虎潜丸加减治疗风湿骨病举隅.doc

虎潜丸加减治疗风湿骨病举隅.doc 虎潜丸加减治疗风湿骨病举隅 【关键词】 虎潜丸; 风湿骨病; 治疗应用 虎潜丸出自《丹溪心法》，由黄柏、龟板、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、虎骨(用狗骨代)、干姜组成(《医方集解》所载虎潜丸多用当归、牛膝、羊肉三味)。具有滋阴降火，强壮筋骨之功。用于治疗肝肾不足，阴虚内热之痿证，腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力等症。笔者用此方加减治疗痹痿证及腰痛取得较好效果，兹举三则如下。 1强直性脊柱炎 患者，男，23岁。2002年5月6日初诊。患者二年前腰骶部疼痛,劳累后疼痛加重，晨起出现腰骶部僵硬不舒，活动后缓解，易疲劳乏力。曾按风湿、腰肌劳损治疗，反复发作，迁延难愈。检查:腰区叩击痛，髋关节压痛，舌红少苔，脉细数。经市某医院检查血沉增高，HLA-B27阳性，血清C反应蛋白及免疫球蛋白升高。西医诊为强直性脊柱炎。中医诊为肝肾不足，阴虚内热之痿证。治宜滋阴养肝，填精益肾，舒筋强骨，用虎潜丸加减。处方:黄柏12g，龟板15g，知母、陈皮、白芍各12g，锁阳15g，狗骨20g，牛膝12g，当归15g，丹参15g，灵仙12g，杜仲12g，熟地15g，狗脊15g，土鳖12g，三七12g，制川乌12g。6剂，每天1剂，水煎，分3次服。二诊:服药后腰骶部仍疼痛，但晨僵硬减轻，睡眠稍差，舌红苔薄，脉细数，前方加枣仁15g，天麻15g，10剂，每天1剂，水煎，分3次服。三诊:腰痛减轻，活动自如，睡眠好，仍精神差，舌淡苔薄，脉细无力。上方去枣仁、天麻、黄柏、知母，加黄芪15g，人参15g，10剂，每天1剂，水煎，分3次服。四诊:腰骶部疼痛消失，无僵硬，精神好，已能参加轻微劳动，唯劳累后偶有腰部不适，拟填精益肾，益气强筋，活血通络，上方加减制成丸药继服5个月，以资巩固，连续3年随访未复发，能正常工作。 按:强直性脊柱炎属祖国医学“骨痹”范畴，痹乃闭塞不通，由于正气不足，风寒湿邪入阻经络，气血凝滞，导致脉气不通，久则伤及筋骨而发病。虎潜丸具滋阴补肾，强壮筋骨之功，主治腰酸膝软，筋骨痿弱步履乏力。《集注》王又原曰:“肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之……方用黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，为治痿要药，故以为君。虎骨去风毒、健筋骨为臣。因高源之水不下，母虚而子亦虚，肝藏之血不归，子病而母愈病，故用知母清肺原，归芍养肝血，使归于肾。龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方。更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉之品，使精血交补。若陈皮者，疏血行气。兹又有气化血行之妙，其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。《道经》云:虎向水中生，以斯 为潜之义焉夫!是以名之曰:虎潜。”该方滋阴补肾，强筋壮骨，前人已作详尽的阐释，但临床应证变方亦变，二诊时睡眠差加枣仁、天麻，养心安神。三诊时，当阴虚内热转变为气虚时，则去黄柏、知母加参芪，以增强益气通络壮骨之功。正如健步虎潜丸中，在滋阴补肾方中加入温肾益气之参附。该例在初诊时加丹参、灵仙、三七、土鳖、制川乌增强活血通络止痛，加杜仲、狗脊添填精补肾之功。因此，只要仔细分析病机，能准确掌握辨证施治，对不同病证作适当加减，就能取得较好效果。2痛风性关节炎 患者，男，45岁。2004年7月12日初诊。患者右踝关节间歇性红肿疼痛2年，反复发作，痛时少则2天，多则1周，昨天又开始疼痛，下肢酸软乏力，夜不能卧，检查:踝关节轻度增大，触之痛不可忍，舌紫暗苔薄，脉细数，血尿酸增高。西医诊为痛风。中医诊为痹阻关节，证属肝肾不足，瘀阻关节。治宜滋补肝肾，活血祛瘀，方用虎潜丸加减。处方:黄柏10g，知母10g，龟板15g，熟地15g，锁阳12g，狗骨15g，当归15g，牛膝12g，独活12g，川芎12g，全蝎10g，丹参12g，三七10g，制川乌10g。6剂，每天1剂，水煎，分3次服。二诊:服药后疼痛减轻，已能入睡，下肢有沉重感，腹胀纳差，上方去黄柏、制川乌，加白术12g，陈皮12g，薏苡仁15g，10剂，每天1剂，水煎，分3次服。三诊:疼痛消失，踝关节无肿大，饮食正常，睡眠好，能参加劳动，仍上方加减继服10剂，后以丸药服用3个月，以资巩固，随访3年未复发。 按:痛风性关节炎属中医学“痹症”范畴。痹证初起，多为邪实为主，久病则多属正虚邪实，正虚者，气血、肝肾不足;邪实者，痰瘀互结。痛风性关节炎已从邪实转为正虚邪实，呈现肝肾不足，故下肢乏力，久病迁延不愈，邪留关节，影响气血津液运行，导致痰瘀互结关节肿大疼痛。虎潜丸加减滋补肝肾，活血祛瘀，方中黄柏、知母、龟板、熟地、锁阳坚阴燥湿，滋补肝肾;狗骨、牛膝强筋壮骨;当归、川芎、丹参活血化瘀通络;独活、三七、全蝎、制川乌祛风除湿、化瘀止痛。全方共凑滋补肝肾、活血化瘀止痛之功，随证加减，以丸药继续巩固治疗，故能全愈。 3坐骨神经痛 患者，女，56岁。2003年1月23日初诊。有腰痛史2年，常反复疼痛。1个月前劳动后腰痛，向下肢呈放射状，站立时疼痛加剧，有电击感，近1周疼痛加重，腰膝无力，口苦少津，难以入睡。检查:腰棘旁、臀部、腓点、踝点均明显压痛，舌红苔薄黄，脉细数。腰椎X线摄片示L3~5椎体肥大，西医诊断:坐骨神经痛。中医诊为:腰痛。证属痹阻经络，肝肾不足。治以活血通络，滋补肝肾。用虎潜丸合独活寄生汤加减。处方:黄柏10g，龟板 15g，熟地12g，锁阳12g，狗骨12g，淫羊藿12g，当归15g，牛膝12g，川芎12g，独活12g，杜仲12g，党参12g，黄芪15g，全蝎10g，蜈蚣2条。5剂，每天1剂 ，水煎，分3次服。二诊:服上药腰膝疼痛减轻，站立时已无触电感，但仍不能久站，能入睡，舌红苔薄白，上方去黄柏，加灵仙、制川乌，10剂。三诊:腰已不痛，能行走并能做轻微家务事，唯脚有麻木感，精神好，仍守上方7剂，以资巩固，随访至今未复发。按:坐骨神经痛属中医“腰痛”、“下肢痹痿”范畴。该病初起多由邪实，久则伤正。痹阻经络气血不畅，故痛如电击。腰为肾府，肝主筋肾主骨，久病正虚，致肝肾不足，腰膝无力。方用黄柏、龟板、熟地、锁阳、狗骨、杜仲滋补肝肾，强筋壮骨;淫羊藿、独活、当归、川芎活血通络除痹止痛;气行则血行，黄芪、党参益气，助归芎行气活血通络，更以全蝎、蜈蚣搜风散结，通络止痛。二诊腰膝疼痛虽有减轻，但痛并未除，舌苔薄白，故去黄柏，加灵仙辛散走而不守，通经活络，制川乌祛风止痛。诸药相须为用，气血充，肝肾补而正气复，痹阻除而经络通，共奏通痹止痛之功。