【doc】液氮治疗太田母斑

【doc】液氮治疗太田母斑 液氮治疗太田母斑 解放军医学杂志1990年第15卷第6期?,t05 编者按在l989年I】月召开的日中第=届整形外科学术交撞大会上,中日两国整形外科代表共直读 论文86篇.为了增进两国学者间的相互了解,经日方主持人难波雄哉等教授推荐,现将!Et本学者的3篇 学术论文刊载如下,供参考. 液氮治疗太田母斑 [日]昭和大学形成外科保阪善昭 内容提要l2年来,利用液氨治疗太田母斑,此法与千冰比鞍有如下优点.(I)由于温度很低,疗效 显着,能减少治疗次数,仅为千冰治疗次数的一半以下.(2)木后癜痕不显着,根少发生色素脱失现象, 尤其是对千冰治疗无效的重痘患者也有良好效果.擦皮术的目的是除去真皮下的色素细胞内的黑素颗粒 (melanosome),使渗出液容易流出,所以只在首次浅浅地施行,同时也并用一种肘有包裹一半硅橡胶的特 殊脱毛针,角来破坏皮下残余的黑色素细胞.术后角牙科的硅胺类合成橡胶印橇材料印取术后皮肤性状 的摸型,所显现出的皮野其皮沟与正常皮肤之间并无差异.用此浩治疗太田母斑是非常有效的. 关键词太田母斑液氮疗法攘皮术特殊脱毛针 对太田母斑的治疗,过去一直使用以干冰 为代表的冷冻疗法,至夸仍无代替此法的更有 效的治疗方法.但用干冰需多次治疗,制作干 冰冷冻棒时,冷冻的密度等也因人而异,小儿 患者必须按压固定肢体,所以,准确地掌握冷 冻棒接触时间是很困难的.冷冻时间稍一延长, 就会延迟创面的上皮形成,井有可能遗留斑痕 等.为了改善冷冻治疗,l2年来,我们使用液 氨代替干冰进行治疗,效果满意.现报告如 下.一 方法 一 ,设彝我们使用的微型冷冻器(长井 制作所)是一个圆筒形的容器,前端附有冷冻接 触棒.将液氮注入容器后,经lmin左右,其 冷冻接触棒前端的温度可下降到一180?度左 右.该设备重量轻,操作简便容易控制.也 可用棉棒蘸液氨代替冷冻接触棒进行治疗,但 因棉球的大小,硬度及室温等而受很大影响, 缺乏准确性,所以我们不用. =,席醉对范围大,色泽深的病例,初 次治疗常常井用擦皮术,所以,原刚上应在垒 廊下进行.小儿患者也要在全麻下进行.从第 二次治疗开始,常常使用l彤利多卡因.使用局 麻药可减轻患者的紧张,效果也好,但对于厌 忌注射的患者,有时也在无麻醉下进行冷冻治 疗. 三,冷冻接触时间按身体各部位厚度不 同的皮肤来确定冷冻接触时间,儿童的皮肤较 薄,冷冻接触时间要短,成人的前额部或颊部 需7,10s,限睑部5,7s. 儿童的颊部在冷冻到5s左右时,先看看效 果,然后一点点地改变冷冻接触时间.即使成 人,有的人皮肤较薄,也要注意冷冻时间不要 过长,开始时只冻7s,稍间歇后再追加冷冻 5s.这种办法非常安垒,有效. 四,并用擦皮术对于是否需井用擦皮 术,目前有各种意见,但我们原贝IJ上仅在初 次治疗时进行擦皮术.我们认为,在选种情 况下,浅浅地进行擦皮即可,并且操作要准 确,所以,要先行冷冻,然后进行浅层擦皮 术. 五,并用特殊脱毛舒服睑部,尤其是色 泽较深的部位,由于这些部位皮肤非常薄,冷 ? 406 冻时间过长,皮肤就会坏死形成瘢痕.眼睑部 的冷冻方法是把冷冻棒贴在眶缘上进行冷冻, 冷冻时闾不能超过7s,所以效果较差.因此, 常常同时试用电凝法破坏真皮下的黑色素细 胞.此法是使用一种特制的脱毛针,针的一半 涂以硅橡胶,这种针能破坏真皮下的黑色素细 胞,但不损伤皮肤表面.另外,对于残存的点 状色素部分,使用此法也有效. 六,术后的包扎渡氨冷冻和擦皮术后, 大约需10天,2周,上皮才能完垒形成.在此 期间用附有软膏的纱布或纱布覆盖,隔3天左 右仅将浸有渗出液的表层纱布更换,决不可勉 强揭掉里层纱布.多数病例术后肿胀严重,但 过l周后大部分肿胀消退. 疗散判定 上皮完垒形成后,为了避免紫外线照射, 在几个月之内要根据情况用纱布覆盖或让患者 化妆.攘皮术能明显地除掉表面的茶褐色部分, 而其皮下的蓝色部分,共颜色渐渐变淡,所以, 要等待这种变化停止时,再行第二次擦皮术. 轻症者第一次治疗能使颜色明显变淡,第二次 治疗大体可治愈,而重症者大约需进行5次治 疗. 但是,对于重症者,要完垒破坏真皮及 ,当皮 皮下的黑色素细胞是不可能的.所以 下仅有少许色素残留,皮肤颜色就象因激素 的作用稍微有些发黑时,基本上就应停止治 疗. 术后的判定不仅仅是颜色的问题,还有怎 样判定皮肤的表面是否保持着接近正常的状 态.所以,我们使用牙科印象材料(硅胶类合 成橡胶)印取皮肤表面的模型进行检查,经5次 治疗后,认真进行皮肤护理的病侧,其皮肤大 体保持着接近正常的状态(图l,2). 讨论 近年,山崦等研究使用千冰破坏小鼠的阴 囊皮肤或太田母斑患者的真皮黑色素细胞的机 理,一般认为液氮也具有相同的机理.但是, 液氮的温度比干冰低很多,所以,干冰的作用 是细胞外结冰引起脱水和异常的电解质高值, 发生细胞破坏.与此相反,液氨的作用是细胞 内外同时结冰.因此,一般认为细胞内结冰是 细胞破坏的原因.当然,对组织的影响也是有 差异的,这种差异在治疗上比较起来,液氮有 如下优点.(1)液氮的治疗作用强,其治疗次数 仅为干冰的1/2或1/3即可取得与干冰相同的治 疗效果.因此,通常需要在固定肢体的情况下 才能进行冷冻治疗的儿童患者,由于治疗次数 的减少,也可以在垒麻下进行,井能准确地掌握 冷冻接触时向.(2)液氨的温度非常低,组织反 应也很强.因此,术后肿胀严重.但是术詹皮 肤的性状很漂亮,这是其另一优点.干冰的冷 冻稍一过度就会留下明显的瘢痕,而液氮治疗 时也许是因为皮肤表面迅速冻结的缘故,很少 发生意外和损伤.另外,术后几乎不出现色素 脱失,皮肤变白的现象. .'管宇译1 图l2岁男性,右目艮瞳和颊韶的太 田母斑,术前,圉2液葱浩疗两次后 解放军匮学杂志IgO0年第l5卷第6期 TREATMENTOFOTANEVUSWITHLIQUIDNITROGEN SenshoHosaki.DepartmentofPlasticSurgery,ShowaUniversity,Japan ? ? 4o'1? Fortwelveyears,wehaveusedliquidnitrogeninthetreatmentofOtanevus(nevusfusco-caeru]e— Usophthalmoma~illarls).Comparedwiththedryicetreatment,thismethodhasthefollowingadventages: (Ditsverylowtempraturehasasignificanttherapeuticeffectandthenumberoltreatmentcanbe reducedtoonlyhalfofwhatisneededindry"etreatment;(2)n0apparentscarisleftafter treatmentanddeplgmentationisrare.Thismethodisalsoveryeffectiveforseverenevithatcannotbe curedbydryice.Dermahrasionisusedtoremovemelanosomeoftheepidermisandtofacilitatethe out?flowofexudate,thereforeitiscarriedOUtatfirstsuperficially.Atthesametime,aspecialdepl— iationneedlewithitshalflengthcoveredbyasiliconerubbersheathisusedtodestroytheremaining melanocytesundertheskin.Theskinimpressiontakenafteroperationwithdentalsyntheticrubber impressionmaterialshowsthesameskinfurrowsasthoseofnormalskin.Thismethodisveryeffective inthetreatmentof0tanevus Keywords:CtanevH$LiquidnitrogentherapyDermabraslonSpecialdep)latlonneedle 成人特大多囊肾1例Clot告 gl医院外一科鲁少海姜劲松周晋生 黄学胜薛重毫 患者男,29岁.自幼腹部膨隆.以左上腹稍显. 中学时期垒腹膨隆,但无任何不适.成年后腹部更加 隆起,两侧基丰对称,仍无异常感觉.每日餐量约l kg,可骰任何重俸力劳动.无高血压,血尿及腹痛史. 1989年0月在本院行腹部B超检查后,临床以局限性 腹水原因待查收住院.查体:青年男性,营养好.血 压16/l0.7kPa(120/S0mmHg).眼脸无水肿,甲状腺 不肿大,颈静脉不怒张,胸席对称,心界不扩大,心音 正常.两呼吸音清晰.腹部高度酵隆,左右基本对 称,无腹壁静脉曲张,耻骨上方稍凹陷,垒腹叩浊音. 肝脾肪下来触厦.腹围llScm.双下肢大隐静脉轻度 曲张,无水肿.外生殖器正常.实验室检查.消化逋 钡遘无异常.B超授壹肝,脾形态,大小正常.右 肾形态大小正常,左肾宋探及.胰腺无异常垒腹呈 间隔性液性暗区,表面有完整包膜.静置Ic肾盂造影. 右肾功能正常,左肾区未显影.腹穿抽出清亮无色无 味蒗体.乳麋试验阴性}未查封瘤细胞}pH-/j查封 磷酸盐结晶.蜘}初诊:左肾积水.手术所见:垒腹 被一巨大囊性包块占据.降结肠被挤向右棚,剪开其 外侧后腹膜探查证实包块为左侧特大多囊肾,沿肾被 膜浅面四周游离后,将包块搬至切口外,囊性包块接 径32cm,长径d7cm,厚lScm)扩张的肾盂20cmX28 cm×15cm.囊壁薄如纸,透光.该肾近端糖屎管无 扩张和狭窄,肝脏,胰腺和右肾未触及囊性病变.病 理按查:切除囊肿lSkg,表面光瓣,切面有无数大小 不等囊腔,最大的直径18cm小者1.5cm.多数囊腔 间隔不相通,囊内总液量为id000ml.镜按:多数 囊壁菲薄,内柑单层扁平上皮,部分鞍厚的囊壁可见 有大小不等的肾小管,于肾皮质部的囊大小不一,壁 厚薄不等,薄者区域仅见一层上皮和皮下少量琥拯结 缔组织,鞍厚的区域囊壁边缘可见残存的肾小球.病 理诊断:巨大型多囊肾. 多囊肾为一先天性发育异常,95以上为双肾病 变,多伴有其它脏器的囊性瘸变或畸形.如肝囊肿, 胰腺囊肿等.该佣为单侧性,不合并其它器官异常, 且无家旗性的成人特大型多囊肾,临床实属罕见.临 床上多囊肾应与多房性肾囊性变相鉴别,前者多为双 御,家族性,伴有其它脏器囊肿对于无上述特征的 病侧,应想到多房性肾囊性变的可能性.但最后诊断, 只有通过病理检查,方能确诊. 现调武瞢总医院 (10gO年5月收稿同年7月修回)