新生儿脐血有核红细胞数量及其与胎龄的关系

新生儿脐血有核红细胞数量及其与胎龄的关系 【摘要】目的探讨胎龄与脐血有核红细胞(nucleated red blood cells，NRRCs)数量的关系。 方法采集不同胎龄新生儿脐带静脉血，使用瑞士染色法脐血有核红细胞数量，使用Beckman Coulter Hmx全自动血细胞仪检测血小板数量和平均血小板体积。 结果早产儿组NRBCs显著升高(P<0.05)，血小板数量降低(P<0.05)，平均血小板体积在早产儿组和胎龄延长组均有降低(P<0.05)。脐血NRBCs数量增加与血小板数量减少(P<0.01)和平均血小板体积减少有关(P<0.01)。 结论脐血NRBCs数量升高与早产有关，与胎龄延长无关。早产是脐血NRBCs数量增加的强力预测因子。 【关键词】 胎龄;有核红细胞;脐血 脐血有核红细胞(nucleated red blood cells，NRBCs)数量的不断增加涉及到急慢性胎儿缺氧、低Apgar分数、pH值减低、胎儿生长受限、新生儿酸血症等疾病。胎龄的大小直接影响到胎儿的发育，本文检测了不同胎龄新生儿脐带血NRBCs数量，并对脐带血血小板参数进行了研 究，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2004年8月至2005年6月本院产科分娩顺产新生儿88例，男48例，女40例。按胎龄大小分为3组:早产儿(胎龄<267d)组18例，胎龄延长(胎龄>294d)组28例，正常胎龄(胎龄为267,293d)组42例，各组新生儿性别比例基本一致。孕妇年龄21,30岁，均为单胎初产妇。正常胎龄组无胎儿缺氧，宫内窘迫等疾病和先天性疾病的发生、所有孕妇无妊娠合并症等疾病。 1.2 方法 胎儿娩出后、胎盘娩出前，即刻采集脐带静脉血于EDTA-K 2 抗凝真空管中，30min内使用Beckman Coulter Hmx 全自动血细胞分析仪进行血小板参数分析;同时，制作血涂片并进行瑞士染色，由实验室内2位有经验的检验医师计数NRBCs数量，结果以每100个白细胞所见到的NRBCs数的百分比表示。试剂分别由贝克曼有限公司和BASO公司购得。 1.3 统计学分析 使用SPSS11.0For Windows统计学软件对所获数据进行统计学处理。计量资料以ˉx?s表示，组间比较采用t检验，相关因素采用直线回归分析。P<0.05，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 3组血NRBCs数量、小板数量和平均血小板体积见表1。早产儿组有核红细胞数量显著升高(P<0.05)，血小板(platelet，Plt)数量显著降低(P<0.05)，平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)在早产儿组和胎龄延长组均有降低(P<0.05)。不同性别新生儿脐血有核红细胞数量差异无显著性(P>0.05)。 表1 3组新生儿脐血NRBCs数量、Plt数量和MPV比较(略) 注:与其他2组比较， * P<0.05;与正常胎龄组比较， ? P<0.05 2.2 回归分析 脐血NRBCs数量增加与Plt数量及MPV减小有关(P均<0.01)。 3 讨论 脐血NRBCs数量增加与胎儿生长延迟、胎儿酸血症与孕妇糖尿病高血压等有关，可涉及新生儿的近期后果，对于胎儿宫内缺氧和围生期预后有着重要的预测意义,1, 。胎儿缺氧时，对血红蛋白的需求量增加，持续的宫内缺氧会刺激胎儿骨髓造血功能增强，大量未成熟红细胞被释放血循环而造成NRBCs数量升高,2, ，与Bernstein等,3, 的研究结果一致。本研究发现，早产儿NRBCs数量增加，与正常胎龄组和胎龄延长组明显不同。 而胎龄延长组和正常胎龄组有核红细胞数量差异不显著。在Axt 等,4, 的研究中发现，胎龄延长新生儿脐血NRBCs显著增高，平均为6.5个.100WBC，而正常胎龄组平均为3.7个.100WBC(P<0.05)。与Axt等,4, 研究的差异可能是因为本研究对照组无任何胚胎并发症发生，而Axt等的研究对照组不排除有可能有胎儿缺氧或酸血症的存在。分娩时造成的急性缺氧并不能增加NRBCs细胞数量，脐血中的不可能检出NRBCs数量增加。研究发现,5, ，分娩前7d发生缺氧，分娩时才可能出现NRBCs数量增加，说明NRBCs是胎儿慢性缺氧的反应。新生儿宫内缺氧可以造成早产，早产是NRBCs数量增加强力预测因子。 本研究观察到脐血Plt减低与NRBCs数量增高有显著正相关性，并且MPV减小与NRBCs数量增加呈正相关;与Bernstein等,3, 的报告相同。在Bernstein等的报告中假设骨髓红细胞红系生成的增强导致了血栓性Plt减少的发生。伴随胎盘凝血发生的Plt消耗增加可以解释胎儿宫内缺氧和Plt数量减少。这些凝血事件直接导致了红细胞的破坏，此时NRBCs数量增加但并不伴随着持续血细胞压积或者血红蛋白的增加。事实上，Bern-stein等也发现了这样的一种情况，早产儿脐带动脉多普勒研究是异常的，但是NRBCs的增加与胎儿血红蛋白量没有关系。众所周知，MPV体积的大小与血小板的功能有关。新生儿脐血MPV的减少可能会导致新生儿凝血障碍甚至生产时出血不止。 性别不同对于胎儿宫内缺氧的应答是有差别的，NRBCs的数量在 男性胎儿和女性胎儿的脐血中是不同的,6, ，男性是NR-BCs 增加的独立预测因子。本研究新生儿性别比例大致相同，但脐血 NRBCs在不同性别新生儿中未发现明显差异，需要增加例数进一 步确证。 总之，本研究指出在不同胎龄的妊娠中，早产是脐血NRBCs增加 的强力预测因子，而胎龄延长与脐血NRBCs数量增加无关。 【参考文献】 1 Minior VK，Bernstein PS，Divon MY.Nucleated red blood cells in growth-re-stricted fetuses:Associations with short-term neonatal outcome.Fetal Diagno-sis and Therapy， 2000，15:165-169. 2 Vatansever U，Acunas B，Demir M，et al.Nucleated red blood cell counts and erythropoietin levels in high-risk neonates.Pediatr Int.2002，44:590-595. 3 Bernstein PS，Minior VK，Divon MY.Neonatal nucleated red blood cell counts in small-for-gestational-age fetuses:relationship to fetoplacental Doppler stud-ies.Am J Obstet Gynecol，1997，177:1079-1084. 4 Axt R，Ertan K，Hendrik J，et al.Nucleated red blood cells in cord blood of singleton term and post-term neonates.J Perinat Med，1999，27:376-381. Gandhi S，et al.Nucleated 5 Hanion-Lundberg KM，Kirby RS， red blood cells in cord blood of singleton term neonates.Am J Obstet Gynecol，1997，176:1149-1154. 6 Perri T，Ferber A，Dighli A，et al.Nucleated red blood cells in uncomplicated prolonged pregnancy.Obstet Gynecol，2004，104:372-376. 作者:耿玉兰 李增宁 孙钰 王国欣 秦小霞 郭明为 茹秀丽作者 单位:050031 石家庄市，河北医科大学第一医院(耿玉兰、李 增宁、孙钰、王国欣、秦小霞、茹秀丽);河北省沙河市医院(郭 明为)