甲状腺功能异常与怀孕

甲状腺功能异常与怀孕 甲狀腺的位置是在脖子的前方位於喉部的下方，氣管的前方，主要由左、右兩葉 構成，由峽部連成一體。每葉約4公分長、1至2公分寬。甲狀腺會製造甲狀腺激素是一種含碘的蛋白質。最主要是分成四碘甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素 (T3)，它們是生命不可或缺的要素，掌管體內新陳代謝，生長及發育諸多功能。 碘，對於甲狀腺功能相當重要，它是甲狀激素的重要成分，合成甲狀腺激素缺少 不了碘，然而碘過量卻容易導致自體免疫甲狀腺疾病的發生，例如台灣在民國 56年開始全面食鹽加碘，目前已有碘過量之虞，而葛瑞夫茲症發生的機會也增 多了。甲狀腺腫大稱為甲狀腺腫，甲狀腺腫並不一定就是病態，在正常生理情況 下，如青春期、,懷孕也會發生甲狀腺腫大的情形。當飲食中缺乏碘的供應，甲 狀腺腫的發生率也頗高。甲狀腺疾病可大略分成兩類： 1.功能異常-製造過多的 甲狀腺激素：甲狀腺機能亢進。缺乏甲狀腺激素或減產：甲狀腺機能低下。2. 形態異常-甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫，當然形態異 常與功能異常也可併存。 如果過去曾經發生甲狀腺功能異常、甲狀腺腫大、曾接受甲狀腺手術或放射治 療、糖尿病、白斑病、惡性貧血、年紀輕輕就長白頭髮、服用含有鋰或碘成分的 藥物等，或者家人曾罹患甲狀腺疾病、惡性貧血、糖尿病與原發性腎上腺功能低 下等等，均屬甲狀腺功能異常的危險群。甲狀腺功能亢進的常見症狀包括：疲勞、 體重減輕、怕熱、多汗、緊張、失眠、手抖、肌肉無力、呼吸困難、心悸、心律 不整、大便次數增多與月經不規律等。甲狀腺功能低下的常見症狀包括：疲勞、 體重增加、怕冷、皮膚乾燥、毛髮乾燥或脫落、憂鬱、失智、肌肉抽筋或疼痛、 水腫、心跳過慢、便秘、月經不規律與不孕等。 研究發現，約有2%的孕婦罹患甲狀腺功能低下症，而且只要透過簡易的血液測 試即可發現。有甲狀腺功能低下症的孕婦通常也會有高血壓的症狀，而且還可能 引發其他併發症或流產。甲狀腺功能低下症患者若不接受治療的話，可能會進一 步導致心臟病、骨質疏鬆症、不孕、生出智力不足的小孩等等。透過定期檢查盡 1 早發現甲狀腺功能低下症對產婦來說是相當值得的，而且治療方法相當簡單、安 全，而且花費低廉。在一項針對9000名孕婦進行的研究後發現，孕婦體內的甲 狀腺激素含量如果過高，顯示甲狀腺功能出現失調，她們在懷孕後期流產的機率 達3.8%。而一般婦女在這階段的流產率平均約為0.9%。這項研究還發現，每100名在懷孕末期發生流產的婦女中，有6人的甲狀腺功能出現問題；而且體內 甲狀腺激素含量越高，發生流產的風險也越大。雖然還無法確定究竟是什麼原因 導致懷孕末期流產，但這項發現提供預防流產的不錯方法。研究報告還建議，醫 學界未來可從事進一步研究，證明早期發現孕婦罹患甲狀腺功能低下症的確對預 防流產大有幫助。 在懷孕初期胎盤會大量分泌人類絨毛膜性腺激素(hCG)，因其具有類似甲狀腺刺激素的作用，會讓孕婦在前3個月發生暫時性無害的高甲狀腺素血症(血中甲狀 腺素濃度增加) 。據研究指出每一千個孕婦中約有2-3個會發生此一變化，在嚴重害喜現象者尤其明顯。因這種情形是一種正常懷孕的生理變化，而且在進入懷 孕中期後往往會自行消失，所以並不需要接受任何治療。 甲狀腺功能低下是常見於懷孕時的內分泌疾病。約有2.5%的孕婦會產生此問題。大多數的病人在臨床上，都沒有明顯的症狀，多半是在做甲狀腺功能篩檢時 才被發現的。懷孕時如果合併有甲狀腺機能低下的，不但會使流產機率增加, 此 外胎兒先天神經系統異常的比例也會增加。所以孕婦一發現有甲狀腺功能偏低， 應立即接受到足量的甲狀腺素治療, 並定時追蹤甲狀腺功能。孕婦如在懷孕前就 已知有甲狀腺功能低下症，應先將甲狀腺恢復至成正常在懷孕會比較恰當。 有千分之二的孕婦會合併真正的甲狀腺機能亢進疾病，其中原因又以突眼性甲狀 腺腫最為常見，約佔了九成。這是一種自體免疫系統的問題，因身體產生抗體對 抗本身甲狀腺激素受體所造成的。臨床表現上,病人從只覺得有一些不安，神經質到出現心跳加速，冒汗，氣喘均有可能。而這些症狀必需與懷孕本身造成的不 舒服加以區別。因為甲狀腺機能亢進對母體會造成許多的併發症，如造成流產， 2 早產等，甚至合併子癇前症與鬱血性心臟衰竭的危險性。所以，如有懷孕打算者， 應等到甲狀腺機能控制正常時比較適當。另外最好有避孕措施，因為有些甲狀腺 功能不正常患者並不會影響受孕的機會。如果不小心懷孕了，也應立即告知醫 生，並接受治療。甲狀腺亢進除了會對母體造成影響之外，對胎兒也會造成許多 的併發症，像是子宮內生長遲滯，新生兒甲狀腺機能亢進，以及5%的 胎死腹中等併發症。因此對於有甲狀腺機能亢進疾病的病患，除了懷孕前最好將甲狀腺 機能控制正常之外，在懷孕過程中應定期接受追蹤甲狀腺功能及抗甲狀腺激素抗 體效價的變化，以作為評估胎兒甲狀腺功能的參考。 目前懷孕合併甲狀腺機能亢進的處理，主要以抗甲狀腺藥物為主，但少數的病患 可能會發生極嚴重的顆粒性白血球缺乏症，這時應立刻停藥，並考慮手術療法。 至於其它較常見輕微的副作用如生皮膚紅疹,過敏等現象，並不需停藥，因為它 們會隨著用藥時間延長而消失。目前治療懷孕甲狀腺機能亢進之首選藥為PTU (propylthiouracil)。它雖然會穿過胎盤，但產生畸胎的機會據統計是很低很低的， 所以孕婦們一般可安心服用。不過需特別注意的是，它對胎兒甲狀腺功能的影 響。在整個懷孕過程中，準媽媽們必須要配合醫師來定期監測體內的甲狀腺功 能，以調整PTU至最低有效用量。 碘-131對於懷孕的影響仍令人關心。即使並沒有任何生殖細胞的輻射暴露量的 研究數據可以支持，但通常仍建議病人在治療後的4至6個月避免懷孕。不孕與懷孕前三個月的流產，確實與持續性的甲狀腺機能亢進或者是在不恰當的治療 之後，所產生的甲狀腺機能低下有關。通常病人在治療之後都需要3至6個月 的時間來達到甲狀腺機能正常的狀態，並且保持穩定。碘-131的治療並不會影響到之後的受孕。所有生育期的婦女在接受碘-131治療之前都應該接受beta-HCG懷孕檢查。如果有懷孕的可能，應該要暫緩碘-131的治療計劃，直到下一次的月經周期到來。懷孕10至12週開始胎兒的甲狀腺就可以濃縮碘，若 碘-131在這個時期之後給予，就可能會造成胎兒的甲狀腺機能低下。不過目前 並沒有研究證明會造成胎兒先天的異常。 3 至於在產後，想要親自哺乳的準媽媽們也不必因服用此藥而害怕,因為 PTU在母乳中的濃度很低, 所以哺乳並不會對新生兒造成危險。此外在產後，甲狀腺機能 亢進容易有復發的現象或病情再度加重情形，此時唯有仰賴定期追蹤體內的甲狀 腺功能, 並適時調整藥物的用量。這一點，每一位準媽媽們應特別注意。 4