇痛泵，并注意观察药物效果及有关不良反应发生。 (2)物理止痛:可用太高患肢减轻伤肢，起到减轻疼痛的作用。 (3)心理护理:告知家属多与病人说说话，听听音乐，分散注意力 2、有生命征改变的可能: 心电监护以及吸氧3L/min，持续监测生命征T、P、R、BP、SpO2等并，术后每小时测量1次。 3、肢体活动障碍:与手术有关 (1)生活护理:保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，按摩关节和隆突部位，做好患者个人卫生:勤更衣。 (2)安全护理: 保护性床栏，走道设扶手，地面平整干燥，呼叫器和经常使用的物品放在伸手可及处等 (3)心理护理:提供信息，关心病人。 4、恐惧焦虑:与缺乏本病的相关知识及疼痛和病情进展有关。 与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。 收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对疾病的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。 5、 知识缺乏:缺乏对相关手术的方式等不了解和高血压、糖尿病自我保健知识。 向患者和家属讲解有关疾病的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解疾病的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。 6、 潜在并发症: 【压疮】 鼓励病人早期床上活动(患肢关节制动)，可借助骨科专用床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压疮。每2,3小时翻身1次。必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。保持床单位清洁、整齐、无皱褶;保持皮肤干燥。 【感染】 (1)采取合适的体位:病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染;平卧时引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。 (2)加强皮肤护理:每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。 (3)加强引流管的护理:定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。 (4)保持引流通畅:避免引流管扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅，而致伤口内感染。 (5)预防性应用抗生素: 【下肢深静脉血栓】 鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。 【泌尿系统感染】 指导持续导尿的病人定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，定时消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染。 【便秘】 指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。 【高血压危象】 (1)定期检测血压一旦发现血压急剧升高，头痛，立即通知医生积极做出处理。 (2)避免情绪激动等诱因，遵医嘱按时服用降压药，不可擅自停用或减量。【低血糖】 (1)严格按时复查血糖，特别应重视夜间血糖变化。 (2)遵医嘱用降糖药，注意观察用药疗效及不良反应，打胰岛素前要准备好食物以免引起低血糖反应。 (3)糖尿病治疗饮食，要按时进餐，后半夜及早晨容易发生低血糖者晚间要适当加餐。 (4)心理护理，耐心回答病人提出的问。 (5)糖尿病知识指导。 7、营养失调:低于机体需要量 与机体消耗过多及病情特征有关 通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。 指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。 8、活动无耐力 与疼痛、病人年龄大及机体消耗有关 (1) 取半卧位或低坡卧位休息，促进心肺功能 (2)病情观察:观察病人生命征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难情况，定期监测动脉血气。 9、专科护理 【病情观察】 观察患肢感觉运动情况，可让病人活动足趾以判断是否有神经损伤。注意患肢的皮肤温度，小腿的周径，如患者出现疼痛加重，局部红肿，皮温热且明显大于对侧肢体周径，应考虑静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。 【体位】 返回病室搬动病人至床上时应保持肢体外展位，防止关节脱位。将患肢平放在床上，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位，为保持肢体的位置，可行皮牵引 丁”字鞋。翻身时为左右45?侧翻，禁止将病人侧身至90?。如果必须或穿“ 侧卧时，两腿之间应垫枕头，防止内收内旋位。 【活动与休息】 (1)术后让病人去枕平卧6小时，抬高患肢并保持外展中立位，术后指导定时活动或按摩下肢肌肉以促进血液循环，减少静脉血栓的形成。 (2)术后第2天开始指导病人股四头肌及臀肌的收缩，以及足跖屈、背伸等活动，加强髋部肌肉的力量，防止其它关节强直。 (3)人工股骨头置换术后1周可坐在床边练习髋关节活动;术后2周可在患肢不负重的情况下扶拐练习行走。 【预防跌倒】 1)床栏保护，床上使用便器。 ( (2)告知家属注意事项使其配合预防病人跌倒。 (3)室内地面保持清洁、干燥。 4)下床活动时要有人陪伴。 ( (5)活动空间内没有障碍物或锐器物，使用物品放在易取处 10、引流管的护理 【伤口橡胶引流管】 (1)确保引流管的妥善固定，患者翻身时勿使引流管和引流袋脱落，如置管脱落应按照无菌原则安装好并及时报告医生。 (2)观察引流的量、色的性状。随时观察引流液的情况，术后24小时伤口引流出引流液的量、性质、颜色要准确观察并记录。 (3)定期更换引流袋。 【导尿管】 密切观察导尿管是否通畅，记录引流尿液颜色、量及性状，防止管道滑脱、受压或牵拉，有效固定导尿管，留置导尿管应每周更换尿袋2次，保持尿道口清洁，每日消毒2次。在搬运病人时注意夹管。 11、饮食指导 术后6小时可进低盐饮食，糖尿病膳食。鼓励患者多摄入高热量、高蛋白、钙质丰富、易消化的食物增强机体抵抗力。指导病人进食要缓慢，全程陪伴，防止误吸。避免甜食、及胀气(牛奶)食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜的富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅。 四、出院指导 1、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。最好终身使用单手杖，减少术 侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。 2、注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、插尿管等有可能造成感染 的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。 3、术后6—8周内避免性生活。 4、避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要关节大范围剧烈活动的 运动项目。 5、避免有不平整、光滑路面行走。 6、出现术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系。 7、避免危险的活动 , 不要盘腿坐，而要双足着地，双膝分开。 , 不要只转身，脚不动，而要双足随身体一起转动。 , 不要弯身到腰以下，而应该用一个长杆的器具代替取物。 8、预防高血压 , 指导坚持好的生活习惯及药物治疗，长期服药持之以恒，注意药物的不 良反应。 , 教会自我监测血压。 , 保持乐观情绪，适量运动。 , 平衡饮食，控制体重，避免过饱、便秘、用力咳嗽。 五、健康宣教 , 指导坚持好的生活习惯及药物治疗，长期服药持之以恒，注意药物的不 良反应。 教会自我监测血糖。 , , 饮食指导 , 低血糖的预防和处理 六、相关知识问答: 1.股骨颈骨折的分型有哪些, 三型:头下骨折、经颈骨折、基底骨折 2.该患者手术完毕返回病房时要如何搬运呢 , 术后搬动患者时，应有3人搬运同时 要有专人将整个髋部托起以预防关节脱位。 3.术后该患者饮食方面该如何指导呢, 糖尿病及低脂低盐饮食(<6g/d)，以高蛋白质、高热量低脂、少渣饮食为主，鼓励多摄入奶制品、坚果、海产品等钙源丰富的食物。 4.老年患者喂食时改主意那些细节, ?食物应做成流质或半流质，以便吞咽。 ?选择易消化易吞咽的食物。 ?进食的时候最好取半卧位或坐位。 ?有假牙者应佩戴好食毕再取下。 ?蔬菜应尽量切得短一些和细一些。 5.如何预防高血压, (1)指导坚持好的生活习惯及药物治疗，长期服药持之以恒，注意药物的不良反应。 (2)教会自我监测血压。 (3)保持乐观情绪，适量运动。 (4)平衡饮食，控制体重，避免过饱、便秘、用力咳嗽。 6.什么是糖尿病饮食?包括哪些? 糖尿病饮食是指专门用于糖尿病病人的一种特别膳食。这种膳食要严格控制所供给的热能，营养师根据临床医生所开的饮食医嘱，按要求计算每个病人全天所 需的食物内容及供给数量。在食谱前，要了解病人的饮食习惯，营养师要严格按照食谱数量称量食品，正确烹调。 糖尿病饮食包括主食:如粳米、富强粉;含热能低的食物如:青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黄豆芽等;还有少量的瘦猪肉、鸡蛋。糖尿病的病人禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品;凡含淀粉高的食品，如土豆、山芋、粉丝等，原则上不用，如需用应减少主食。 7. 皮肤牵引患者的护理要点要注意哪些方面, , 要密切观察患肢的血液循环——观察末梢血运、感觉及运动有无障碍，活动或按摩下肢肌肉，促进血液循环，减少静脉血栓的形成。 , 调整松紧度，以免发生肢体缺血性坏死，要注意保持有效牵引。 , 功能锻炼:牵引时要定时让患者活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。 8. 该患者术后有使用镇痛泵，在使用镇痛泵时要注意什么, , 患者主诉疼痛未缓解，即镇痛不全 , 恶心呕吐 , 嗜睡 , 皮肤瘙痒 下肢麻木 9. 为什么该病人要使用速碧凝皮下注射, , 预防下肢静脉血栓的形成，治疗上使用抗凝药物——低分子肝素(速碧凝 6150单位)皮下注射。 , 在护理上注意观察患肢的皮肤温度，小腿的周径，如患者出现疼痛加重， 局部红肿，皮温热且大于对侧肢体周径，应考虑静脉血栓的可能，及时通知 医生，及时处理。指导患者抬高患肢，鼓励患者远端关节自主活动，向心性 按摩患肢。