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[试题]腹膜透析护理常规

2017-10-18 6页 doc 17KB 118阅读

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[试题]腹膜透析护理常规[试题]腹膜透析护理常规 腹膜透析护理常规 腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD),简称腹透,是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。腹透液内主要含有钠、氯、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓度葡萄糖;而肾衰竭病人血液中含有大量的肌酐、尿素氮、磷等,利用腹膜的半透膜特性进行物质交换,以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质,纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。常见的腹透方式包括:自动化腹膜透析(APD)、持续...
[试题]腹膜透析护理常规
[试]腹膜透析护理常规 腹膜透析护理常规 腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD),简称腹透,是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。腹透液内主要含有钠、氯、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓度葡萄糖;而肾衰竭病人血液中含有大量的肌酐、尿素氮、磷等,利用腹膜的半透膜特性进行物质交换,以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质,纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。常见的腹透方式包括:自动化腹膜透析(APD)、持续不卧床腹膜透析(CAPD)等。 一、持续不卧床腹膜透析换液(CAPD) (一)评估和观察要点。 1、评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌症。 2、评估外出口及伤口的情况。 3、观察患者腹透液灌入和引流是否流畅、引流液有无絮状物及浑浊。 (二)操作要点。 1、备齐用物,准备操作环境。 2、检查透析液,检查透析管路有无破损。 3、悬挂透析液,确认透析管上的旋钮已关紧,将透析短管与透析液管路对接。 4、打开透析短管开关,引流腹腔内液体,结束后关闭短管开关。 5、入液管路排气,排气时慢数5下。 6、打开透析短管开关,入液,结束后关闭短管开关。 7、打开并检查碘伏帽,分离,戴碘伏帽。 8、固定短管,将透析短管放入腰包中。 9、整理用物,观察引流液的性状,测量计算超滤量并做。 (三)指导要点。 1、指导患者清洁和固定腹膜透析管的、合理使用清洁和消毒剂清洁及消毒腹透管。 2、告知患者保持大便通畅,放液时排空膀胱,保证引流畅通。 3、指导并教会患者准备居家腹透环境,掌握洗手、腹透换液的操作方法。 4、指导患者饮食、运动、用药、病情监测、并发症预防和处理等自我管理的知识和技巧。 (四)注意事项。 1、禁止在导管附近使用剪刀或其他利器。 2、临时停止腹透时,要每周进行腹透液冲管处理。 二、自动化腹膜透析(APD) (一)评估和观察要点。 1、评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌症。 2、评估外出口和伤口的情况。 3、观察机器是否正常运转,观察患者腹透液灌入和引流是否通畅,患者有无不适;观察引流液有无絮状物及浑浊。 (二)操作要点。 1、准备操作环境,备齐用物。 2、开机自检。 3、遵医嘱设置治疗参数,包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。 4、安装管路,连接透析液。 5、按照机器的指引排气。 6、连接患者端透析管路,开始治疗。 7、固定短管和透析液连接管路,避免打折或扭曲。 8、巡视,观察机器的运转情况,评估患者的生命体征和主诉,及时处理报警。 9、腹膜透析治疗结束,评估患者的生命体征、超滤量及引流液的性状并记录。 10、按照机器的指引分离患者,卸下管路,处理用物。 (三)指导要点。 1、告知患者使用APD的目的及配合的技巧。 2、必要时患者居家APD的操作技术和处理报警的技巧。 3、告知患者可能发生的并发症,嘱患者如有不适及时通知护士进行 处理。 (四)注意事项。 1、APD管路每日更换。 2、机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。 三、更换腹膜透析短管 (一)评估和观察要点。 1、评估患者的病情、体位、合作情况。 2、评估外出口。 3、评估腹透管腹壁外部分有无老化磨损,管路保护是否合理。 (二)操作要点。 1、准备操作环境,备齐用物。 2、夹闭近端腹膜透析管路,将一次性短管从钛接头处取下并丢弃,迅速将钛接头浸入0.5%碘伏液中泡至10~15min。 3、检查新短管的有效期、有无裂缝、包装是否完好及开关灵活度。 4、撕开短管及无菌纱布包装,戴无菌手套。 5、取出外接短管,关闭短管开关。取无菌纱布包裹并保护钛接头部分,钛接头方向朝下,将无菌短管拉环取下并迅速与钛接头连接并拧紧。 6、更换一次性碘伏帽,评估外出口并换药。 7、整理用物,对产品的批号及换管日期进行登记。 8、可进行一次腹膜透析换液操作。 (三)指导要点。 1、指导患者更换外接短管的目的及配合方法。 2、指导患者检查和正确保护管路,发现腹透管腹壁外部分或外接短管有破损及时通知医护人员。 (四)注意事项。 1、定期检查腹透管及外接短管有无破损、老化,发现问题及时更换处理。 2、外接短管至少每半年更换一次。 3、按照产品使用书消毒腹膜透析短管。 四、腹膜透析导管外出口处换药及护理 (一)评估和观察要点。 1、评估患者的病情、合作情况。 2、评估伤口愈合情况。 3、评估外出口,观察外出口皮肤颜色,有无肿胀或硬化、疼痛、分泌物流出。 (二)操作要点。 1、准备操作环境,备齐用物。 2、弃去旧敷料,评估伤口和外出口。 3、擦拭导管,用棉签蘸取生理盐水由内向外擦洗外出口周围导管。 4、用棉签蘸取生理盐水擦洗外出口周围,然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干。 5、消毒外出口周围皮肤,用棉签蘸取温和、无刺激的0.5%碘伏溶液, 以出口处为圆心,距出口0.5cm由里向外环形擦洗周围皮肤,注意勿使碘伏溶液触及导管。 6、顺应导管自然走向覆盖无菌敷料。 (三)指导要点。 1、指导患者正确换药、护理及沐浴方法。 2、指导患者使用清洁剂、消毒剂清洁消毒外出口的方法。 3、指导患者如何观察外出口感染的相关知识。 (四)注意事项。 1、手术后1周开始常规外出口护理,每日1次,6周后根据外出口评估情况可酌情减少频率,淋浴后、出汗多、外出口损伤、敷料不洁时应立刻护理。 2、拆除纱布或辅料时,勿牵拉导管外出口处。 3、不应强行撕扯痂皮,可用无菌棉签沾取生理盐水或双氧水浸湿泡软后,慢慢取下。 4、感染的外出口应加强换药,每日2次,留取分泌物培养,遵医嘱使用抗生素和外用药物。 五、腹膜透析的饮食护理 由于腹透可致体内大量蛋白质及其他营养成分丢失,故应通过饮食补充。病人蛋白质的摄入量为1.2,1.5g/(kg?d),其中50%以上为优质蛋白;水的摄入应根据每天的超出量而定,如超出量在1500ml以上,病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水。 六、腹透常见并发症的观察及护理 (1)透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞:为常见并发症,一旦发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。处理方法:?改变病人的体位;?排空膀胱;?服用导泻剂或灌肠,促使病人的肠蠕动;?腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解;?可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。 (2)腹膜炎:是腹透的主要并发症,大部分感染来自透析管道的皮肤出口处,主要由革兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。处理方法:?用1000ml透析液连续腹腔冲洗3,5次;?暂时改为IPD;?腹膜透析液内加入抗生素及肝素,也可全身应用抗生素;?若经过2,4周后感染仍无法控制,应考虑拔除透析管。 (3)腹痛:常见原因为透析液的温度或酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出的速度过快、腹膜炎。护理时应注意调节好透析液的温度、渗透压,控制透析液进出的速度,以及积极治疗腹膜炎。
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