光动力治疗宫颈上皮内瘤变合并人乳头瘤病毒感染的疗效

光动力治疗宫颈上皮内瘤变合并人乳头瘤病毒感染的疗效 ? , ,? , 广 东医学 , ,年 ,月 第 , ,, ,卷第 ,期 ,, ,, , , , ,;, , , , ,,(, , ， ,( ,。 , , , , ,,, , ,, , , , , , , , , (,光 动 力 治 疗 宫 颈 上 皮 内瘤 变 合 并 人 乳 头 瘤 病 毒 感 染 的疗 效 蔡琼 李晓 王芳 ，陆义芹 ， ， 皮肤科(云南省第一人 民医院 妇科 ， ,, , 昆明 , , , ) 【 摘要】 目的 ,,) ,, ) 探讨光动力学治疗宫颈上皮 内瘤变( ， 合并人乳 头瘤病毒 ( , 感染的临床疗效 。方法 ， 且 ,—, , , ,检测持续 阳性的 患者 , 选择 收治的 ,, ， , , , 分为观察组 ( , ) ,例 ， ,, ,) ,, , 和对 照组( , 。观察 对照 组患者采 用微波 治疗。 比较 分析 两组 患者 治疗后 临床效 组患者采用 ,一氨基 酮戊酸光动力疗 法进 行治 疗， 宫颈脱 落细胞 , ,, ,果、 观察组 患者 ,个 月 ,— , , ,转 阴率 以及不 良反应发生情况。结果 与对照 组患者 比较 ， 总痊愈 率为 , (, ( ,, ) 差异有统计 学意义 ( , , )的痊愈 率及 总痊愈 率均明显提 高， ,, , , ,, ， ,, (, 。观 察组患者 ,个 , , , ,, , ，,个 月后 随 访 转 阴率 达 , ( , ( ,, )月后 随访 转 阴 率 达 , (, ( ,, ) , , , , ,, , 。而 对 照 组 患 者 ,个 月 后 随 访 转 阴 , , , ,, , ，,个 ,, , ,, , ， ,, (, 。观 察组 患 率为 , (, ( ,, ) , 月后 随访转 阴率为 , (, (, , ) 两组间差异有统计学意义( , , ) 均伴有可耐受的轻度 下腹 部 坠胀 ，者在 红光照射 治疗过程 中， 感 两组患者均 无 出血 、 染、 瘢痕形 成及子 宫颈 溃疡 、狭窄等不 良反 应发 生。结论 ， , 但 光 动力治疗对 , ,合并 , ,感染患者 具有较为理 想的治疗效果 ， 在治疗 中会使 因此 ，患者产生轻度的腹 部疼 痛 ， ， 临床 妊娠期并发 , ,妇女, 需慎用。 【 关键词 】 光动 力学;宫颈上皮 内瘤变;人乳头瘤病毒 ;临床疗效 目前研 究 显 示 ， 乳头 瘤 病 毒 ( , , ,,, , 人 ,, , ,, , ,, 病程 等一般 资料 比较差异均 无统计学 两组 患者年龄 、, ,, , 感 , ,,，, ) 染 是造 成女性 宫颈 癌 的主要原 因之一 ， ,, ( , ， 意 义 ( , , ) 具 有 可 比性 。 , ;, ; , ,, , , , , , , , , , ,引 起 的 宫 颈 上 皮 内瘤 变 ( , , , ,, ,, ,, ( , , 方 法 ,, , ,, 也 ,,,,, ,， ， ) 是漫长 而 可逆性 的 宫颈癌 形成 前过 (( , , ,, , 宫颈 , , , ,检 测 在 阴道镜 的辅助下 ，采 ;，程…。临床上 常用治 疗手段 包括 手术切 除、 , 激光 用一次性无菌棉拭子在所有患者宫颈处采集宫颈脱 落 冷冻以及微 波或者 , ,烧灼 、 但 ,,等方 法 ， 由于 治疗 引 , , , , 细胞备 检。采用美 国 ,,, 公 司生产 由 , ,批准 的 瘢痕 以及子宫 内膜异位 等并 发症 给患 起的严 重损伤 、 , , , ,, , , , , ,, ,, ( , , , , , ,杂交捕获试 验( ,, ,, , , , , 并且 由于治疗效果 有限常需重 者带来 了极 大 的痛 苦 ， ,) 检测所有 患者宫 颈脱落 细胞 中 , ,, 试剂盒 ， , ,—, , ,, ,,,; ,, , , , 是 , ,复治疗 。光 动力疗 法 (, , ,, , ,, , ，, ) ,、,、 , , , , , , 、,、 , , , , , , , 、 ,、,、 ,、,、 , , , 、 ,、, 以及 , 。 以 近年来新 兴的通过 光敏剂 和激 光结合治 疗的方法 ， 实验操作严格按照试剂 盒说 明书进行 。分别 于治疗前 损伤小及 不 良反 应小等 优点 ，其安全性高 、 已在肿 瘤 、 、,个月对所 有患者进行随访时 ， 和治疗后 , , 取宫颈脱 癌前病变 以及 尖 锐湿疣 等 疾病 的 临床 治疗 中得 到应 落细胞进行宫颈 , , , ,—, , , ,检测 。 , ,)用 。本研究 采用 ,一氨基酮戊 酸( , 光动力疗 法 (( ,,, 治疗方法 , , 观察 组患者采 用 , ,—, ,进 行 , ,— , ) ， , 旨( , , , 对 ,,合并 , ,感染 患者进 行治疗 ， ,( 治疗 。采用 , , 上 海复旦张江 生物医药股 份有 限公 在对其临床效果及安 全性做进一步 的临床验证。 ， ,, 依 司生产 ) 一, , 避 光保存备 用。使 用时 ， 据患者 皮 , 资 料 与 方 法 采 肤损 伤面积 ， 用稳定性能 良好 的温 敏凝 胶剂配制 一 ( , , 一般 资料 选择 , , ,, ,月我 ,,年 ,月 至 , , 年 , 定 量 ,, , , 温 敏 凝 胶 。运 用 , ,— ,光 动力 治 疗 , , , ，院收治的 ,,患者 , ， ,例 ， 所有患者均经 阴道镜 和组织 仪( ， 武汉亚格光 电技术有 限公 司生 产 ) 直接插人患 者 依病理检查确诊 ， 据细胞 异常 程度 诊 断患者 ,,分 ， 使 阴道 处接近 宫颈管外 口处并 固定 ， 用红光照射 患者 级 均 属 ， ， , —, , , , 检 测 持 续 阳性 。排 除 级 且 , , , 红光光斑直径为 , ,; 波长 宫颈 管及宫颈表面病变 ， ( ,，标准 : , 患有淋病 、 () 非淋菌性尿 道炎 以及 急性生殖 道 , ,， , , 为 , ,, 输 出功率 为 ,,。患者进行 , ,—, ,治 炎症者 ;, 患 有严 重心 、 () 肝及 肾功 能损 伤性 疾病 者 ; 患 疗时应在月经干净 后 ,,,,后 ， 者取膀 胱截 石位 ，, 患有卟啉病或 其他光诱 导 、 激惹 性疾 病者 ; , () 光 () 采用 , , 的苯扎 溴 外阴清洁干净后 放 置 阴道窥器 ， (,妊娠或哺乳期患者 ;, 患有 自身 免疫性 疾病 ， , , () 如 ， 子宫颈及宫颈管表面 ， 铵溶液依 次消毒患者 阴道 、 再将 或长期服用糖皮质激素者。将 患者分为观察 组和对照 , , ， , , , , 温敏凝胶 湿敷于宫颈皮 损表面 ,, 再采用 组 。观察组患者 , 年龄 , , 岁 ， 均( , , ,例 ， ,, , 平 , (, 半导体激光进行 照射 ， ,,,,, 激光 照射 总能量 为 , , ,,, ) ， ,, , (, 岁 病程 , , 个月 ， ,(,?,, ) 平均 (, , ( , 个月 ; , , 。患者在治疗期 间严禁性生活和浴盆洗浴 ， 忌食辛 对照 组 患 者 , 年 ,例 ， 龄 ,,,, 平 ,岁 ， 均 ( ,, , (,? 辣、 烟酒等刺激性饮 食 以及 从事重体 力劳 动。治疗周 (, 岁 病程 , , 个月 ，,, ) ， ,, , , (,? ( , 个 平均 (, , , , ) 月。 ,, 次 一般共治疗 ,次即可 。对照组 患者 期 间隔为 , , ，广东医学 , ,年 ,卷第 ,期 , , ,月 第 , ,, , , , ,;, , , , ,,(, , ，, , ,， , , , , , ,,,,, ,, , , , , , ,(, , ( ? , ,, ?采用微 波治疗 ， ， 即在 月经干净 后 , ,,, 白带常规 检 , 讨 论 查正常 ，取患 者膀 胱 截石 位 ，采用 微 波 治疗 仪进 行 治 , , ,是 ,,世纪 ,,年代发展 起来治疗肿 瘤的新 型 功率为 , ，疗， ,, 对外 阴 、 肖 阴道和 宫颈进 行 常规 , 毒 ， 代 治 方法 。第 , 光敏剂 为血 卟啉 的一 种衍 生混 合物 ， 将微 波探头 紧贴 选用一 次性扩 阴器将宫 颈充分暴 露 ， 患 疗 中通过静脉注射 进入 人体 ， 者治疗 ,个月 内需避 治疗时间 以组织凝 固呈 微黄色 ，糜烂面作放射烧灼 ， 且 从 免 日光照射 ， 而影 响了治疗 的依从 性。随着 近年来 表面平坦及干燥为标准 。随访与观察组患者 相 同。密 第 , 光敏剂飞速研发 ， ,代 光敏剂 , ,得到 了较为广泛 并切监 测并记 录患者 治疗 过程 中的不 良反应 ， 采用及 , 能 的研究及临床应 用。, ,作 为 内源性 化学 物质 ， 够 时有效 的应对措施 。 是 参与体 内血红 素 的生物 合成 ， 体 内血红 蛋 白合成过 ( , , 评价指 标 比较分析两 组患者 治疗后 临床治疗 其本 身并不 产生光 敏性 。给 予过 量 程 中的前体物 质 ， 宫颈脱落 细胞 ,效果 、 ,—, , , ,转 阴率 以及 不 良 , , , 能够被 增生活 跃的细胞 ( , ,感染 细 外源性 , ,， 如 ,反应发生情况 。临床疗 效判定 : 两组 患者 在治 疗后 胞)选择性地吸收或聚集 ， 使得机体增殖较快的组织 或 ,个月进行 阴 道镜下 宫 颈活检 术 ， 据 患者 组织 病理 依 ,; 肿瘤 细胞产生过 量 的原 卟啉 , 原卟啉 ?经特定波 长 学 改变情 况对疗效 进行判 断 ， 即宫 颈细胞学 检查未见 进一 步生成具 有 的激 光照射后 而产生 光动力学 反应 ， 且组织病 理检查 上皮非典 型性增 生 上 皮 内病 变细胞 ， 杀伤细胞作 用的单 线态氧等 细胞毒性 物质 ，引起 肿瘤 的细胞 消失 ， 上皮结构完全恢 复正 常者 即为完全缓解 。 线粒体 以及核酸等损伤 ， 细胞膜 、 加速肿瘤细胞 的坏死 ,, 统计 学方法 ( , ,,( 采用 , , , ,统计软件行 , 验 检 最 和凋亡 而起 到杀伤作 用 ， 终达 到治疗 目的” 。正如 和 检 验 。 本研究结果所示 ， 采用 , ,—, , 与对照组 患者相 比 ， , , 治疗 的观察组 患者 ,个月 的痊愈率及总痊愈率均 明显 , 结 果 提高 ， , , ,。在此过程 中温敏凝胶可 以 总痊愈率达 , (, ( , , 两组 临床 治 疗 效 果 的 比 较 观 察 组 患 者 经 缓 根据外界 环境温度 的变化 而达到药物 的控释 、 释和 , , ,治疗后 ，, ,— , ,个月后随访经宫颈组织病理学 和 .