内镜下食管乳头状瘤的表现与临床诊治

内镜下食管乳头状瘤的表现与临床诊治 承德医学院 者临床上常有干咳,若淀粉样变在支气管内引起部分阻塞, 可有哮鸣音,呼吸困难及肺部感染征,如发热,咳脓痰等,少 数患者可有咯血. 本例患者在体检做胸透时发现右肺阴影,进一步做胸 部CT显示右肺中叶膨胀不全,左肺炎症,后经抗炎治疗,左 肺炎症阴影消退,右肺无明显变化,经做支气管镜检查及组 织病理学检查而确诊.确诊后,该患者未做治疗,现在情况 良好.呼吸系统局限性淀粉样变主要累及年龄较轻的男性, 临床上患者较少出现症状,部分表现为反复咳嗽,发热和喘 V01.27No.42010 憋等,少数晚期可出现咯血及呼吸困难,而影像学表现酷似 肺结核或肺癌,此时应考虑到支气管肺淀粉样变,进一步行 支气管镜及病理学检查,以防误诊误治. 【参考文献】 …1邱跃灵,张耀亭.肺结节性淀粉样变2例【J】.临床肺科 杂志,2002,7(3):81. [2]陈灏珠,林果为.实用内科学【M】.第13版.北京人民 卫生出版社,2009.1817. (收稿日期:20l0—05—24) 内镜下食管乳头状瘤的表现与临床诊治 王成连 (扬中市新坝中心卫生院,江苏扬中212211) 【关键词】食管乳头状瘤;内镜;诊断 【中图分类号IR735.1【文献标识码】B【文章编号】l004—6879(2010)04—0438 —01 食管乳头状瘤(esophagealpapillomas,EP)是一种被覆 鳞状上皮的食管息肉样良性肿瘤,其病因及发病机制目前 仍不清楚.我院采用内镜诊断和治疗食管乳头状瘤患者30 例,且随访均未见复发,疗效满意,现如下. 1临床资料 1.1一般资料2003年1月-2009年l2月,我院内镜门诊 共诊治食管乳头状瘤患者30例,其中男l8例,女l2例,年龄 26—78岁,平均50.1岁.合并反流性食管炎2例,合并食管癌 l例,合并慢性浅表性胃炎2例,合并慢性萎缩性胃炎1例. 其发病与食管炎,食管癌,胃炎等疾病的有无不呈相关性. 1.2临床表现无特异性,大多数患者食管无明显不适,4 例患者有上腹胀满不适,2例胸骨后烧灼感,2例嗳气,反酸, 3例患者出现吞咽困难,吞咽时疼痛,异物感等症状. 1.3内镜下表现本组内镜下食管乳头状瘤位于食管上 段3例,中段22例,下段5例,均表现为淡粉色半透明隆起, 表面光滑,质地柔软,边界清楚,基底部较宽,大小不一,直 径0.3-1.1cm.其中27例形状呈球形或半球形,3例有分叶, 28例单发,2例多发,内镜下表现与性别,年龄上无明显规 律性. 1.4内镜下治疗17例直径0.3-0.5cm的患者内镜下 活检钳除;2例多发患者用高温热钳烧灼切除;l0例直径 0.6_1.1cm的患者,在病变周围注射1:10000肾上腺素+ 美蓝,用透明帽圈套器圈套病变根部后切除.内镜治疗术后 无一例出现出血,穿孔等并发症. 1.5病理组织学30例患者均予行病理组织学检查,并证 实为鳞状上皮乳头状瘤,但无明显炎症表现. ,除合并食管癌的1例患者失 1.6随访术后6个月随访 访外,内镜复查29例局部粘膜均修复良好,无一例复发和 恶变,预后较好. 2讨论 EP是一种临床罕见的食管良性肿瘤,可发生于食管 的任何部位,但以中,下段多见,内镜下食管乳头状瘤形态 各异,但仍有其特点,镜下诊治并不困难.本病来源于食管 ? 438? 上皮组织,呈外生性生长,无突破基底膜向深层浸润生长的 现象,一般范围较局限,临床上需与炎性增生,息肉等疾病 相鉴别.白1959年Adler首次报道该病以来,国内外这方 面的文献报道仍较少,EP的发病率报道也不一,国内资料 总结的发病率为0.O5%-O.25%,而国外报道其发病率则为 0.01%一0.43. 近年,随着内镜的广泛开展,报道该病的发病率也逐年 提高,但其病因,发病机机理仍不十分明确.多数学者认为 EP的发生与遗传,HPV感染,致瘤因素作用相关,或与吸 烟,饮酒及慢性粘膜刺激有关,但目前仍存在很大争议,尚 待进一步证实.本组内镜发现30例中只有l例合并食管癌, 2例合并食管炎,3例胃炎,尚不能肯定EP与食管炎,胃炎 有关,与肿瘤及致瘤因素亦无明确关联. 多年来,一直认为其生物学性为良性,仅有少数可能复 发及发生恶变.食管乳头状瘤是否为一种癌前病变,大多数 学者持否认态度.研究表明,该病与性别,年龄无明显相关 性,EP患者大多数预后良好.除合并食管癌的l例患者失 访外,本组对29例患者内镜钳除术后6个月进行了随访,内 镜复查发现,29例食管局部粘膜均修复良好,无复发及恶 变,这些与Mosca和Talamini等报道相一. 总之,根据食管乳头状瘤内镜下的表现,临床诊治容 易,操作简单,微创,并发症少,具有较好的推广价值. 【参考文献l [1】宗晔,于中麟,吴咏冬,等.食管乳头状瘤的内镜表现及 临床分析【J】.中华内科杂志,2007,46(9):761-762. [2】2Moscas,ManesG,MonacoR,eta1.Squamouspapilloma oftheesophagus:long?termfollowup[J]-JCastroenterol Hepatol,2001,l6(8):857—861. [3]陈娇莲,陈平湖,刘艳.内镜下电凝切除食管乳头状瘤46 例分析[J】.广东医学院,2007,25(5):555-556. 【4]4TalaminiG,CapelliP,ZamboniG,eta1.Alcohol,smoking andpapillomavimsinfectionasriskfactorsforesophageM squamous?cellpapillomaandesophagealsquamous—?cell carcinomainItaly[J].IntJCance~2000,86(6):874—878. (收稿日期:2010-07-16)