窝沟封闭年轻恒牙的疗效观察

窝沟封闭年轻恒牙的疗效观察 窝沟封闭年轻恒牙的疗效观察 ? 32?工企医刊2007年第2O卷第5期 化肌松药,在体内经霍夫曼降解,不依赖于肝肾功能,因此丙摘除术是一种较好的 麻醉选择. 泊酚,雷米芬太尼一阿曲库铵全凭静脉麻醉,用于声带息肉 1两组患者血液动力学指标情况(士s) 参考文献 1EganTD.Remifentanilpharmacokineticsandpharmacodynamics. Apreliminaryappraisa1.ClinPnarmacokinet,1995,29:8O,94. 2GlassPS,GanTJ,HowellS.Areviwofthepharmacokineticsand pharmacodynamicsofremifentanil.AnesthAnalg,1999,89:87, 14. (2007—08—28收稿) 角膜缘干细胞移植治疗翼状 胬肉的疗效 刘红兵鲍秀艳 (山东东营胜利油田中心医院眼科,257034) 翼状胬肉是眼科的常见病,多发病,手术方法较多,但术 后易复发,有报道复发率高达2O,3O[1].我院自2003年 3月,2006年3月运用自体角膜缘干细胞移植手术治疗翼 状胬肉共318例397眼,取得良好的效果,现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例318例,男143例180眼,女175 例217眼;右眼205例,左眼192例,其中双眼82例;年龄35 岁,75岁;病程为2年,2O年.原发性280例354眼,复发 性38例43眼.胬肉均位于鼻侧,且侵入角膜内?2ram.一例 复发性胬肉因睑球粘连而影响眼球运动. 1.2手术方法手术均在显微镜下进行.术前术眼滴抗生 素眼水3d.(1)麻醉:1%地卡因表面麻醉2次,术中采用2 利多卡因加肾上腺素少许行局部浸润麻醉.(2)切除胬肉:常 规切除胬肉,暴露巩膜.应将角,巩膜面残留胬肉组织清除干 净,分离球结膜下胬肉组织及增生组织至泪阜,并剪除.(3) 移植片的制备:自术眼上方或下方局麻后取略大于植床的带 角膜缘上皮组织约0.5ram,1.0ram结膜瓣的游离植片,移 至裸露的巩膜处,连续或间断与球结膜缝合.取植片处可不 处理术毕,球结膜下注射庆大霉素2万单位,涂迪可逻眼膏 后包扎术眼.术后第1天换药,术后第2天开始交替滴氯地 滴眼液及贝复舒眼液,4次/d,术后7天,10天拆线. 2结果 术后当天患者疼痛,异物感等自觉症状明显,1d后即明 显好转.角膜创面多于术后1d,3d修复,取植片处3d,5d 上皮修复.所移植结膜瓣生长良好,血管充盈.7d,1Od结膜 水肿基本消退,容易拆线.本组病例随诊6个月,48个月,4 例复发,其中1例原为复发性胬肉. 3讨论 角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源,有高度增殖和应 激增殖能力,其移动通过向心性运动来完成.在正常情况下, 角膜缘上皮可阻止结膜上皮侵入角膜翼状胬肉的发生机制 可能是角膜缘干细胞少,各种环境因素刺激导致角膜缘干细 胞缺失或功能障碍,出现角膜上皮结膜化,进而纤维母细胞 增生,淋巴细胞,浆细胞浸润[2采用自体角膜缘干细胞移植 治疗翼状胬肉,将病变组织切除,提供健康的角膜缘干细胞, 重建角膜缘上皮组织,增加干细胞的数量和功能,阻止结膜 上皮及新生血管侵入,从而达到治疗胬肉及防止复发的目 的. 术中应将角膜,尤其是角膜缘附近的胬肉组织切除干 净,手术时应仔细,轻巧,勿损伤内直肌及巩膜.术后应早期 打开点眼,有利于炎症消退,减少复发. 参考文献 1严密.眼科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1999.69. 2陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学.眼科学分册,1992. 16:342. (2007—09一O3收稿) 窝沟封闭年轻恒牙的 疗效观察 李玲陶文朱峥 (山东省莱芜市人民医院,271lOO) 近五年来,我科用流体树脂对3O名儿童的92颗年轻恒 牙进行窝沟封闭,收效甚好. 1临床资料 门诊随机选择3O名儿童,男孩11名,女孩19名,年龄6 岁,8岁,上颌第一磨牙43例,下颌第一磨牙49例. 工企医刊2007年第2O卷第5期 2材料和方法 适应症:患牙必须是年轻恒牙,发育点隙裂沟较深,容易 残留食物残渣,不易清理,未形成明显龋坏. 材料:选用韩国产的Lalit树脂. 方法:清洁患牙发育沟,隔湿,拭干,涂釉质酸蚀凝胶,6O 秒后用清水冲洗净,再次隔湿,吹干,于酸蚀表面涂布一薄层 粘结剂,光照4O秒,揭去玻璃纸,去除周边多余树脂.之后用 细砂轮进行调磨,消除早接触点,避免咬颌创伤,最后抛光. 疗效评定标准:成功:复查时修复体外观良好,无折裂脱 落.良好:修复体部分折裂脱落.失败:修复体完全折裂脱落, 有龋坏形成. 3结果 随后对92颗牙随访5年,结果成功8O例,良好8例,失 败4例. (2007—09—24收稿) 自动控制泵在术后镇 痛中的应用 雍卫民 (江苏省涟水县梁岔中心卫生院,223421) 术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应.与术 后并发症有密切关联,影响到手术的预后.自2003年我院采 用病人自控镇痛(PC)技术,即由患者根据自身的镇痛需 要,自行控制镇痛药的给药时机和速度(次数),达到按需给 药的境界.其效果明显优于传统的镇痛方法,现总结如 下. 1资料与方法 1.1一般资料观察组200例,其中160例为妇科手术术 后患者(子宫肌瘤行全子宫切除术后51例,子宫内膜异位症 病灶切除术后1O例,附件肿瘤切除术后21例,子宫下段剖 宫术78例.)40例为外科手术术后患者(胃肠修补术16例, 胆囊切除术18例,前列腺摘除术6例)年龄18岁,75岁,平 均41.1岁.对照组100例;为同期施行手术者,术后采用传 统的肌注度冷丁100mg+非那根25mg镇痛.两组病情,体 质,年龄等差异均无显着性. 1.2自动控制泵镇痛方法患者全部采用术后硬膜外导管 不拔除,而与自动控制泵相接.镇痛液配制为:吗啡8mg+利 多卡因1500mg+格拉司琼3ml+麻黄碱50mg加生理盐水 混合而成200ml.在手术结束时,经硬膜外导管注入负荷量 吗啡2mg+2利多卡因3ml后连接镇痛泵,速度3ml/h.术 后患者感到疼痛时自行按压镇痛泵旋钮追加镇痛药,锁定每 次追加剂量为2ml(出厂设定),追加的有效间隔时间为 15mln. 1.3临床观察项目血压,脉搏,呼吸;有无恶心,呕吐,头 晕,头痛等症状;观察有无呼吸抑制,肌无力,体位性低血压 等不良反应.详细患者皮肤瘙痒,恢复排尿,肠蠕动恢复 ?33? 时间和下床活动,伤口愈合等情况. 1.4镇痛效果评估法(VAS法).标尺长50cm,从左到右用 红,白相间隔的颜色标定,左端代表无疼痛,右端代表最强疼 痛.由患者自己评估痛觉程度,在标尺的相应位置上指出. 2结果 2.1术后镇痛的满意度比较观察组:0cm,10cm:150例, 10cm,20cm:36例,20cm,30cm:6例,30cm,40cm:8例; 对照组:0cm,10cm:32例,10cm,20cm:31例,20cm, 30cm:29例,30cm~40cm:8例.患者对术后镇痛总体满意度 评估对照组低于观察组. 2.2不良反应比较恶心,呕吐,头晕等症状:观察组8例, 发生率4(8/200);对照组38例,发生率38(38/100).观 察组皮肤瘙痒5例,发生率2.5(5/200),对照组无皮肤瘙 痒发生;两组均无呼吸抑制,肌无力,体位性低血压等不良反 应.排尿,肠蠕动功能恢复时间两组差异无显着性,两组伤口 均为一期愈合,无伤口感染发生. 3讨论 自控镇痛泵是一种新型科学技术,术后采用自动控制泵 镇痛,效果明显强于传统的肌注度冷丁镇痛.术后早期伤口 疼痛引起机体明显的应激反应,加剧组织分解,代谢,对机体 伤口愈合不利,对机体的康复不利.良好的术后镇痛可以改 善患者呼吸幅度,保持肺泡膨胀,促使患者咳嗽,排痰,减少 肺不张,肺部感染等肺部并发症;可以促使患者早期下床活 动,减少深部静脉栓塞的发生;可以减轻疼痛引发的应激反 应从而减少心血管意外的发生;可以缓解焦虑,改善睡眠;通 过减少并发症,加速康复而减少住院时间,节约费用.本组研 究显示:观察组的完全镇痛率93,对照组63;观察组的 部分镇痛和无效率7,对照组37.即术后采用自动控制 泵镇痛效果明显强于传统的度冷丁肌注镇痛.观察组有8例 疼痛满意度为3O,40cm的患者,发现7例有硬膜外导管脱 出现象.所以导管固定极为重要.恶心,呕吐,头晕等症状:观 察组8例,发生率4;对照组38例,发生率38.观察组明 显低于对照组,与传统的根据病人的主诉,间断肌肉注射麻 醉性镇痛剂有关.这是因为肌肉注射阿片类药物后,机体血 药浓度变化或药物代谢呈现"山峰"样变化,当血药浓度在低 谷期或间断期病人就须耐受程度不同的疼痛折磨,有约5O (我院为37)的病人仍存在着中度至重度的术后疼痛.而当 血药浓度达峰顶期,麻醉性镇痛药的毒副作用即可发生,也 与观察组有止吐药格拉司琼有关,两组均无呼吸抑制,肌无 力,体位性低血压等不良反应.排尿功能,肠蠕动恢复时间两 组无明显差异,两组伤口匀为一期愈合,无伤口感染发生.本 研究可能因样本不够大,显示差异效果不明显.国内文献认 为术后采用自动控制泵镇痛患者排气时间较对照组早,原因 可能为术后疼痛减轻,床上运动量增加,进食增加所致. 由于自动控制泵镇痛的模式比较完美,保证了给药 在安全范围内.'关键有病人自我参与,增加了病人的主动性 和满足感.本研究表明此自动控制技术是安全的,效果满意, 值得临床推广使用. (2007—09—12收稿)