腹腔镜腹腔多器官联合手术22例体会

腹腔镜腹腔多器官联合手术22例体会 第lO卷第6期 2004年6月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy Vo1.1ONo.6 Jun.2004 文章编号:1007—1989(200~06—0086—02 腹腔镜腹腔多器官联合手术22例体会 王乃金.凌宝存 (第148医院普外科,山东滨州256000) 方法回顾22例腹摘要:目的探讨腹腔镜腹腔多器官联合手术的方法及疗效.腔镜腹腔多器官联 合手术临床资料.结果22例均完成手术,无手术并发症发生,手术时间40,--120min, 平均手术时间83.8rain. 结论腹腔镜腹腔多器官联合手术创伤小,能缩短多疾病治疗的时间,节省费用,具 有良好的应用价值. 关键词:腹部疾病;腹腔镜;联合手术 中图分类号:R656;P,.61文献标识码:B 自1998年我们开展腹腔镜手术以来,我们共完 效果良 成腹腔镜下腹腔多病灶联合切除手术22例,好.报告如下: 1临床资料 1.1一般资料 本组22例中.男9例,女13例;年龄2368 岁,平均39.4岁.22例联合手术中,慢性结石性胆囊 炎并慢性阑尾炎7例,卵巢囊肿并慢性阑尾炎3例, 慢性结石性胆囊炎并卵巢囊肿3例,慢性结石性胆 囊炎并肝囊肿2例,卵巢囊肿并阑尾术后肠粘连2 例,慢性结石性胆囊炎并腹腔粘连2例,慢性结石性 胆囊炎并小肠憩室2例,慢性结石性胆囊炎并小肠 系膜肿瘤1例. 1-2手术器械 采用德国Aorgell公司电视腹腔镜,用斜前 3O.窥镜,外径10mm,以及相应配套设备. 1.3手术方式 本组腹腔镜联合手术的手术方式包括:腹腔镜 胆囊切除(LC)+阑尾切除术,腹腔镜胆囊切除+卵 巢囊肿剥除术,腹腔镜胆囊切除+肠粘连松解术, 卵巢囊肿切除+肠粘连松解术,腹腔镜胆囊切除+ 肝囊肿开窗术,腹腔镜胆囊切除+小肠憩室切除 术,腹腔镜胆囊切除+小肠系膜肿瘤切除术. 1.4手术方法 先于脐部刺置人Trocar,造人工气腹,腹内CO 压力达1O一12mmHg左右,置人腹腔镜探查腹腔,根 据病灶情况,于腹壁穿刺置人相应的Trocar,手术方 收稿日期:2003—06—23 法简述如下: 1.4.1腹腔镜胆囊切除(LC)+阑尾切除术采用 全身麻醉,头高足低位,并向左侧倾斜,完成气腹后, 于腹壁置4个穿刺Trocar,置穿刺套管要兼顾到胆 囊与阑尾两部位的操作.原则上脐部穿刺也应在脐 上缘,剑突下,右锁骨中线肋缘下和右腋前线平脐处 的操作孔应比单纯胆囊切除向下移2am.腹腔镜下 首先切除胆囊,然后,脐部镜孔与剑突下操作也交换 位置,在直视下顺升结肠向下寻找阑尾.助物从腋前 处穿刺孔内插入器械,帮助术者提起阑尾,术者充分 显露阑尾根部与盲肠,分离阑尾系膜在其根部上钛 夹,于阑尾根部用大号钛夹或丝线结扎阑尾并将阑 尾切除,阑尾残留端用电凝烧灼.最后将胆囊及阑 尾取出. 1.4.2腹腔镜胆囊切除+卵巢囊肿剥除术对合 并有卵巢囊肿者用以上同样方法先完成LC术,再 于左髂前上棘与脐连线中点处做一操作孔,改为足 高头低位,行卵巢囊肿剥除术,先切开卵巢皮质显露 囊肿,然后提起边缘,贴囊壁分离,将囊肿从所附着 的卵巢组织中剥出,卵巢组织创面电凝烧灼止血,冲 洗盆腔,吸净;剥除的卵巢囊肿壁与Trocar一并拔 出. 1.4.3腹腔镜胆囊切除+肠粘连松解术本组多 为局限性或膜状粘连,造气腹后,用无损伤钳牵拉粘 连处肠管,用电钩或剪刀分离,使粘连松解,然后行 LC或卵巢囊肿切除. 1.4.4腹腔镜胆囊切除+肝囊肿开窗术完成LC 手术后,用穿刺针穿刺囊肿,证实抽出囊液后,用电 钩在囊肿顶部做"一"字或"十"字切口,吸净囊液, ? 86? ? 第6期王乃金,等:腹腔镜腹腔多器官联合手术22例体会 用电凝棒电凝囊肿内壁,破坏囊壁并止血,并放置腹 腔引流. 1.4.5腹腔镜胆囊切除+小肠憩室切除术完成 LC手术后,寻找到憩室位置并提起,分离憩室粘连, 用大号钛夹或缝合器于憩室根部横行切断,或切除 手行手工缝合. 2结果 本组22例经腹腔镜腹腔多器官联合手术均成 功,未发生手术有关的并发症.手术时间40120 rain,平均手术时间83.8rain,术后住院时间414d, 平均(6.9?2.3)d. 3讨论 自1989年Mouret开展第1例腹腔镜胆囊切除 手术(LC)以来,腹腔镜手术得到迅速发展,我国于 1991年1月开展了首例腹腔镜胆囊切除术.腹腔镜 胆囊切除术作为腹腔镜外科的主要代表手术,以其 创伤小,恢复快等优点成为胆囊切除术的首选术式. 目前腹腔镜手术范围涉及各个领域,随着腹腔镜器 械设备的发展改善及操作技术的熟练,各种腹腔镜 手术渐趋规范,适应证逐渐拓宽[21,为联合手术提供 了良好的技术平台. 经腹腔镜多器官联合手术是指在同一次腹腔镜 手术中,在腹腔内同时实施完成两种或两种以上腹 部病灶的手术【31.在腹腔镜下,可移动的视野,长臂 的腹腔镜器械在腹腔内操作有很大的灵活性,一次 手术可以完成两种或两种以上不同器官,不同部位 病变手术操作,即使两个部位病变相距甚远,增加几 个穿刺孔就能完成手术,并不增加多少创伤,充分体 现了腹腔镜手术的优越性[2-5]. 腹腔多器官联合手术穿刺孔的选择需兼顾腹部 病灶位置,既能完成Lc,又能行联合手术为宜,应灵 活掌握,必要时可增加一小辅助切口,可大大减少手 术时间.如我们对l例慢性结石性胆囊炎并小肠憩 室和l例小肠系膜肿瘤的手术,行LC后镜下寻找 到小肠憩室和小肠系膜肿瘤,经脐部孔向上稍扩大 切口,提出小肠憩室和小肠系膜肿瘤,用常规器械在 体外切除缝合,即缩短手术时间,又节省了费用,体 现了"微创"的特点,显示了联合手术的优越性. 腹腔镜腹腔多脏器联合手术应遵循各自手术原 则,先难后易,先行无菌手术,再行污染手术【3.6.-..首 先切除的标本可放入标本袋内,待其它标本切除后 一 并取出,可避免重复操作,节省时间,减少污染. 拟实施腹腔镜脏器联合手术,术前应作好充分 准备,术前好穿刺孔的位置,设定合理的手术方 案,最好术者亲自挑选准备好相关器械,对术中,术 后可能发生的意外情况及并发症要有充分准备,如 出血,周围组织器官损伤,胃肠道损伤,胆漏,腹腔感 染等.对手术操作困难,手术时间过长,创伤增加及 可能出现并发症者,应果断改为开腹手术,不能盲目 追求所谓的"镜下联合手术"而增加病人的创伤. 多家单位的经验证实[1-7]:腹腔镜腹腔多器官联 合手术术后患者下床活动早,胃肠功能恢复快,住院 天数短,更能体现腹腔镜外科手术灵活机动,创伤 小,痛苦轻,病情恢复快的优点.既减少了开腹手术 因延长切口或另行切口给病人带来的痛苦,又避免 了因重复操作造成的手术时间延长,且不因多病灶 的处理而延长术后的恢复时间.同时,经腹腔镜腹 腔多器官联合手术大大地减少了诸如麻醉,造气腹, 腹腔镜设备器械等许多方面的重复投入,节省了费 用,为拓宽腹腔镜手术范围开辟一个新的途径. 参考文献: 【1】陈训如,田伏洲,黄大熔,主编.微创胆道外科手术学【M】.北京:军事 医学科学出版社.2000.'275—289. 【2】吴冀湘,梁杰雄,邱立新,等.腹腔镜腹部手术临床应用l17例叨.中 国微创外科杂志,2002,2(1):36—37. 【3】张晖,王耀东,李伟,等.腹腔镜联合手术135例报告叨.中国微 创外科杂志,2002,2(6):413-414. 【4】胡晋太,王少渊.腹腔镜联合多脏器手术18例报告们.中国内镜杂 志,2000,6(6):30. [51周荣军.腹腔镜胆囊切除术联合手术叭.中国普通外科杂志,2002, l1(4):249—250. 【6】陈德兴.腹腔镜联合手术l1例报告们.中国内镜杂志,1998,4(6):43. 【7】吴传新,龚建平,刘长安,等.腹腔镜联合手术叨.腹腔镜外科杂志, 2003,8(1):29-31. (雷蕾编辑) ? 87?