新生儿输液外渗的不同表现

新生儿输液外渗的不同现 一，新生儿输液外渗的不同表现 (1) 一般表现:外渗局部皮肤表现为颜色苍白或红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。 (2) 化学物质外渗表现:钾，钙剂对静脉具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增 加，降低毛细血管通透性。 (3) 血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静 脉颜色发白，成条索状延伸，有时会呈树枝状蔓延。 (4) 高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物质的化学药品，他们在静脉使用时 浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会 造成局部组织呈青色，紫色，甚至发黑坏死。 (5) 营养性物质外渗表现:无论蛋白制剂，血制品及静脉高营养制剂均为渗透压较高的 药物，一旦渗出，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的 肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。 二，药物外渗后的处理 (1)极早发现，积极争取在可逆期进行及时有效的治疗和护理。 (2)停止给药。在停止给药后，应立即抽吸枕头及血管内药液后拔针，压迫针眼3~5分钟。 (3)冷敷:可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物的局部灭活作用，使损伤部位局限，常用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠，化疗药物等渗漏的早期。具体方法:用适量25%或33%硫酸镁置于无菌纱布，贴于患儿药液外渗处，保持纱布湿润，及时续敷硫酸镁。硫酸镁可阻滞神经的电生理传导，使周围微血管平滑肌松弛，血管扩张，减轻水肿和炎症反应期治疗作用。如果无菌纱布已蒸发干燥，局部肿胀已消退，应及时取下，以免干燥后吸出结晶颗粒的纱布摩擦皮肤，造成局部破损。 (4)热敷:一般性药物外渗出现的肿胀，可用湿热敷，采用25%或33%硫酸镁湿敷+红外线灯照射，热敷可改善早期缺血情况，但对已发生严重缺血者反而有害，另外硫酸镁湿热敷只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗性药物引起的外渗，可加重组织脱水。 (5)保暖:新生儿保暖在新生儿护理中极为重要。新生儿体表面积大，易于散热，又由于棕色脂肪缺乏，不易散热。输液外渗后，肢体会变的湿冷，降低肢体热度，影响局部血液循环，血液回流受阻，局部皮肤缺血缺氧，长时间会造成皮下组织缺血性坏死。应将患儿置于新生儿辐射抢救台或暖箱，充分暴露肢体，抬高患肢，保持患儿局部皮肤温度，促进肿胀的吸收。 (6)玻璃酸酶的应用:玻璃酸酶可水解透明质酸。透明质酸为组织间隙基质的主要成分，起作用为阻止水分及其他细胞外物质的扩散侵袭，使用玻璃酸酶可使透明质酸酶水解，从而提高阻止通透性，加速细胞外物质的扩散，可促使外渗液体的扩散而利于吸收。应在液体外渗后1小时内应用，越早应用效果越好，也可在12小时内应用，但效果下降。使用方法:将玻璃酸酶稀释至15U/ml，在拔针之前，将针头退出至皮下，将1ml(15U)的玻璃酸酶经穿刺针推下注射，注射方法:以1ml注射器抽吸1ml(15U)，在渗出部位周围做点状封闭，进针角度以15?~20?为宜，使液体渗出处明显突出皮肤。 (7)酚妥拉明的应用:对于缩血管药物如多巴胺，去甲肾上腺素外渗引起的皮肤苍白，皮温低，应及时使用酚妥拉明(又名立其丁)做局部封闭。酚妥拉明为短效α-受体阻断剂，对血管有较强的扩张作用，他可以改善毛细血管通透性，促进局部毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死。方法:将酚妥拉明稀释至0.5mg/ml，用1ml注射器抽吸1ml药液在药物外渗部位周围做环形点状封闭，进针角度以15?~20?为宜，使药液渗出处明显突出皮肤。通常在封闭后15~30分钟可有明显效果。 也有文献报道以酚妥拉明持续湿敷，对输液外渗，特别是葡萄糖酸钙，碳酸氢钠等刺激 性强的药物外渗引起的皮肤肿胀，皮肤颜色改变，水疱甚至坏死效果明显，有效率93.33%，明显优于33%硫酸镁湿敷。 (8)中成药制剂的应用:依照中医活血化瘀，消肿止痛的原则制成的中药制剂，对各种药物渗漏引起的水肿，淤血，疼痛疗效确切，静脉外渗引起的皮肤红肿水疱，皮肤发黑坏死，可用湿润烧伤膏外涂。