重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤的护理 【关键词】 重型颅脑损伤;护理 急性重型颅脑损伤是神经外科常见损伤，其发生率在30%,50%[1]。本科2006年1月—2008年6月共收治额叶脑挫伤伴精神症状患者106例，经及时诊治及我科护士的精心护理，获得满意的临床效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组106例患者中男84例，女22例，年龄15,75岁，入院时GCS评分3~8分，其中原发性脑干损伤18例，多发性脑挫伤39例，脑挫裂伤伴颅内血肿36例，脑挫裂伤合并其他部位损伤13例。本组患者有42例开颅血肿清除去骨瓣减压术，31例去骨瓣减压术，其余患者根据病情行保守治疗，包括脱水、止血、预防感染、营养脑神经药物等。其中气管切开28例。结果106例患者中痊愈97例，死亡9例。 2 护理 2.1 严密观察病情变化 要严密观察患者的意识，瞳孔，生命体征变化。意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一，瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。如患者处于昏迷状态，脑疝是病情发展最危险的阶段，出现两慢一高即:脉搏慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高的表现，多提示颅内压升高。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，说明已形成脑疝，对手术来说已为时较晚。所以护士要有高度的责任心和对病情要有预见性，15~30min观察一次意识瞳孔生命体征，并及时记录，发现异常及时报告医生，及时遵医嘱对症处理。 2.2 保持呼吸道通畅 呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。由于呕吐，口鼻腔分泌物，无法吸痰，舌根后坠等均是造成呼吸不通畅的原因，易加重脑水肿导致恶性循环。因此必须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的呕吐物、分泌物，解除舌根后坠。对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应及时行气管切开。气管切开后应做好以下护理:(1)气管切开48h内要注意呼吸情况及气管切口有无出血渗血，有无皮下气肿及皮下血肿，发现异常及时报告医生处理。(2)保持气管套管通畅，采用一次性硅胶气管套管，每日更换气管切开敷料2次，敷料被痰液或血液渗湿时及时更换，防止切口感染，套管口覆盖双层用生理盐水渗湿的纱布，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘及异物吸入。(3)随时吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰时操作应轻柔，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，严格执行无菌技术操作，以防交叉感染，并准确记录痰的颜色、性质和量，吸痰过程中要注意观察患者的反应。(4)每日雾化吸入2~4次，定时予气管内滴入湿化液。(5)病室要清洁、安静、舒适，定时开窗和空气消毒，室内温度控制在20?~25?，相对湿度在60%~70%。 2.3 头部引流管的护理 有头部引流管的患者回病房后应首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事项。保持引流通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量。患者外出做检查时应夹闭引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。对烦躁的患者要予约束带适当约束(禁止强行约束，避免颅内压增高)，以防患者自行拔出引流管。 2.4 饮食护理 在伤后2~3天可遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，保证营养，促进损伤的修复。必要时予鼻饲流质，鼻饲者一般每次注入流质200~300ml，2~4h 1次，鼻饲食物的温度为38?~40?，灌注速度不宜过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎。注食时应抬高床头30?，注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次喂食前应抽出少许胃液，无异常时方能注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时报告医师;若抽出物为未消化食物，则应根据抽出量来调整鼻饲量及间隔时间。 2.5 口腔护理 每日用生理盐水或龙掌口含液棉球口腔护理2次，口腔护理时要注意观察口腔黏膜是否完整，舌苔情况以及有无口臭。 2.6 预防泌尿系感染 重型颅脑损伤患者排尿功能障碍，表现为尿潴溜和尿失禁，应留置导尿管。长期留置导尿管易发生泌尿系感染，应每日用0.05%碘伏会阴消毒2次，每周更换导尿管一次，必要时每日行膀胱冲洗2次，尽量缩短留置导尿管的时间。 2.7 皮肤护理 给予气垫床使用，每2h翻身1次，每日擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要及时更换浸湿衣被，保持床单位干燥、整洁。用约束带的患者要注意:约束带松紧应适宜，以防勒伤皮肤，并班班交接，记录皮肤情况。 3 讨论 重型颅脑损伤患者病情复杂，变化迅速，死亡率高，护士除了要有高度的责任心和工作热情外，还要不断的更新知识，总结经验，提高义务素质，充分认识到观察病情的重要性，同时对病情的变化要有预见性，抓住护理要点，在实施治疗护理时如细心、周到、全面、准确。尽可能的降低病亡率，减少病残率，提高患者的生活自理能力和治愈率。 【参考文献】 1 徐伟，季耀东.53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗.中华创伤杂志，2001，17(3):183-184.