剖宫产术后盆腔粘连再次手术对比研究

剖宫产术后盆腔粘连再次手术对比研究 【摘要】目的探讨新式剖宫产术引起盆腔粘连的情况,以期改良术式,减少并发症的发生。方法于2004年1月至2008年1月,将使用改良新式剖宫产术的60例为观察组,新式剖宫产术50例为对照组,观察两组患者术后盆腔粘连情况。结果观察组与对照组盆腔粘连相比具有非常显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2手术方法对照组:?取下腹双侧髂前上棘连线下大约3cm做横切口,长约15cm;?切开皮肤后在切口中间向下切开脂肪层2~3cm,达筋膜层,将筋膜切开2~3cm,用直剪刀剪开筋膜;?按上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌的粘着部位约3~4cm;?钝性将腹直肌、皮下脂肪向外上撕拉开;?用手指按上下方向撕开腹膜进入腹腔;?剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱;?在子宫下段肌层中央切开2~3cm,破膜,吸净羊水,向两侧撕开肌肉约11~12cm,娩出胎儿胎盘;?用1号合成可吸收缝线连续锁扣缝合子宫肌层全层;?不缝合膀胱反折腹膜和腹膜;?用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜,用7号普通丝线缝合皮肤及皮下脂肪3针。观察组:在对照组术式基础上改良不缝合膀胱反折腹膜和腹膜的处理方式,用1号可吸收合成缝线连续缝合膀胱腹膜反折和腹膜。 1 1.3观察内容观察两组再次手术后盆腔粘连的发生率和粘连程度。 1.4粘连程度判断根据术中肉眼观察进行分级:?级:子宫前壁切口与大网膜有单处薄的粘连。?级:子宫前壁切口与大网膜粘连,面积60%,并与腹肌粘连。?级:子宫前壁切口与大网膜有广泛粘连,面积>60%,并与腹肌、膀胱(或)肠管粘连。 1.5统计学方法组间比较采用PEMS3.1软件统计行χ2检验,P0.05))。见1。 3讨论 剖宫产术术后盆腔粘连的形成过程很复杂,总体认为与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。腹膜对热、电激光缺氧及挤压等刺激高度敏感而发生炎性反应。渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白黏附。如果不经纤维蛋白溶解而发生机化,成为含有胶原弹性纤维和血管的纤维状条索,将导致粘连形成。新式剖宫产不缝合腹膜的理论依据为:不缝合膀胱子宫反折腹膜及壁层腹膜,理论上减少组织缺血坏死及异物炎性反应而减少粘连。但是粘连的形成不是单一因素的作用,新式剖宫产术虽无缝合腹膜造成的腹膜异物反应及缺血缺氧,但是钝性分离腹膜创面参差不齐的腹膜切口呈游离状态,在术后搬运和患者活动的过程中未缝合的腹膜难免会分离,当子宫膀胱反折腹膜及前壁腹膜不缝合时,裸露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘 2 合,大网膜趋于保护创面,而腹膜下结缔组织中的成纤维细胞、血管周围结缔组织中的成纤维细胞转化新生血管的再生,就导致腹壁与产后的子宫前壁及大网膜形成粘连,因此同样会导致盆腔粘连的发生。国内众多文献报道,新式剖宫产术术后盆腔粘连较传统剖宫产高,提出采用间断缝合脏壁层腹膜数针方法,可防治新式剖宫产术不缝合腹膜造成的粘连。通过缝合脏壁层腹膜,克服新式剖宫产术未缝合的腹膜分离致术后盆腔粘连发生率高的缺点。我院采用连续缝合脏壁层腹膜方法改良新式剖宫产60例,结果?级粘连发生3例,?级粘连发生2例,?级粘连发生为0,粘连发生率为18.3%,与新式剖宫产术不缝合腹膜对照组相比,盆腔粘连发生的例数较对照组少,笔者认为,改良新式剖宫产术既保留了新式剖宫产术手术时间短、出血少的技术优势,同时能有效改进新式剖宫产术存在术后粘连严重的一大缺陷,能有效地预防或减轻新式剖宫产术后粘连。为此需要预防盆腔粘连:?降低剖宫产率。对产妇实行人性化服务,如分娩镇痛。减少不必要的医疗干预;?药物治疗。术中发现腹腔有明显充血或者羊水污染严重者可用庆大霉素和甲硝唑等抗生素冲洗腹腔;?手术时减少腹腔及盆腔粗糙面,使用可吸收肠线连续“W”形缝合腹膜层,以避免体内异物产生,将手术的创伤减到最低,从而减少腹壁、盆腹腔粘连的机会。手术中应尽量减少腹腔内不必要的干扰,减少组织的创伤,包括由钳夹、结扎缝合造成的微损伤; 3 术中用抗生素(甲硝唑等)液冲洗腹腔,减轻炎症反应以润滑组织和缺损面,减少粘连的发生[4];也可用高浓度的右旋糖酐冲洗腹腔,通过其渗透作用导致一过性腹水,使粘连物质散开,减少创面粘连;以可吸收缝线间断缝合脏壁层腹膜各数针,效果更好。 4