胰岛素剂量调整的基本方法胰岛素剂量调整的基本方法
一、胰岛素初始剂量的估算
?根据尿糖的多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号~就应该按每个加号2,3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素,
?按血糖数值用胰岛素:,血糖,100,×公斤体重×6?2000的公式计算胰岛素的用量,
?按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算:如早饭前吃两片优降糖~可以改为,,个单位胰岛素,
?根据经验决定胰岛素的量:大多数病人初始量18-24u/天~可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量~这是一个比较简单而又实用的方法。各次...
胰岛素剂量调整的基本
一、胰岛素初始剂量的估算
?根据尿糖的多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号~就应该按每个加号2,3个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素,
?按血糖数值用胰岛素:,血糖,100,×公斤体重×6?2000的公式计算胰岛素的用量,
?按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算:如早饭前吃两片优降糖~可以改为,,个单位胰岛素,
?根据经验决定胰岛素的量:大多数病人初始量18-24u/天~可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量~这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配
是:早餐前30%-45%~中餐前20%-25%~晚餐前25%-30%~睡前中效胰岛素20%; 睡前需不需要用胰岛素~应根据凌晨3-5点的血糖决定调整。
公式:胰岛素用量,u)为:,血糖mmol,5.6mmol,×公斤体重×0.,?11.1
一般而言~这只是一个简单预测性计算~具体应用还要考虑到临床诸多因素~所以临床用计算值的三分之一为起点~分2-3次应用~再根据血糖测定值进行调整。
二、胰岛素使用方法
1.首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。
基础胰岛素量的确定:一般0.2-0.3U/Kg~胰岛素种类:中效胰岛素或长效胰岛素。
餐时胰岛素量的确定:从0.05-0.1U,Kg开始。胰岛素种类:普通胰岛素。
调整胰岛素的确定:当血糖?8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U与上述同型的胰岛素,餐时加用,。
2.如果不能控制血糖水平~要考虑到影响血糖的其它因素~从基础胰岛素开始~每一到二天调整10%--20%~使血糖达标。如果效果不好~还可校正调整胰岛素的量。
3.在调整胰岛素量时~还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的~敏感的~可能调整时要少加量。BMI值比较大的~可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的~或者服用糖皮质激素的~调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转~胰岛素的敏感性会很快改变。
4.一般情况下~糖尿病得到良好控制的患者~基础胰岛素和餐时量比为1?1。
三、胰岛素剂量的调整
? 剂量的调整:先调整饮食、体力活动~血糖稳定后再
调胰岛素。
? 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标~1个,+,加2U。
? 每次的日加减总量不宜过大~一般不超过 8U~1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感~应更加谨慎。
? 每次调整后~一般应观察 3,5 日。
? 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
? 注射次数的调整:以利于控制血糖为主。
? 开始时应先用短效胰岛素多次注射~控制满意后~再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
? 改为短效+中效的方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右~中效可略多。
? 加用长效:将两次短效胰岛素之和~按长效:短效=1:2,4的比例改为混合胰岛素~长效不宜超过短效的1/2~晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U~早餐前用。 或短效 + 长效为16U+4U~15U+5U~或为14U+6U早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。
? 品种的调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时~可能需要适当减少剂量。
? 调整注射部位:应轮流使用不同部位。对于多数人来说~前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素~应避免使用。
?注射时间的调整:短效者一般在餐前15,30 分钟注射。中效如单独使用~应在餐前 30,60 分注射。对有黎明现象的患者~早餐前胰岛素注射应早~最好不晚于早6:30。
6.要使患者学到“五会” ,学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量,~当出院以后~遇到特殊情况时自己会处理~这也是住院期间的目标之一。
总之~在临床上胰岛素的使用~很大程度上有经验在里面~没有一定的程式可以完全准确计算~这就是个体化原则~要尽可能准确评估每个患者的情况~做出最适合的胰岛素治疗方法~让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果~提高其依从性。
四、影响胰岛素用量因素
? 年龄:随年龄而增加~青春期用量大。
————————————————————
年龄(岁) U/kg/日 U/日
————————————————————
? 2 , 0.5 2,10
3,12 0.7,1.0 8,30
13,18 0.9,2.0 28,60
? 18 1.0 40
—————————————————————
? 饮食及活动量:热量高、运动量小则用量大。
? 病程长短:1型糖尿病病程很长者用量减少~可能与低体重和肾病的存在有关。
? 糖尿病肾病:肾脏是胰岛素代谢及糖异生重要场所~肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长~糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大~易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。
? 应激状态:感染发热时~胰岛素需要量增加。有人发现~当体温升至37.5?以上时~体温每增加增加1?~胰岛素用量增加25%。
? 女性生理周期:月经期时血糖波动大~用量常增。妊娠中用量渐增~到妊娠末期~胰岛素需要量常增加50,100,。分娩后用量常剧减~以后再逐渐增加。
7. 激素与药物:使需要量增加:升糖激素~如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使胰岛素需要量增加。使需要量降低:如酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等。
本文档为【胰岛素剂量调整的基本方法】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。