腹腔镜胆囊切除术围手术护理

腹腔镜胆囊切除术围手术护理 腹腔镜胆囊切除术围手术护理 临珠医学2001年第2l卷第11螂 续使用2天,方可停药.疮癣周围与皮肤稍有分离.用红霉紊较 青软化疮舞i,使其自行脱落.在护理过程中,要暴露疮面,或每2 小时翻身一改.或用支持物支起疮周,以去除疮面压力或减轻疮 面压力强度. 3典型?倒 李某,男.68岁.胸暖骨折伴截瘴,由他院转入我科,查 骶尾部有一3.5×3×0.2cm替疮.双侧髓部各有一3×2cm眷 疮.患者患有糖屎病.体质消瘦.人院后即给予三处眷疮疮面 喷雾贝复剂具体方法是蒋贝复剂直接均匀的喷雾患处.并给 使用支持物将受压疮面的上下缘支 患者取左右侧交替卧位. 起,使疮面离开床单以减轻压力强度,去除骶尾部压力.第二 天理察双髓部眷疮疮面较干燥,第三天疮面上形成一层鞍薄的 膜,又连续用药2天,疮面结癌,癣周翘起用红霉素软膏软化后 痂自行脱落.氍尾部眷疮在连续用药的过程中,观察疮面由渗 液到干燥,结癣,痂体逐渐螭小增厚并高于周围皮肤,第八天理 察痂体干而硬癣周表皮脱落.遂用红霉素软膏涂抹软化,2天后 自行脱落. 4讨论 4.1贝复剂为基周重组碱性成纤维细胞生长周子.对来 源于中胚层和卦胚层的组织有促修复和再生作用,它改善局部 血液循环和组织营养状况.使肉芽组织生长迅速,促进表皮细 胞的增殖,使疮缘上皮迅速向心爬行.疮面迅速缩小变浅结癌. ? 63? 达到快速愈合的目的. 4.2?期轻,中度眷疮可直接使用贝度剂喷雾,无需?其 它处理,操作简单,使用方便.对庸膏较大有年死?飘的,?在 无菌操作下予以谤除,喷雾贝复剂后暴露.也可用元膏量料I 盏.但敷料内层要均匀喷雾贝复荆.也免髟响药材荆量. 4.3使用贝复剂时,生理盐水冲洗疮面寰坏死蛆飘蒲 后,生理盐水冲洗要待干再用药,否则髟响剪特豫度.使用贝 复荆的疮面,疮周差免按摩.护理中发理.按摩有擅月一组织或 加重组织损伤.增加疮面边孽的渗出井造成药特堆度碡小使疮 面延迟结瘴. 4.4使用贝复荆喷雾治疗眷疮,即使病人全身情况差,但 只要用药,去豫癌酉压力或碡轻压力强度.癌酉会迅速结 舞i一般患眷疮病人多为长期卧床,垒身情况差的病人,要保 持床单位整洁,干燥,翻身时差免拖,拉,推,疮酉结癫后耍鳢续 用药2,3天,再无红霉素软青软化.差免不慎蒋成兼的癫碰掉 而形成新的倒面. 4.5使用贝复剂喷雾治疗?期眷疮.每日几次.要视疮面 情况而定,无渗出或渗出少时.i日3次.渗出多(疮膏藏成羹 滴下),可1日4次如果孜敦少,延迟疮酉结囊t合,如果次 数过多,使疮面过早结癣,影响周围组织向心爬行生长.使囊在 不易脱落. (收稿日期:2001年7月10日) 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 周口地区第二人民医院(466000)焦健张艳荣竟爱芝 腹腔镜胆囊切除术具有刨伤小,痛苦小,瘢痕小,恢复快的 特点,我们自1996年来共行301倒.均痊愈出院.现将护理体 会报告如下. i临床赉科 正确地选择适合做腹腔镜胆囊切除术的病人与手术成败 关系很大.故要充分了解腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌 症. 本组患者男100倒,女201倒,年龄24,78岁.其中伴?型 糖尿病l5例.伴轻度肺心病,高血压3倒,均行气管插臂静酥复 台麻醉.手术时阃lOmin~6Omin.失血5ml~150ml.术后平均 住院3.5d. 2护理 2.1术前护理;腹腔镜胆囊切除术作为一项新手术,尚未 被广大患者所接受手术前向患者及家属讲述此项手术的优缺 点?采取此种术式的可靠性及墙床应用情况,并详细说明手术过 程'时间,麻醉方法等按医一做好各项术前检查如影像学诊 断,术前数日之内应重复做1次B超检查.有助于充分了解胆 囊功能?估计手术难度.其它如心电图,胸透,出凝血时间等 剃去耻骨联合以上乳头水平以下的毛发.尤应注意脐孔的清 洁,防止术后刀口局部感染.对糖尿病患者术前应适当控制血 糖.口服阵糖药物,一般要求病人血糖稳定干轻度升高状态 (5?6,11.2romol/l一).伴啼心病高直压的老年患者.术.薯应徽^ 气分析和肺功能检查,口暖降血压药物.但并不要求降至正常 后才作手术.进手术室前常规定灌肠一次,放置?臂,呆臂.确 保胃管量人胃内,行有效藏压,使术中保持胃的空虚状态,对暴 露术野根有帮助.留量尿首对穿利针(ve皑)安垒穿和差免 术后屎潴留很重要ll.随着手术操作技术的运渐量膏.术蕾? 患者常规禁食,排空膀胱和术后观察.后开展的206棚均免去 术前量胃臂,屎臂,从而进一步减轻了病人的痛苦. 2.2术后护理:病人垒麻未清醒给氯气嗳^2L,3L/ min.去枕平卧?头犏向一侧.适当注意保护患者.手术当日 可进漉质饮食,次日晨即可恢复饮食.如有恶心呕吐等不适 者,先进谤流质,恢复饮食应当推迟.但进食当日差免牛奶,豆 浆过甜产气食物摄^,以蒴术后肠胀气.术后每小时1次悻 温,脉博,血压至病情稳定.观察患者面色,精神状况及毫部体 征?以早期发现手术并发症出理.糖屎病患者术后每日应监 血糖,尿糖以判断病情,及时与医生配合并正确处理.由于童 腔镜胆囊切豫术手术痛苦轻.术后一般不需用镇痛剂.本组病 例无1倒应用胃昔,尿管于麻醉谤醒后即可拔除.部分患者 恶心呕吐,咽喉疼痛-多由干术中麻醉药材或气臂鬟臂t所 致.对恶心呕吐者,首先要安慰患者,一其平卧?罐蜉嗳.头 .唪向一,及时谤口腔之呕吐物.呕吐囊繁时鸶予止吐剪 ? 64? 物=如肌注爱茂尔或胃复安减轻症状咽喉疼痛者,在清醒后 给予庆太霉索8万"十地塞米松lOmg行超声雾化暧^.每B 两次.一最两天后症状可消失. 3术后并发症的护理 3.1诵胆:是腹腔镜胆羹切除术中虽严重,最常见的并发 .术后应严密麓察病人有无腹痛,废胀,肌紧张,发热,黄疸. 症 步敷患者表现不明显术后舫止T型管扭曲和堵塞.并妥善 固定.密切观察引流量度性质两天后症状消失=半月后胆 管造影通畅,拔除T型管患者痊愈出院. 32术后出血:术后经常税察伤r|撤料是否被血授温+并 l瞄床菇学2?1年幕2l眷第儿糖 注意授1显的范围,速度等.如有出直.应立即更换囊辩.同时 密切观察病人的脉博,血压反全身情况的变化.反早发现病情 妥善处理. 33皮下气肿和肩背酸痛:是由于腹腔镜胆囊切豫术术 中的(未完全捧除,刺激两饲龋神经的结果.一般少量的皮 下气肿可自行消失严重的皮下气肿常伴有高碳酸?症,术后 要特点注意吸氧,并观察呼暇额串+有无嚷嗽,胸痛等有的患 者精神较紧张我们一边采取相应的心理护理. (收蔫日期.2?1年8月lO日) 外固定器治疗胫腓骨骨折并发症的护理 焦作市第=人民医院(454751)李德荣卫娅 应用外固定器治疗腔腓骨骨折,可取得满意疗效.但若使 用不当,常发生一些并发症我院自1992,2000年治疗单侧 腔腓骨骨折75例,其中有效的护理措施,使病人达到了预期效 果,均治疗盎出院,现如下. 1临床资料 】.1一般资料;本组25倒,男l8制,女7饲,年龄18,65 岁.左侧l0例,右侧l5嗍;胫腓骨上1/3骨折3侧.中1邝骨 折8侧,下1/3骨折14倒;闭合性9倒,开放性骨折l6倒 1.2并发症情况:奉组?5倒中发生针道盛染者13倒;固 定松动5倒.骨折端再移位畸形4例,浅表感染3例 2护理措施 2.1针道盛染:保持针道皮肤清洁,干燥,及时更换敷,严 格无菌操作. 2.2固定针松动:术后应定期检查支架每个锁钮是否松 动,及时调整螺丝钉和固定针松紧度,以免引起骨折再移位,影 响骨折愈音. 2.3浅表感染:加强针孔部皮肤护理,注意体温变化.更 换敷料时观察伤口有无红,肿,热,痛等情况 2.4骨折端再移位畸形,多因外固定支架松动.早期负重 过度所引因此,需告诉病人及家属不能麓便拆卸或松动上面 的螺丝钉-以免引起橙脱丽致骨折再移位畸形. 3琢防措施 3.1预防针道感染为最常见的并发症,严重者可继发化 脓性感染或骨髓炎因此术后应严密I呢察针曩处有无分撼物 及周围皮肤情况,经常保持针孔囊料清洁干燥.反时更换另 外,还应定期检查钢针有无格动,及时拧紧螺母 3,2防止固定针松动:术后早期应该进行功能糖炼.但是 幅度不易过太,过猛,这是引起固定针松动的主要原因因此, 应避免过早负重,最好在别人搀扶或拐情况下进行.一旦发现 外固定器螺桂松动应及时拧紧,为了舫止功能话动而引起固定 针松动,可用绷带把支集与肢体包翁固定在一起 3.3防止骨折端再移畸形:在练习关节伸届时速度要缓 慢.行走时步幅较少.避免过快或幅度过大,防止造成肌内损伤 和骨折再移位 4讨论 应用单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折与传境内固定 治疗枢比较.具有手术简单,操作容易,方便换药等优点.由于 固定强度大,术后能早期进行功能锻炼.叮防止肌肉萎缩,关节 僵直,避免了{I疮,泌尿道感染等并发症发生.但由于固定针曩 暴露于皮肤外面,而大多数又是开放性骨折,极容易引起针道 感染.固定针松动及浅表感染等并发症,因此护理人员应加强 术后的观察与护理,它是手术成功的关键. {收稿日期:2oo1年5月18日) 精神科护士"体态语言"运用技巧 许昌市建安医院(461000)孙巧云黄瑞红 随着护理学科的发展,精神科护理工作也在不断的发展变 化之中,护士在与精神病人的交往过程中,除了运用有效的言 语交流外,"体态语言的运用也日益被人们重境 精神科护士接触的病人有着不同程度的认识,思维,意志 的障碍,护士服务态度的优劣是通过体态和语言表现出来的. 摭士奄与患者的往过程中,护士的言行,举止等都能引起精 神病人的病情变化因此.精神科护士必须加强.体态语言运 用技巧的训练,才能满足精神病人身心态体护理的斋要. 1.体态语言的相关知识 体态语言"人们在正常的人酥交往中.人的思想薏情和杰 度往往有意无意地通过行为及肌肉活动表露出来,这种行为和 表情包括曩神,体态,手势,抚摸及说话的声曩,逮崖,蠢餐性及 r l j ————————————————————————————————————一