出生13天新生儿指固有血管损伤显微外科修复一例

出生13天新生儿指固有血管损伤显微外科修复一例 出生13天新生儿指固有血管损伤显微外科 修复一例 中华显微外科杂志2004年2月第27卷第1期ChinJMicrosurg,February,2004,Vol27,No.1 来自股骨两侧,尤以外侧为多,各骨膜支呈节段性分 布,构成丰富而有规律的血管网,遍布股骨前,外,内侧 面骨膜.基于上述血管分布特点,可将股骨干前外侧 骨膜面按一定的比例,在病损区的近侧或远侧切取带 血管支骨膜蒂的骨膜瓣. 在股骨全长中以股骨干前面最为宽阔,外侧次之, 故取前外侧骨膜瓣才可获得最大面积.再者,股骨干 骨膜血管源自外侧者较内侧为多.因之,取前外侧骨 膜瓣可得到更为丰富的血供. 二,手术注意要点 当分开股中肌时尽可能仔细寻觅其骨膜支,如发 现有优势血管即一级骨膜支可以此血管支为蒂,其两 侧仅保留1,2cm宽的骨膜蒂即可,如此将使骨膜瓣 移位更为方便.本骨膜除可覆盖股骨干任何部位外, 还修复股骨上端粗隆部和股骨下端内,外髁.修复内 髁者需以股前内侧人路,切取股骨前内侧骨膜瓣,其骨 膜蒂应置放在股骨内侧方. 三,临床应用价值 股骨是人体最粗大管状骨.四周为丰厚的肌组织 所包绕,股骨手术本身即具有创伤大,出血多的特点. 再者,有股骨上,中段手术时每难以应用止血带,使手 术不能在无血状态下施行,在保留肌袖情况下就更难 以分离该区域直接骨膜支.为此,我们在解剖学研究 ? 23? 基础上了带血管支骨膜蒂的骨膜瓣具有随意骨膜 瓣的特点,这样在很大程度上简化了手术,减少损伤又 保证骨膜瓣有充分的血运.本手术系取前外侧或外侧 人路,操作简易,没有重要血管神经通过,无手术误伤 之虞,所取体位与切口也适合股骨干各种手术需要. 我们认为本骨膜瓣移位术具有很强的实用价值. 参考文献 1张发惠,郑和平.股骨中段骨膜移位的应用解剖.解剖学 杂志,1994,17:383—384. 2张发惠,刘经南,钟桂午,等.股深血管及穿血管股骨膜 (骨)瓣转位的应用解剖.中华显微外科杂志,1997,20: 126—128. 3陈振光,陈秀清,余国荣,等.以膝降血管为蒂的股骨内侧 髁骨膜(骨)瓣移位术.中华显微外科杂志,1998.21:174— 175. 4郑和平,张发惠,刘经南,等.股骨前面血供分布特点与骨 膜(骨)瓣设计.中国临床解剖学杂志,1998,16:200—204. 5陈振光,余国荣,喻爱喜,等.股动脉直接骨膜支为蒂股骨 下段骨膜瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志,1998,16: 266—267. 6陈振光,郑和平,张发惠,等.带血供股骨前外侧面骨膜瓣 移位术的应用解剖.中华显微外科杂志,1999,22:278— 279. (收稿日期:2003—10—07) 出生13天新生儿指固有血管损伤显微外科修复一例 林立顾立强裴国献陈国奋 患儿男,足月顺产.出生后13d发现右手示,中,环指不 能分开,到出生地医院就诊.在局麻下行右示,中,环指分指 术,术后2h发现右中指中在远节皮肤逐渐苍白,指腹瘪陷,皮 温降低,16h后急诊转入我院.拆开敷料见右中指近节两侧4 号丝线间断缝合,伤口长度各约1.5cm,右中指指腹皮肤凹陷, 皮温低,毛细血管反应消失,针刺指腹不出血.诊断:右示,中, 环指先天性近节并指畸形术后指固有血管损伤.急诊手术处 理:高倍显微境下,拆除皮肤缝线,见右中指近节中段桡侧指固 有血管神经有一环形压痕,尺侧指固有血管神经断裂,两断端 回缩约2mm,肝素生理盐水(100mg肝素加人生理盐水500 m1)滴注伤口处血管,游离尺侧指固有血管神经远,近端,并用 12-0线间断缝合血管4针,神经2针,桡侧指固有血管予提起 并向相反方向牵拉松解外膜压痕.同时肌注2.5mg罂粟碱, 30min后,针刺指腹皮肤处有渗血,后用5-0尼龙丝线镜下间断 缝合伤口处皮肤,术后予石膏托固定制动,常规小剂量”三抗” .佳董单10515广州市,南方医院全军创伤骨科中心(林立,现在广州恒生手外科医院) ? 病例? 药物及亚冬眠治疗,术后10d伤口愈合出院. 讨论:在我国行最小年龄的肢体血管吻合的显微外科手 术,见于出生5个月23d的婴儿左手示,中指末节断指再植手 术.本例虽出生仅13d,但由于血管损伤部位在近节指骨中 段,指固有动脉直径约为0.15mm,在高倍显微镜下精细操作, 仍可行指固有血管的吻合手术.新生儿先天性皮肤并指畸形 治疗原则以改善功能为主,同时兼顾外观的改善.由于患儿手 部解剖结构较细小,手术操作困难,术后不易固定及患儿术后 不能有效配合功能锻炼等诸多因素,因此多主张在学龄前实施 手术,且手术须由受过显微外科技术训练的专科医生负责实 施.对多指的皮肤并指畸形,还应考虑分次手术,以免造成中 心指远端血供障碍. 参考文献 1陈福生,李军,王增涛,等.5个月婴儿示指中指末节离断再 植成功一例.中华显微外科杂志,2001,24:115. (收稿日期~2003一O1—15)