4急性左心功能衰竭抢救流程

4急性左心功能衰竭抢救流程 急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 , 呼吸困难 , 粉红色泡沫样痰 , 强迫体位 , 紫绀、苍白 , 大汗烦躁 , 少尿 , 皮肤湿冷 , 双肺干湿咯音 , 脉搏细速 , 血压变化 , 意识障碍 , 取坐位，双腿下垂 , 大流量吸氧，湿化瓶加乙醇去泡，保持血氧饱和度95%以上 , 建立静脉通道，控制液体入量 , 监护心电、血压、脉搏、呼吸和尿量, 12导ECG , 抽血测BNP 镇静 , 吗啡3,5mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 , 呋塞米，液体潴留量少者20,40mg静脉推注，重度液体潴留者40,100mg静脉推注或5,40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞 米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 扩血管药物(平均血压>70mmHg) , 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min , 硝普钠，0.3,5µg/(kg?min) , 脑钠肽，(0. 0075,0. 01)μg/ ( kg?min)静脉滴注, 正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用) ,多巴酚丁胺，2,20µg/(kg?min)静脉滴注 ,多巴胺，3,5µg/(kg?min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 ,米力农，25,75µg/kg，缓慢静脉注射，继以0.375,0.75µg/(kg?min)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰) ,西地兰，0.2,0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 ,氨茶碱;β-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 2 , 寻找病因并进行病因治疗 , 应用无创正压机械通气，无效时改有创正压机械通气 , 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 , 可能会使用除颤或透析