脑基底节区对称性低密度病变的CT诊断

脑基底节区对称性低密度病变的CT诊断 704? ? 论着? 中华现代影像学杂志Journalof皇旦生笙鲞笙塑 脑基底节区对称性低密度病变的CT诊断 易文中,李维金,易明君,陈结,刘祚国,易刚 【摘要】目的分析cT现为双基底节对称性低密度的各种疾病,探讨其鉴别要点.方法回顾 分析了36例经临 床证实的双基底节区对称性低密度病变的cT表现.其中肝豆状核变性l2例,病毒性脑炎6 例,c0中毒6例,儿童缺氧缺 血性脑病后遗症4例,脑梗死4例,海洛因白质脑病2例,VitB,缺乏症2例.结果36例均表现 为双基底节(壳核,苍白 球,尾状核)对称性低密度影,呈圆形或斑片状,可伴有脑白质低密度病变,脑萎缩,脑软化.结 论cT表现为双基底节对 称性低密度病变很多,缺乏特异性,强度诊断必须密切结合临床病史及实验室检查. 【关键词】基底节;体层摄影术;X线计算机 【中图分类号1R814.42【文献标识码1A【文章编号l1681—2824(2005)08—0704—03 CTdiagnosisofsymmetrichypodenselesioninthebasalganglia Y/Wen—zhong,LIWei—fin,YIMing—jun,eta1.DepartmentofRadiology,AffiliatedHuaihuaHospi tal,Nanhua University,Huaihua418000,China 【Abstract】 objectiveToanalyzeCTmanifestationsofvariousdiseaseatbilateralbasalgangliadisplaying symmetricalhypodenselesionsandstudyitsdifferentialdiagnosis.Methods36casesofbilateralsymmetrichy- podenselesionsinthebasalgangliawereretrospectivelyanalysed.Thediseasesincluded12casesofhepatolen- ticulardegeneration,6viralencephalitis,6carbonmonoxidepoisoning,4hypoxicischemicencephalopathse- quelainchildren(HIE),4cerebralinfarction,2heroin—inducedleukoencephalopathy,2VitBldeficien cy. ResultsCTfindingin36caseswerebilateralsymmetrichypodenseintheregionofthebasalganglia,involving putomenand/orpallidum,andorcaudatenucleus.Oralorpatchinshape,mightassociatewiththewhitemat- terhypodenselesions,cerebralatrophy,encephalomalacia.ConclusionOnCT,manydiseasearemanifested assymmetricalhypodenselesionsatbilateralbasalgangliaandnoneofCTfeatures.ItwasemphasizedthatCT diagnosisshouldcombinewithclinicalfeatureandlaboratoryexamination. 【Keywords】basalganglia;tomography;X—raycomputed 基底节对称性低密度病变是一组以基底节区灰质团块 对称性损害为主的疾病,临床见于多种疾病,CT表现缺乏 特异性,如不熟悉容易误诊.笔者收集我院l992,2002年 经临床证实资料完整的36例,对其进行分析讨论,力求提 高对基底节区的病变的诊断准确性. 1资料与方法 1.1一般资料36例基底节对称低密度病变中,男24 例,女l2例,年龄1个月,62岁.(1)肝豆状核变性l2 例,男7例,女5例,年龄5,23岁,平均l2岁,临床主要表 现为锥体外系症状,其中静止性震颤l0例,行走困难8例, 构音困难等6例.裂隙灯下见角膜K—F环ll例,6例有 血清铜蓝蛋白和血清铜降低.B超示均有肝硬化,脾大. (2)病毒性脑炎6例,男4例,女2例,年龄l,47岁.临床 表现主要包括发热,头痛6例,意识不清或昏迷2例,肢体 活动障碍2例,抽搐3例.4例血清EB病毒特异性抗体滴 度增高,诊断为EB病毒性脑炎.l例乙脑病毒抗体阳性诊 断为乙型脑炎.l例发生于急性腮腺炎患者诊断为腮腺炎 病毒性脑炎.(3)一氧化碳中毒6例,男2例,女4例,均有 煤气中毒史.临床表现为突然昏迷5例,头昏,失眠4例, 不完全偏瘫3例.(4)缺氧缺血性脑病(HIE)后遗改变4 例,年龄3个月,l岁,早产儿2例,均有难产及窒息史. 作者单位:418000湖南怀化,南华大学附属怀化医院 临床表现为嗜睡,反应迟钝3例,肌张力降低3例,癫痫,智 力低下2例.(5)脑梗死4例,其中3例为外伤后基底节脑 梗死,年龄2,l0岁.临床表现不完全性偏瘫3例,失语, 肌力下降2例,一侧肢体麻木3例.l例年龄为62岁,有高 血压病史.(6)海洛因中毒l0例患者中有2例表现为基底 节对称性低密影,年龄分别为20岁,35岁,男性,均有烫吸 及静脉注射海洛因史.临床表现为锥体系,锥体外系受损 表现为言语不清,走路不稳,肢体无力,昏迷等.(7)维生 素B缺乏症2例,年龄分别为2,5个月,均来自农村水稻 产区,母乳喂养未添加辅食,母亲食精白米,多在溪水里淘 米.临床表现为抽搐,呕吐,精神萎糜等.体格检查见肌力 减弱,膝反射活跃或减弱. 1.2CT检查采用SomatonCRF及PickerUltraZ型CT 机,扫描时间分别为5s,0.8s,扫描条件l20kV,200, 300mA,矩阵分别为256×256,512×512.以听眦线为基线 向上扫描至头顶,均为平扫.层厚,层距为8mm,部分加 5mm薄层扫描.窗宽80HU,窗位30HU.对不配合小儿口 服水合氯醛使其睡眠后扫描. 2结果 36例均表现为双侧基底节区对称性低密度灶.(1)肝 豆状核变性l2例,病变累及双侧壳核l1例,双侧苍白球1O 例,红核,丘脑各1例.8例有不同程度脑萎缩,侧脑室扩 大以额角明显(图1).(2)病毒性脑炎6例,均表现双侧豆 士芏垫堡壁盔盘.】rrJcI【-??e,c!,?g-- 状核对称眭慨啬度灶(固2).I侧弛烈删I脯区也有对称 性低密度病业,2倒伴有脑萎缩.2倒台仃脯门厦区不刘 称性的片状{匠密幢影.(3)COtll毒坏死软化,部分悖脑由质的髓鞘政夔凡多数疾病冉 不同程度的脑菱缩,现就c丁表现?临床资料抒圳讨论 各类疾病舯诊断受鉴别谚断 3I代谢性疾病本纽以盯旦状棱业性1wln瘸)星为 常见:(_]肝豆状桉1墅性是一种常染色棒遗传疾病由丁= 先天性酶缺陷引起的铜代谢异常所致肝脏仅能合成远 较正常少的铜蓝蛋白,太量锎盐慢性机机引起月1:,脑,肾 的{{li害脑部的改变以壳幔最明显且龋早发生其次 为苍白肆及尾艟恢大抽应质亦可严重受损.个别病例累 醴丘恼底核,红梭.黑质.E芒脑盟齿状棱cT表现为基底 节对称性的低密度p,.特别在壳核表现勾对称带状或弓形 向蚪的新月形低垮虞区晚期出现脑萎缩.其特点为僵lI脑 室莉角对称扩太实验事检查有血清总铜量低,屎铜排 Ilk增加.青霉胺负荷实验m跬角膜出现K—F环是本病 唯一特征f21婴儿维生素B.缺乏症为水潜性维生素缺 乏时引起锚代酣障碍导致丙酮酸堆积,能量供应减少. 出现一系列神经和消化系统病变.,累段豆状桉最多亦 可累及尾状桉,丘脑内外囊,删脑室旁白质’I主要发 生在农村水稻产区.母乳喂养.未增加辅食且主食精白米 . 706.中华现代影像学杂志JournalofChineseModernImaging2005年第2卷第8期 (多在溪水,池塘里淘米,煮饭弃米汤).化验血和脑脊液 丙酮酸增高.对VitB的治疗反应良好可作为此病的重 要诊断依据.(3)亚急性坏死性脑脊髓病(Leighs病)为 常染色体隐性遗传,主要为先天性丙酮酸代谢障碍.乳儿 缓慢起病.与VitB缺乏症鉴别在于Leighs病硫胺素含 量正常,而婴儿VitB缺乏症硫胺素含量不足,前者硫胺 素治疗效果不肯定,后者有显着疗效. 3.2感染性疾病以病毒性脑炎为常见.本组显示累及 双侧基底节区的病毒性脑炎中,为EB病毒,乙脑病毒,腮 腺炎病毒多见.CT表现双基底节对称性低密度病变,同时 还累及其他脑叶,依次为额叶,颞叶,顶叶.诊断主要靠临 床脑脊液生化检查,PCR检查以及试验性治疗(激素及抗 病毒治疗)后随访病变大多数吸收,消失.Ono等报道了 1例EB病毒性脑炎1个月后经MRI复查显示异常信号消 失,推测EB病毒性脑炎可能是一种自限性疾病. 3.3中毒性疾病累及双侧基底节区的中毒性疾病种类 繁多.(1)CO中毒非急性期,表现为双侧基底节区对称性 低密度软化灶,多累及苍白球及近内囊前支的内侧部,另一 表现为脑白质广泛低密度灶,为CO中毒引起广泛脱髓鞘 变性所致,但2,3个月后脑白质病变多消失,仅留下苍白 球低密度灶.(2)海洛因白质脑病,文献报道’静脉注射 过量可引起苍白球,内囊前支及尾状核,壳核额顶皮髓交界 区对称性低密度影,烫吸主要引起小脑,脑干,内囊后支及 大脑后部低密度灶.(3)变质甘蔗中毒,多见儿童,有食用 发霉甘蔗病史,以及有明显胃肠道症状.此类患者如仔细 询问病史(中毒史)则易做出明确诊断. 3.4脑血管性及缺氧性疾病(1)成年人脑梗死多年龄 偏大,有高血压病史,多位于基底节,内囊区伴脑萎缩;小儿 脑梗死多为外伤性.儿童神经功能发育不全,脑动脉受损 后出血易导致血管闭塞或舒缩障碍而痉挛,加之局部血液 处于高凝状态易形成血栓.脑动脉炎为另一小儿脑梗原 因.(2)缺氧缺血性脑病后遗改变.HIE根据病理改变可 分为脑动脉梗死,脑室周围白质软化,大脑镰旁区皮质损伤 为主的缺血性病变和以选择性神经元损伤(如双侧豆状 核,丘脑)为主的缺氧性病变两大类.前者表现为;脑血 质内低密度病变,治疗后大多消失;后者多见于豆状核区对 称性低密度灶,出现消失均晚,伴有脑萎缩,硬膜下积液. (3)文献报道Galen静脉血栓也可出现类似疾病. 总之,CT表现基底节区低密度病灶包括许多原因,属 苍白球,纹状体变性综合征范畴.此类疾病进展缓慢,多见 于小儿,若放射科及临床医生对这些疾病认识不够或知识 面不全,很容易误诊.本组疾病仅凭CT检查鉴别困难,如 能密切结合临床病史及实验室检查,绝大多数病例可做出 正确诊断. 【参考文献】 1胡东劲,严建春,张卫东.双基底核对称性低密度病变的cT诊 断.临床放射学杂志,2002,21(6):419—421. 2高文清,孔玲玲,刘鹏程,等.肝豆状核变性的影像学表现及成 像相关因素探讨.中华放射学杂志,2002,36(5):402—405. 3刘斌,奚美方,王孟鼎,等.婴儿维生素B缺乏症的颅脑CT研 究.中华放射学杂志,1998,32(8):537—539. 4王文辉,从绍周,赵云龙,等.双基底节对称性低密度病变?婴 儿脚气病的一种重要征象.中华放射学杂志,1995,29(11):841 — 844. 5OnoJ,ShimizuK,HaradaK,eta1.CharacteristicMRfeatureofen. cephalitiscausedbyEpstein—Barrvirus:acasereport.PeditrRo. diol,1998.28:569. 6VolkowND,ValentineA,KulkaruiM.Radiologicalandneurological changesinthedrugabusepatient:astudywithMRI.JNeuroradiol, 1998,15:288—293. 7董家政,诸晓凡,徐坚民,等.海洛因白质脑病的cT与MRI诊 断.中华放射学杂志,2002,36(3):219—222. 8王宏,吕剑,董玉如.儿童缺氧缺血性脑病后遗症的MRI研究. 中国医学影像技术,1999,15(11):857—859. 9陈亮,董春玲,王守春,等.Glen静脉血栓的影像学表现.中国医 学影像技术,1999,15(11):843—845. (收稿日期:2005—08—02)(编辑:商洁) 撰写医学论文摘要须知 论着和实验研究类文章应附国际通用的结构式摘要.中文摘要在350字左右,英文摘要应与中文摘 要相对应.结构式摘要分目的,方法,结果和结论四部分,可连续接排.现将各部分撰写要求分述如下. l目的(Objective):简要说明研究的目的,说明提出问题的缘由,表明研究的范围和重要性. 2方法(Methods):简要说明研究课题的基本设计,使用了什么材料的方法,如何分组对照,研究范 围及精确程度,数据是如何取得的,经何种统计学方法处理. 3结果(Results):简要列出研究的主要结果和数据,有什么新发现,说明其价值及局限.叙述要具 体,准确.并需给出结果的置信值,统计学检验的确切值. 4结论(Conclusion):简要说明经验证,论证取得的正确观点及其理论价值或应用价值,可否推荐或 推广等